袖状切除在中央型肺癌中的应用*

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王坤， 孙涛， 王亮亮， 宋焕， 王伟， 骆红亮

(亳州市人民医院心胸外科, 安徽 亳州236800)

[摘要]目的： 研究袖状切除在中央型肺癌中的应用价值。方法： 将58例中央型期肺癌患者,按手术术式分为观察组和对照组，各29例，观察组患者接受袖状切除术，对照组患者接受全肺切除术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、拔除胸管时间、胸液引流量远期疗效以术后卧床时间、(3年和5年)生存率、复发率及肺功能改变。结果： 观察组患者手术时间明显长于对照组，术中出血量、拔除胸管时间、胸液引流量、术后卧床时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者3年和5年的生存率、复发率以及存活时间无差异(P>0.05)；观察组1s用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 袖状切除术有助于减小手术创伤，术后恢复快，能较好的保留患者的肺功能，且疗效与全肺切除术相当。

[关键词]肺肿瘤； 肺切除术； 袖状切除术； 1s用力呼气容积，用力肺活量

肺癌是临床常见的肿瘤，多需要进行手术治疗。全肺切除术是传统的手术方式，能够彻底清除肿瘤组织，但同时也会造成较大的创伤，不利于术后恢复。近年来，临床学者致力于探寻创伤更小、切除彻底的手术方法，袖状切除术是近几年发展起来的手术切除方法[1]。本研究收集2007-2009年行袖状切除术肺癌患者29例，探讨该术式的治疗价值。

1对象与方法

1.1对象2007年3月~2009年3月收治的中央型期肺癌患者58例。纳入标准：结合临床症状、体征以及支气管镜活检确诊为中央型肺癌；符合手术切除的指征；取得患者知情同意，签署知情同意书。根据病历资料，按手术术式不同分为观察组与对照组各29例。观察组：男21例，女8例；年龄38~75岁，平均(57.3±7.2)岁；TNMⅡ期12例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例；对照组：男20例，女9例；年龄36~76岁，平均(57.8±6.9)岁；TNMⅡ期11例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例。两组患者性别、年龄、TNM分期资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法两组患者均接受全麻加气管内双腔管机械通气，对照组患者接受全肺切除术，做肋间切口后分离并结扎血管，切除患侧全肺；观察组患者接受袖状切除术，取肋间切口进入胸腔后分离肺动脉，在距离肿瘤边缘1 cm处做切缘，进行术中冰冻病理检查，若边界癌细胞阴性则实施支气管吻合术；若结果为阳性，则进一步扩大切口，而后进行吻合手术，在切除过程中应估计支气管成形的可行性，避免过度游离远端支气管导致的吻合口血运障碍，同时在切开远端支气管时注意避免过分游离而导致下叶背段支气管损伤。

1.3观察指标手术情况：观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸液引流量、胸管拔除时间以及卧床时间； 远期疗效：患者手术后随访至2014年3月，统计两组患者3年和5年生存率及复发率； 肺功能：手术前后，采用Jaeger公司肺功能测定1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)。

2结果

2.1手术相关指标观察组手术时间明显长于对照组；术中出血量、拔除胸管时间、胸液引流量、术后卧床时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者手术指标比较±s)

2.2远期存活和复发情况两组患者的3年和5年生存率及复发率、存活时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表2　两组患者远期生存率和复发率比较

2.3肺功能手术前，两组FVC、FEV1比较差异无统计学意义；手术后，两组FVC、FEV1均明显降低，观察组FVC、FEV1明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

3讨论

肺癌是我国常见的一类恶性肿瘤，具有转移率高、死亡率高的特点[2]。肺癌早期，患者仅出现一些包括咳嗽、咳痰、少量咯血等非特异性症状和体征，不易与呼吸道慢性疾病相互鉴别[3]。多数患者在出现明显症状、体征并至医院就诊时，已发展至疾病的晚期，多需要接受全肺切除术。为了保证彻底清除肿瘤组织、降低肿瘤残留率和术后复发率，在进行全肺切除时会造成极大的创伤[4]。但是，国外学者Riaz[5]的研究发现，全肺切除术并无法延长术后平均生存时间，这与全肺切除手术所造成的巨大创伤有关，患者术后机体功能康复受到影响，这也直接影响了生存率。

表3　两组患者手术前后肺功能比较±s)

(1)与手术前比较，P<0.05

肺癌袖状切除术是近年内发展起来的新型肺癌手术治疗方式，在手术切除过程中根据肺癌的位置对肺叶以及受累及的支气管进行切除，保留邻近的正常肺叶和支气管，并对上下切端进行吻合，尽可能多的保留正常肺组织，减小手术操作对机体造成的创伤，有利于术后恢复[6-8]。但是，袖状切除术时会对患侧肺组织进行挤压，造成患者术后痰液增多，加重呼吸道处理的复杂性[8]。对行袖状切除术的患者，术后必须特别重视气道管理，防止痰液堵塞及肺部感染的发生[9]。Eichhorn等[10]采用袖状切除术治疗非小细胞肺癌，发现该手术方式能够改善肺功能，且取得与全肺切除术相当的远期疗效。本文研究结果中，虽然两组术后肺功能均有所降低，但观察组术后FVC、FEV均明显高于对照组。袖状切除术的手术时间虽然长于全肺切除术，但术中出血量以及术后胸液引流量少于全肺切除术，拔除胸管时间和术后卧床时均短于全肺切除术。说明袖桩切除术有助于减小手术创伤、促进术后恢复。以往进行全肺切除术的目的在于彻底清除肿瘤组织，预防术后复发，延长术后存活率；而肺癌袖状切除术的缺点是手术切除范围小，可能增加术后复发的风险[11]。在本研究中，通过比较两组患者的远期存活和复发情况可知，两组患者3年和5年生存率、复发率以及存活时间差异无统计学意义。这与国外学者的研究结果一致[12]，说明肺癌袖状切除术能够取得与全肺切除术相当的远期疗效。

综上所述，袖状切除术有助于减小手术创伤，促进术后恢复，最大限度地保底患者肺功能，且与全肺切除术疗效相当。由于我们能够选择的样本数量较少，进一步研究还有待于进行大样本、多中心的临床研究。

参考文献4

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(2014-09-30收稿，2014-12-11修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华

Application Study of Sleeve Resection in Treating Central Type Lung Cancer

WANG Kun, SUN Tao, WANG Liangliang, SONG Huan, WANG Wei, LUO Hongliang

(CardiothoracicSurgerySection,BozhouPeople'sHospital,Bozhou236800,Anhui,China)

[Abstract]Objective: To study the application value of sleeve resection in treating central type lung cancer. Methods: Fifty-eight patients with central type lung cancer were selected and divided into observation group and control group according to operation method adopted. Patients in observation group underwent sleeve resection, while those in control group underwent pneumonectomy. Duration of operation, bleeding amount during operation, time of taking off chest tube, amount of thoracic fluid drainage, long-term curative effect, time needed in bed, survival rate (3-year or 5-year), relapse rate and pulmonary function were compared between the two groups. Results: The operation time of observation group was obviously longer than that of control group (P<0.05). The intraoperative bleeding volume, chest tube removal time, postoperative chest drainage volume, and postoperative bedding time of observation group were significantly lower than those of control group(P<0.05). There was no statistical difference in 3-year and 5-year survival rate and recurrence rate, and survival time between the 2 groups (P>0.05); FVC, and FEV of observation group were significantly higher than those of control group (P<0.05). Conclusion: Sleeve resection is an ideal method in treating central type lung cancer since it can reduce operation wound, promote postoperative recovery, maximize the reservation of lung function, and achieve equal long-term curative effect with pneumonectomy.

[Key words]lung neoplasms; pneumonectomy; sleeve resection; forced expiratory volume in one secomd; forced vital capacity

[中图分类号]R655.30； R734.2

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2015)01-0083-03

[基金项目]*安徽省卫生厅课题(编号：20110357)网络出版时间：2015-01-13