舒芬华 欧阳文姝 邓芳菊 苏小琴

(湖南省儿童医院肾内科，湖南 长沙 410007 )



过渡期护理模式在儿童紫癜性肾炎出院护理中的应用

舒芬华 欧阳文姝 邓芳菊 苏小琴

(湖南省儿童医院肾内科，湖南 长沙 410007 )

目的 探讨过渡期护理模式(Transitional Care Model，TCM)在儿童紫癜性肾炎(Henoch Schonlein purpura nephritis，HSPN)出院护理中的应用。方法 选择某三级甲等儿童医院7～14岁的HSPN患儿110例，按入院时间编号随机分为观察组与对照组，对照组在治疗的同时实施常规护理，观察组在此基础上同步实施TCM，由TCM医护人员对疾病进行全程管理、督导，采用自行设计的疾病知识问卷和自我管理调查表对两组患儿在出院4个月后进行测评。结果 观察组对疾病的认识和自我管理得分均高于对照组，平均住院日及再住院次数显著低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论 通过实施TCM，把疾病管理从医院延伸到家庭，提高HSPN儿童对疾病的认识和自我管理，保证了治疗、护理的连续性。

过渡期护理模式； 儿童紫癜性肾炎； 出院护理

Transitional nursing model； Children wtih henoch schonlein purpura nephritis； Discharge nursing

过敏性紫癜是以全身小血管变态反应性炎症为主要病理改变的疾病，以皮肤紫癜、关节炎、胃肠病和肾损害为主要表现，多发于6～13岁儿童,伴肾脏损害者称为紫癜性肾炎(Henoch Schonlein purpura nephritis，HSPN)[1]。该病临床治疗周期长，出院后常因后续护理不当而导致病情反复或复发，影响病情转归，降低患儿的生活质量。过渡期护理模式(Transitional Care Model，TCM)是指为确保患者出院后顺利转入另一医疗机构或在社区、家庭能够继续实施有效的治疗和康复，所采取的一系列护理行为，由医生、护士、患者及家属共同完成[2]。2012年8月，我科将过渡期护理模式应用于紫癜性肾炎儿童，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月-2013年12月在我科就诊的110例HSPN儿童，年龄7～14(9±2)岁；男71例，女39例；城镇43例，农村67 例。纳入标准:(1)符合2009年中华医学会肾脏病组HSPN诊治循证指南的诊断标准[3]。(2)全部病例征得患儿及家长同意。(3)排除严重认知功能障碍者。根据入院时间的编号随机为观察组与对照组，各55例。两组患儿在年龄、性别、原发病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在知情同意的基础上建立护理档案，包括患儿的一般信息和临床资料。入院时对患儿进行护理评估，常规健康教育并发放宣资料，内容包括：疾病知识，诱发因素，饮食原则，用药指导及家庭护理指导。对照组患儿的护理主要由家长承担，研究者在患儿出院及复查时予以相关健康教育，每次不少于30 min，解答患儿和家长的问题。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 成立TCM小组 在实施与对照组相同护理的基础上，由TCM小组全程督导，负责患儿的护理干预和随访，主要由2名主管医师、1名副主任护师和3名护师成立，均为本科及以上学历，且接受过TCM的培训。住院期间与患儿、家长共同制订干预计划。

1.2.2.2 健康干预 内容包括：(1)查找诱发HSPN的因素：解决患儿危险因素的识别和处理行为，制订减少或避免诱发的计划。(2)学习HSPN相关知识：指导患儿及家长对出血情况及伴随症状的自我检测和处理措施；掌握尿试纸的使用，定期检测尿液，进行自我病情检测。(3)指导患儿正确用药：使用激素治疗者，遵循始量要足，减量要慢，维持要长的原则。(4)制订健康处方：饮食清淡，发病期，少食动物蛋白和刺激性食物，腹痛严重需禁食；康复阶段，多吃新鲜蔬菜和水果，动物蛋白饮食逐步添加，吃后无过敏反应再加第二种，便于发现过敏原及预防感染，少去公共场所；生活规律，保证充足的睡眠，增强体质，提高抗病力，每天不少于30 min的有氧运动，如散步、慢跑等。(5)做好心理咨询：发现问题及时疏导，增强战胜疾病的信心。

1.2.2.3 随访 出院后每周家庭电话随访及网络强化指导，以评估患儿及家长对疾病的管理，干预时间4个月，每次30 min，每次干预后做电话回访1次；随时保持电话联系，及时答疑，给予跟进指导和合理的就诊、转诊建议，起到监管、支持的作用。

1.3 效果评价

1.3.1 采用疾病知识掌握调查表[4]，测评家长对疾病知识的掌握情况，共3项，共20题，每题5分，总分100分。以单选题形式作答，小于60分为不了解，60～85分为了解，大于85分为掌握。

1.3.2 咨询肾病专家，自行设计疾病自我管理调查表，内容包括遵医服药 、症状观察、心理调节、定期复诊、生活作息的正确执行。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计分析软件处理，患儿对疾病相关知识掌握情况和疾病自我管理的效果比较采用χ2检验，再住院比较则应用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿对疾病相关知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组患儿对疾病相关知识掌握情况比较 例

2.2 两组患儿对疾病自我管理的效果比较 见表2。

表2 两组患儿对疾病自我管理的效果比较 例(%)

2.3 两组患儿再住院情况比较 见表3。

表3 两组患儿再住院比较

3 讨论

通过有效地评估患者情况，早期作出诊断，判断用药、饮食及治疗方案的一致性，评估诊断与检查结果，并制订合理的过渡期护理计划，从而有效地完成这一特殊阶段的护理服务。本研究发现，患儿及家长对疾病相关知识了解不够、掌握不透彻，导致出院后续护理不当，使病情反复或复发。观察组在家庭照护下，积极配合治疗，能较好地认识疾病的危险因子，减少或避免诱因，知道规范性的服药重要性，主动检测症状，进行初步判断做出正确的就医决策及应对行为。

TCM主要目标是帮助患者及其照护者掌握知识、技能和紧急情况的应对方式，防止其健康状况衰退和再住院[5]。观察组在医护人员及照护者共同参与下，对疾病自我管理明显高于对照组，随访4个月，再住院次数及平均住院日显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明TCM在儿童HSPN出院护理中的应用是值得拓展的护理服务模式。

[1] 易著文.实用儿科肾脏病手册[M].北京：人民卫生出版社,2005：384-390.

[2] 单伟颖，李青，郭金玉.过渡期护理模式的研究进展[J].中华护理杂志，2010，45(3)：284-286.

[3] 孙嫱，沈颖.儿童紫癜性肾炎的诊断、治疗与预后[J].临床儿科杂志，2011,29(4)：307-311.

[4] 成爱萍，牛俊，王学霄，等.对住院精神分裂症患者家属进行健康教育效果观[J].护理学杂志，2005，20(7)：53-54.

[5] Tew，James D Jr.Post]hospitalization transitional esA’e needs of depressedelderly patients：models for improvement[J].Current optinion，in Psychiatry，2005，18(6)：673-677.

舒芬华(1973-)，女，湖南怀化，本科，副主任护师，研究方向：儿科护理

R473.72

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1002-6975(2015)07-0631-02

2014-10-20)