朱惠清

（桐乡市第一人民医院 B超室，浙江桐乡314500）

23例卵巢囊肿蒂扭转的B超诊断体会

朱惠清

（桐乡市第一人民医院 B超室，浙江桐乡314500）

目的：探讨卵巢囊肿蒂扭转的B超诊断特点。方法：对2009年7月～2014年6月我院收治的23例经手术证实为卵巢囊肿蒂扭转的患者的临床资料进行回顾性分析。结果：有19例患者术前经B超检查提示为卵巢囊肿蒂扭转，B超诊断率达80%以上。结论：B超对卵巢囊肿蒂扭转诊断意义大，超声图像有其特征性。

卵巢囊肿蒂扭转，B超，诊断

卵巢为女性所有生殖器官中最易发生肿瘤的部位，以卵巢囊肿最为常见，大约10%的卵巢肿瘤因某种诱因导致其根蒂扭转而导致急性下腹疼痛。卵巢囊肿一经确诊，应尽快行手术治疗，如不及时手术，病情持续恶化，扭转的肿瘤易坏死、破裂、感染，导致弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克［1］。因此，术前明确诊断尤为重要。本文对我院在2009年7月～2014年6月收治的经手术确诊的23例卵巢囊肿蒂扭转患者的原始B超资料进行回顾性分析研究，寻找该病的一些B超诊断特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料：以2009年7月～2014年6月期间经手术确诊的23例卵巢囊肿蒂扭转患者作为研究对象。年龄22～43岁，其中合并妊娠者1例，既往有明确卵巢囊肿病史者6例。23例患者均因突发下腹疼痛就诊，15例发病前有突然活动、排便病史，余无明显发病诱因，疼痛程度不一。腹痛后就诊时间为3h～2d。妇科检查：盆腔内可及包块，触痛，质地较硬，活动度不一。

1.2 诊断仪器及方法：用西门子的ACUSON X300及GE的VOLUSON E8超声诊断仪，探头频率5-9MHZ，经阴道或腹部检查，常用纵、横及斜多切面、多方向扫查，观察囊性块在盆腔的位置、大小、张力，内部回声与分隔，寻找蒂扭转的部位，观察是否有盆腔积液等。

2 结果

23例患者术前均经B超探测到盆腔囊性块。包块直径大约5.2～11.8cm，内部回声为囊性或混合性，可见散在回声强弱不等光点，包块一般为圆形或椭圆形，外形较规则，边界清晰，包膜光滑，壁薄，探头加压囊肿根部时患者感疼痛明显。依据以上特点，B超诊断卵巢囊肿蒂扭转考虑。23例患者中有19例术前经B超诊断为“卵巢囊肿蒂扭转可能”，B超诊断率达82.6%。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂较长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟性畸胎瘤。常在体味突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生扭转。发生急性扭转后，因静脉血流回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大。若动脉血流受阻，肿瘤可发生坏死、破裂和继发感染［2］。卵巢囊肿蒂扭转因缺乏特异特征，临床上常常易与宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔炎等妇科急症及泌尿系结石、阑尾炎等外科急腹症相混淆。除了仔细询问病史、观察临床表现及详细的体格检查，彩超是目前能够准确诊断的有效手段。卵巢囊肿蒂扭转的超声图像有一定的特征性：（1）囊肿扭转，故患侧正常卵巢回声消失。（2）发生扭转的囊肿一般大小中等，位置偏高，常位于腹正中线或子宫左右前上方。（3）囊肿包膜如扭转时间较短，可无改变，如扭转时间长，发生水肿，包膜往往增厚，囊性包块呈现 “双边征”［3］。囊肿内部回声多为囊性，可因内出血多少而呈现数量不等的点状回声。（4）因肿瘤蒂部扭转，根部区域探头检查触痛阳性，血管阻力增高。检查时若见附件区包块而无血流信号，应高度怀疑，即使有血流信号，亦不能排除，很可能是由于蒂扭转的程度较轻或动脉血流未完全受到影响所致，还有一部分动脉血流向卵巢灌注，应加强警惕［4］。

超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断因其便捷、诊断率高，而成为首选检查方法，这就要求超声技术人员能够熟悉掌握好各类卵巢囊肿的诊断及鉴别诊断要领，为临床诊治工作提供可靠的依据。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2014：2430.

［2］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：323.

［3］张化诚，陈常佩.妇产科超声诊断学图解 ［M］.人民军医出版社，2010：231.

［4］华琼.43例卵巢囊肿蒂扭转的临床诊断和治疗分析［J］.中国医学工程，2014，22（2）：111.

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