鲁瑞杰，郝宏

(吉林铁路疾病预防控制所，吉林吉林 132001)

铁路疾控机构的基本属性就是以保障铁路运输生产安全和旅客健康为中心［1］，不断提高卫生保障水平，熟练掌握各种突发公共卫生事件的现场处理技术，有效控制包括食物中毒在内的各种突发事件的后果及不良影响，逐步提高疾病预防控制能力、卫生学监测和实验室检测能力、现场流行病学调查能力和编制调查分析报告撰写水平，认真履行工作职责，全面达到总公司赋予铁路卫生监督和疾控机构的工作目标。笔者有幸参加了2012年全路卫生防疫系统应急演练竞赛活动［2］，做为竞赛试题部分单元的设计者和演练竞赛活动专家，对竞赛结果进行了总点评，并根据当年大比武《食物中毒事故调查模块》的相关资料，就如何编制食物中毒调查分析报告进行了系统探讨。

1 了解事件发生的背景

进行现场流行病学调查时，首先需要了解的就是事件发生的三间分布和性质［3］。在编制报告引言部分要注明事件发生的明确且具体的时间(年、月、日、时、分)、地点(列车要具体到某客运段担当的由哪到哪的某次列车的餐车或零售;地面要明确到公寓食堂、职工食堂或酒/饭店等)，以及疑似中毒食品名称、导致多少名食用者中毒、是否责任性事故等信息。一般在引言部分均要做出概括性陈述。

2 基本情况描述

2．1 接报

在本节首先要写明具体的接报单位名称和接报时间(年、月、日、时、分)，然后依次是报告单位、报告人、联系方式、事发地点(列车运行区间、到达前方停车站名称及时间)、事件性质及程度［食物中毒/发病人数/主要症状/采取措施(有无死亡/下交)、何时上报上级］，信息核实［4］。

2．2 处置

处置部门(监督/疾控)、赶赴现场时间、地点(添乘何次列车/事发地点)、走访了哪些单位(患者就诊医院/下交站)、协调了哪些机构(列车事件需协调所属监督机构、列车途经并有患者下交的监督机构/地面事件是否需要协调当地政府相关机构等)对谁进行了现场流调(列车长/餐车长/患者或公寓/酒店/食堂负责人/发病顾客或职工)、是否进行了采样(现场/患者)、检样何时送检;到何时无续发病例、患者全部康复出院时间、是否安排返程，有无舆论不良反映等［5］。

3 情况分析

3．1 经营情况

根据收集到的事发餐饮单位(列车餐车/地面餐饮单位)由谁经营、何种性质(路内/委外承包)、有无餐饮经营许可、从业人员数、有无健康证、主要经营(餐车盒饭/炒菜/动车快餐/乘务员餐;单位食堂职工用餐/对外经营酒店中西餐等)、加工方式、餐料进货渠道、是否索证等经营情况信息，对经营全过程进行分析和研判。

3．2 空间与人员分布

通过现场调查确认食物中毒旅客/乘务员/职工/顾客，分布在几号软卧/硬卧/硬座车厢，或所在车间/单位等。流调信息包括:食入可疑食品的人数、发病人数、发病率、有无死亡病例等。

3．3 时间分布

食品原料贮存于何种环境(冰箱/室温状态下何种容器)，有无(如何)罩盖，各餐次的加工时间及过程，是否连续作业。食物中毒旅客进食时间、最早发病时间、最晚发病时间、最短潜伏期、最长潜伏期、中位数潜伏期等。

3．4 症状分析

该起食物中毒以(消化道/全身/…)症状为主，消化道的主要症状及频次为恶心(占百分比和发病人数，下同)、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。

4 事故分析

4．1 采样分析

在本节要描述本次共采集了患者的呕吐物、粪便(或探肛拭子)、事发单位剩余食品、后厨台面、食品容器、饮用水等检品;注明检测阳性结果分别都有什么致病菌(如:患者的呕吐物/粪便中检出何种致病菌，后厨台面/食品容器/饮用水检出何种致病菌)。

4．2 专家论证

在本节中还要描述本次食物中毒经流行病学、实验室检验方式和专家组合议推断判定，是一起由何种致病菌/化学物质引起的细菌性(真菌性)/动物性(植物性)/化学性/致病性质不明性食物中毒。并注明引起本次食物中毒餐次是餐车/公寓/酒店/职工食堂(早/中/晚餐)引起的，可疑中毒食品是主食(米饭/水饺…)/凉拌菜/配餐小菜/咸菜/炒菜/炖菜等。

4．3 主要依据

一是潜伏期长短，以何种症状为主，属上/下消化道症状，患者症状是否相似;二是进餐史，多少名患者均食入了同一食品;三是加工过程中，可疑食品是否曾放入过冰箱，有没有防尘，加工和销售时间是否较长;四是患者呕吐物/剩余食品中是否检出与其引发的症状相符的致病菌。

4．4 责任单位

引起本次食物中毒事件的责任单位(站、段、公司…)，直接责任单位(x次旅客列车餐车/公寓食堂/职工食堂/x酒店餐饮部等)。主要依据和原因:一是餐车/公寓食堂/职工食堂/x酒店餐饮部由谁直接经营，从业人员由谁直接管理;二是由于什么原因可能造成了何种食品污染。

5 存在问题和工作措施

5．1 存在问题

一是事故报告是否规范，有没有按规定报告食物中毒情况;二是事发单位有没有封闭现场，是否销毁食物和破坏了调查环境;三是个人卫生情况，从事食品生产/加工/销售的从业人员是否持有健康证;四是加工流程存在什么漏洞;五是其它卫生监督机构是否存在着越权管理、销售的食品是否超期、是否执行了统一进货查验制度等问题。

5．2 采取措施

一是是否查处事发单位的违法行为，依法予以行政处理;二是是否对加工环节、控制隔餐食品使用、实行盒饭加工中心温度检测、防止食品污染等环节强化了监管;三是在应急处理、事故报告、现场保护等方面采取了哪些措施;四是在今后如何加强日常管理，强化健康证管理，改善个人卫生管理，开展人员培训的具体措施;五是举一反三，进一步规范调查取证工作，推行统一进货查验制度等措施。

6 给出病例定义

6．1 食用过同一可疑食品。

6．2 发病患者表现出相同的主要症状(如:恶心、呕吐、腹痛等)。

6．3 发病患者呕吐物/排泻物或可疑食品中检出相同的致病菌。

6．4 绘制食物中毒发病曲线(事发食品单位食物中毒发病(柱状图)示意图。

6．5 危险度分析。将事发时段内各类发病病人作为病例组，选择相应人员作为对照组，计算OR值，进行暴露危险因素分析，筛查出可疑致病因素。

综上所述，食物中毒的处理要点，一是要做出准确判断。食物中毒表现在突发性、群体性和临床表现，做出正确判断是避免因判断失误导致结论性错误的关键。二是要沉着应对。在事发现场，首先是沉着冷静，认真调查，抓住关键，技术路线清晰，调查处理过程有序。通过报告编制能力的培训，整体推进全路卫生防疫系统的技术业务水平和处理突发公共卫生事件能力，全面做好铁路的卫生保障工作，为铁路运输生产保驾护航。

［1］ 铁道部办公厅．关于开展全路卫生防疫系统应急演练竞赛活动的通知［S］．2012．

［2］ 铁道部劳动和卫生司．铁路疾病预防控制机构工作规范．［S］．2007．

［3］ 王陇德．卫生应急工作手册［M］．北京:人民卫生出版社，2005:188-212．

［4］ 铁道部办公厅．铁路突发公共卫生事件应急预案［S］．2012．

［5］ 王陇德．现场流行病学理论与实践［M］．北京:人民卫生出版社，2004:32-51．