赵佐兴

桐庐县妇幼保健院，浙江 桐庐 311500

退黄利胆汤治疗新生儿黄疸38例疗效观察

赵佐兴

桐庐县妇幼保健院，浙江 桐庐 311500

目的：观察退黄利胆汤治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法：将76例新生黄疸患儿随机分为2组各38例，治疗组在蓝光照射的同时配合退黄利胆汤口服治疗，对照组38例患儿仅给予蓝光照射治疗。结果：治疗后2组患儿血清胆红素含量均较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗组血清胆红素下降较对照组更显著（P<0.05）。显效率治疗组为97.4%，对照组为71.1%，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组2、4天时黄疸消失的患儿数量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组10、20天时肝功恢复正常的患儿数量显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：退黄利胆汤对新生儿黄疸有较好的辅助治疗效果。

新生儿黄疸；蓝光治疗；退黄利胆汤

新生儿黄疸是指出生28天内的患儿由于体内胆红素代谢异常而导致血液中胆红素含量过高，从而出现患儿皮肤、巩膜黄染为特征的常见疾病[1]。该病有生理和病理性之分，病理性黄疸较生理性黄疸持续时间长，病情较重，且无自愈性，严重者甚至可造成患儿胆红素脑病，致残或致死[2]。因此，应加强监测新生儿胆红素水平，以及提高对新生儿黄疸的治疗效果，这对新生儿健康水平的提高显得极为重要。临床中，笔者采用退黄利胆汤结合光疗方法治疗新生儿黄疸，并与单纯光疗方法比较，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例均为2013年2月—2014年4月本院收治的新生黄疸患儿共76例，所有患儿于出生后3天内出现黄疸症状(血清胆红素值介于215～325 μmol/L之间)，诊断标准均符合《儿科学》[3]中相关诊断标准。将其随机分为2组。治疗组38例，男20例，女18例；胎龄37～42周；体重2500～4000 g；其中顺产分娩13例，剖宫产25例；出现黄疸的时间平均为2.3天。对照组38例，男23例，女15例；胎龄37～42周；体重2400～4100 g；顺产患儿16例，剖宫产22例；黄疸出现平均时间为2.5天。2组新生儿均为母乳喂养，并排除发育畸形、胆道闭锁患儿，并确保患儿并无外颅内出血、败血症等疾病。2组新生儿均出现皮肤、巩膜黄染等症状，体温介于36～37℃。2组新生患儿日龄、体重、性别、黄疸严重程度等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予蓝光箱照射治疗，波长控制在400～470 nm，照射时注意保护患儿眼部，每天照射时间为8 h左右。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上口服退黄利胆汤。处方：茵陈6～10 g，大黄1～2 g，茯苓5～8 g，太子参5～7 g，麦冬2～5 g，黄芪8～10 g，黄柏5 g，虎杖5～8 g，丹参5～8 g。加减：呕吐加半夏2～5 g，竹茹3～6 g。每天1剂，水煎30 min，于2次母乳中间喂服，黄疸症状消退时停服。

2组均以5天为1疗程，一般治疗1～2疗程。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 治疗过程中实时监测患儿静脉血中胆红素的含量，并观察比较2组临床疗效、患儿黄疸消退时间以及肝功能恢复时间。

3.2 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学处理，正态分布的计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 显效：血清中胆红素测量值＜215 μmol/L，患儿皮肤、巩膜的黄染症状消失、体温恢复正常、大小便正常；有效：血清中胆红素测量值介于215～285 μmol/L之间，皮肤、巩膜的黄疸基本消退，体温恢复正常、患儿精神较好；无效：血清中胆红素测量值并无下降趋势或有上升趋势。

4.2 2组治疗前后血清胆红素含量比较 见表1。治疗后2组患儿血清胆红素含量均较治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组血清胆红素下降较对照组更显著(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后血清胆红素含量比较(±s) μmol/L

表1 2组治疗前后血清胆红素含量比较(±s) μmol/L

与同组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

组别治疗组对照组n 38 38治疗前342±53 339±51治疗后142±27①②193±32①

4.3 2组临床疗效比较 见表2。显效率治疗组为97.4%，对照组为71.1%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.4 2组患儿黄疸消失时间比较 见表3。治疗组2、4天时黄疸消失的患儿数量显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

表3 2组患儿黄疸消失时间比较 例(%)

4.5 2组患儿肝功能复常时间比较 见表4。治疗组10、20天时肝功能复常的患儿数量显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组患儿肝功能复常时间比较 例(%)

5 讨论

新生儿黄疸是新生儿时期较为常见的疾病，发病原因有多种如溶血性黄疸、感染性黄疸、母乳性黄疸以及由于遗传性黄疸等。无论是生理性黄疸或病理性黄疸，胆红素的浓度如果超过285 μmol/L一定时间，则有可能导致胆红素性脑病，即核黄疸，给患儿造成严重的后遗症。蓝光照射方法治疗新生儿黄疸的原理为体内未结合的胆红素在蓝光照射的作用下会转变成水溶性物质，可由胆汁及尿液排出体外。蓝光照射治疗新生儿黄疸的方法用于临床已久，疗效确切，但是有些患儿在治疗期间会出现发热、皮疹、核黄素缺乏等不良反应，更有甚者会对视网膜造成不可逆转的损伤。现代医学水平对于如何促进胆红素排泄并无特效药物，随患儿光疗次数的增加，不良反应会逐渐增多而不得不停止光疗。

新生儿黄疸可以归属于中医学胎黄范畴，由于患儿在母体内受湿热熏蒸，造成胆汁排泄异常，溢于肌肤表面造成皮肤、巩膜黄染。新生儿黄疸治疗多以清热利胆、排湿解热，促进胆红素排泄、保护患儿的肝功能为原则。退黄利胆汤中茵陈蒿为君药，功能利湿退黄，经研究证实其有保肝护胆、抗病毒的作用。虎杖、黄柏、生大黄共为臣药，三者均能利湿解毒、活血退黄，研究证实其有抗菌、抗病毒作用。上述药物可促进胆红素从患儿粪便中排出体外。茯苓、太子参、麦冬、丹参等为佐药，功能清热利湿、保肝利胆、扶助正气，辅助君、臣加强退黄的目的。

本观察显示，治疗组临床显效率、降低血清胆红素含量、黄疸消失时间、肝功能复常时间的均优于对照组，提示蓝光疗法结合退黄利胆汤辅助治疗新生儿黄疸，可达到更好的临床效果。

[1]McDonagh AF，Palma LA，Lightner DA．Phototherapy for neonatal jaundice．Stereospecific and regioselective photoisomerization of bilirubin bound to human serum albumin and NMR characterization of intramolecularly cyclized photoproducts[J]．Journal of the American ChemicalSociety，1982，104(24)：6867-6869．

[2]KaplanM， MuracaM， HammermanC， etal．Imbalance between production and conjugation of bilirubin：a fundamental concept in the mechanism of neonataljaundice[J]．Pediatrics，2002，110(4)：47．

[3]沈晓明，王卫平．儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：114．

（责任编辑：冯天保）

Clinical Observation of Tuihuang Lidan Decoction for Neonatal Jaundice：A Report of 38 Cases

ZHAO Zuoxing

Objective： To observe the clinical effect of Tuihuang Lidan Decoction for neonatal jaundice.Methods：Seventy-six cases of newborn jaundice were randomly divided into treatment group and control group，38 cases in each group. The treatment group was treated with blu-ray exposure and Tuihuang Lidan Decoction，and the controlgroup was only given the blue-ray exposure.Results：The levelof serum bilirubin in both groups after treatment was declined(P＜0.05 compared with that before treatment).The decrease in the treatment group was more obvious than that in the control group(P＜0.05).The markedly effective rate was 97.4%in the treatment group，and was 71.1%in the controlgroup，the difference being significant(P＜0.05). Children with jaundice disappear on treatment day 2 or 4 in the treatment group were much more than those in the control group (P＜0.05).And children with liver function recovering to normal on treatment day 10 or 20 in the treatment group were also much more than those in the control group(P＜0.05).Conclusion：Tuihuang Lidan Decoction has good synergistic effect on neonatal jaundice.

NeonatalJaundice；Blue-ray therapy；Tuihuang Lidan Decoction

R722.17

A

0256-7415（2015）05-0201-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.095

2014-09-18

赵佐兴（1969-），男，主治医师，研究方向：新生儿疾病的诊治。