李 欣

（民航总医院，北京100021）

脊柱和脊髓的CT检查扫描技术

李 欣

（民航总医院，北京100021）

目的：探讨脊柱和脊髓CT检查的方法技术。方法：对行脊柱和脊髓的CT检查方法，对扫描前准备，具体扫描位置、范围、参数、增强扫描、特殊扫描进行分析。结果：脊柱与脊髓的CT检查方法主要包括CT平扫及脊髓造影后CT扫描（CTM）。结论：CT检查不但弥补了这些缺陷，而且大大提高了疾病的诊断水平，尤其适用于观察椎管形态大小改变，椎间盘病变，脊髓肿瘤，以及脊柱的其他病变等。

脊柱和脊髓；CT检查；扫描技术

脊柱是身体的支柱，由脊椎骨借椎间盘、关节及韧带紧密连接而成，其作用是保护脊髓及神经根，支持体重，并参与胸腔、腹腔和盆腔的构成。脊柱与脊髓的CT检查方法主要包括CT平扫及脊髓造影后CT扫描（CTM）［1］。由于CT设备的结构特点，脊柱的CT检查仅能做横断扫描，层厚的选择应重点考虑观察部位。脊柱的CT检查，能准确地观察椎骨的形状和大小，椎骨及椎间关节的形态及结构，以及椎体间的软组织如脊做、椎间盘、椎旁肌肉和大血管等［2］。对行脊柱和脊髓的CT检查方法分析如下。

1 一般资料

2014年6月～2015年3月完成CT检查患者49例患者，其中男性29例，女性20例；年龄18～71岁，平均（43±3）岁。其中腰椎间隙扫描40例、颈椎8例、胸椎1例，主要为腰椎间隙疾病较多。

2 检查方法

2.1 扫描前准备：去除扫描部位的金属饰物及皮带、金属扣、拉链等。要求病人在扫描期间保持体位不动，颈椎扫描时应避免做吞咽动作。

2.2 扫描基线，检查位置和扫描范围：检查时，病人仰卧于检查床上，身体尽量置于检查床中间。如是颈椎扫描，让病人头部略垫高，使椎间隙尽可能与床面垂直，并围上颈托，暴露尽可能多的椎体。双臂置于身体两侧，并让双手拉住一条扣在双脚上的带子，使两肩向下，减少肩部骨骼造成的伪影［3］。对于腰椎扫描，须用一专用的腿垫，把病人的双腿抬高，使腰椎的生理弧度减少，尽可能与床面平行。扫描的基线通常都采用侧位定位片确定，扫描重点为椎体时机架无需倾斜，做椎间盘检查时应根据椎间隙角度，使机架倾斜，与所扫描的椎间隙平行。

2.3 扫描参数：脊柱的扫描采用标准扫描模式。层厚、层距根据需要有所不同，重点观察推间盘时，在颈椎是2～3mm的层厚、层距分段扫描，即只扫椎间盘，不包括椎体。腰椎是3～5mm层厚、层距分段扫描。扫描椎体时，颈椎采用5mm，腰椎采用10mm的层厚、层距连续扫描。胸椎一般不扫描椎间盘，只扫描椎体。

2.4 增强扫描：脊柱一般不作增强扫描，如有怀疑占位等情况需作增强扫描时，其对比剂用法和剂量同其他常规的增强方法。

2.5 特殊扫描：脊柱的特殊扫描方法有椎管内造影CT扫描和骨密度定量测定。

CT脊髓造影：是把非离子型造影剂如欧乃派克 （omnipaque）经腰椎穿刺注入蛛网膜下腔后再行CT扫描，用于检查脊髓病变或椎管内病变。造影剂用量5～l0ml，浓度为200～300mgI／ml。扫描前应嘱患者做数次翻身，使脊柱蛛网膜下腔内的造影剂与脑脊液混匀，避免因造影剂比重大，患者仰卧时沉积于硬膜囊内背侧，形成脑脊液与造影剂的液-液平面，影响病变的观察［4］。仅做脊髓造影后CT扫描 （CTM），不做常规椎管造影时，造影剂的用量可减到常规造影用量的1／2～1／3。腰穿注药后，嘱患者翻身。行颈或胸段CTM的患者，须取膝胸卧位，以期待比重大的造影剂沿蛛网膜下腔上行至颈或胸段蛛网膜下腔，再行CT扫描。根据病情需要，如显示脊髓空洞等，可行延迟扫描，注射造影剂后间隔一定时间（30～60min）再作CT扫描。此法可清楚地显示椎管内病变的情况及其病灶所在的部位，如欲显示脊髓空洞症，则需在24h后再作延迟扫描，以防漏诊［5］。由于MRI对于脊髓的密度分辨率明显高于CT，此项检查已逐步被MRI所取代。

2.6 图像的显示和摄影：为了更好地观察脊柱平扫影像，椎间盘，硬膜囊，脊髓及椎旁软组织与骨结构，常用软组织窗与骨窗分别观察。观察椎间盘为主时，扫描层厚应选择2～4mm薄层，范围应包括整个椎间孔，以便观察有否脱出椎间盘碎片的迁徙。观察窗宽可采用200～300Hu，窗水平（窗中心）50～70Hu的软组织窗［6］。重点观察脊柱骨结构时，可选窗宽2000～3000Hu，窗位500～600Hu的骨窗。脊柱照片的拍摄需注意做好大小的测量，如椎间盘突出，需在突出最明显的层面测量突出的大小等；椎管及神经根管如有狭窄，也需在狭窄部位进行测量。

3 横断面扫描所见

椎间隙指上下椎体间的间隙，由椎间盘 （包括外围的纤维环和中央的髓核）及上下的软骨板充填，自第2颈椎至第1骶椎每两个椎体间都有椎间盘连接。通常CT图像上椎间盘的四周密度略高于中央，这是因为椎间盘的纤维环含有大量的纤维组织，及扫描时与椎体终板相邻层面的部分容积效应所致，椎间盘的CT值为50～100HU。椎间关节是由上、下关节突构成，在CT图像上相邻的关节面光滑锐利，骨皮质间有一2～4mm的间隙。椎体的前、侧缘覆有前纵韧带，椎体和椎间盘的后缘有后纵韧带，一般，前、后纵韧带在CT图像上无法区分［7］。另外，胸椎的前、后纵韧带较颈椎和腰椎厚，故临床上很少有发生胸椎椎间盘突出。

脊髓位于椎管的中央，由于脊髓周围蛛网膜下隙内脑脊液的衬托可在CT图像上显示脊髓的形态和结构，在注射对比剂增强后，可使脊髓的形态显得更加清楚。硬膜和与其紧密相连的蛛网膜绕着蛛网膜下隙形成了一管状结构，并连同硬膜外血管、结缔组织等，这些结构的密度大致相等，在CT横断面上表现为脑脊液和骨性椎管间的一薄层环状结构。

4 讨论

CT扫描不能作为脊椎或脊髓病变的首选方法。如用其他办法发现或怀疑有病变时，可用CT来证实或确定病变的位置及范围。CT能显示脊椎和椎管内结构以及椎旁血管、软组织情况［8］。CT扫描具有很高的密度分辨率。可以明确病变为实性或囊性、血管性和非血管性、浸润性或非浸润性。通过CT检查，可检出其他方法难以检出的病变，某些部位如颅颈交界处、某些疾病如脊柱畸形平片或造影不能显示满意者。

［1］杨志云.脊椎创伤的CT影像［J］.中华放射学杂志，1993，（08）：558.

［2］喻忠，王黎明，桂鉴超，等.三维CT对颈椎病的诊断价值［J］.中国脊柱脊髓杂志.2004.14（3）：174-175.

［3］张朝利，耿振林，王宗烨，等.脊柱侧弯术前CT检查的应用价值［J］.中国医学影像学杂志.2002.10（3）：192-193.

［4］喻忠，龚建平，桂鉴超.颈椎椎间孔三维CT测量的实验研究［J］.中国脊柱脊髓杂志，2003，（08）：480-483.

［5］贾宁阳，王晨光，谭军，等.脊柱侧弯的多层螺旋CT应用价值探讨［J］.中国矫形外科杂志.2002.10（3）：1274 -1275.

［6］罗长青，郝占元，赵国权，等.腰椎结核CT检查的临床应用价值研究［J］.中国辐射卫生.2009.（4）493-493.

［7］吴红莲，李学章，梁长虎，等.多层螺旋CT后处理技术在脊柱检查中的应用价值［J］.医学影像学杂志，2006（8）：834 -836.

［8］聂忠仕，张文莉，王云生，等.CT在脊柱创伤中的应用价值［J］.实用医学影像杂志.2003.4（2）：111-112.

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