张 瑜

（湖北省恩施市板桥镇卫生院，湖北恩施445000）

腹腔镜下行胆囊切除术围术期的护理体会

张 瑜

（湖北省恩施市板桥镇卫生院，湖北恩施445000）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术围术期护理方法。方法：回顾性分析2010年11月至2014年12月入住我院的行腹腔镜下胆囊切除术的110例患者的临床资料，所有患者均给予围术期护理干预。结果：110例患者中，术后2例再次行剖腹探查手术治疗，3例出现呕吐、恶心症状，4例3d内体温超过38℃，5例出现腹胀，经常规处理后，症状均完全消失。所有患者均治愈出院。结论：围术期护理干预有助于提高腹腔镜下胆囊切除术手术治疗效果，减少并发症发生率，促进患者早日康复。

腹腔镜；胆囊切除术；围术期护理

腹腔镜胆囊切除术属于胆道外科常见手术，涵盖顺行性切除和逆行性切除两种方式。由于腹腔镜胆囊切除术具有痛苦小、创伤小、住院周期短、费用合理等特点［1］，深受外科医生与患者的青睐。手术创伤及应激反应肯定会对患者情绪造成影响，护理干预就显得尤为重要。本文主要分析围手术期护理干预对腹腔镜下胆囊切除术患者治疗效果的影响。

1 资料及方法

入组对象为2010年11月至2014年12月入住我院的行腹腔镜下胆囊切除术患者110例，其中男45例，女65例；年龄22～78岁，平均（54.04±5.92）岁；疾病类型：急性胆囊炎、胆囊结石32例，慢性胆囊炎、胆囊结石54例，慢性胆囊炎、胆囊息肉24例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 入院护理：医院护士应始终保持良好的服务态度积极和患者及家属进行细致的沟通，向他们介绍医院的环境、入院后的有关情况，通过深入的沟通交流获悉患者及家属当前的心理状态，保证患者对环境的适应力，拉近彼此间的关系，让患者对自己产生信任感，从而积极的投入治疗中。

2.1.2 心理护理：在临床工作中加强心理护理至关重要。当前，随着互联网技术的普及与发展，多数患者早就通过这一先进技术简单的了解了腹腔镜胆囊切除术方面的知识，尽管已经知晓该项手术属于微创手术，但依旧会出现害怕、焦虑的心理［2］。针对此情况，要求医院护士与患者保持良好沟通，为患者进行心理疏导，同时对他们提出的问题及时解答，确保他们保持良好的情绪态度接受治疗。医院护士应做好以下几点：（1）将腹腔镜手术具有的疼痛小、恢复快、创伤小等功能优势介绍给患者听。（2）指出腹腔镜手术需要注意的事项及其适应症。（3）介绍一些成功的案例，如有可能最好请住院的术后患者亲临现场讲述自己的手术，消除患者的消极情绪，从而主动配合治疗。

2.1.3 病史询问及术前相关检查：认真询问患者的病史，尤其要询问患者是否有过敏史或者之前有没有做过腹部手术的经历；加强血、尿、便常规，心电图，血凝分析等一系列的术前检查。掌握患者的基本情况，了解LC手术适应证，防止手术禁忌症的方式。

2.1.4 皮肤准备：做好术前备皮工作，特别要加强肚脐护理，将存于肚脐内的污垢全面清理，并保证皮肤没有任何损坏，防止由脐孔处污染腹腔而引发感染。

2.1.5 术前留置导尿管：由于腹腔镜胆囊切除术是在全麻状态下进行，所以为了避免膀胱内充满尿液无法正常排出，术前必须留置导尿管，排空膀胱里的尿液，确保术中、术后对尿量的观察［3］。

2.2 术中护理：将患者推入手术室后，应保证患者心态的平和，通过和患者交流与手术不相干的事情来分散其注意力，手术室中带有血迹的敷料、器械最好离开患者视线，直到麻醉开始。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理：由于患者术中实施了全麻，所以术后回到病房不会立即清醒，这时对其应取平卧位，为了防止出现误吸，头应偏向一侧，确保呼吸道畅通；进行六小时的低流量吸氧，使其血氧浓度达到规定范畴，减少二氧化碳吸收，消除高碳酸血症的情况。由于LC需建立二氧化碳气腹，使膈肌上移，造成肺顺应性逐渐下降，静脉系统处于受压状态，同时二氧化碳气体通过腹膜弥散作用等导致血液中出现了高浓度的二氧化碳，引起高碳酸血症［4］。要求手术后6～8h内跟踪观察患者的体温变化、呼吸变化、脉搏变化、血压变化，待一切平稳后停止观察。

2.3.2 各类导管的护理：腹腔引流管应时刻保持在通畅状态下，确保其牢固性，避免引流管脱落、扭曲、受压。对引流液的性质、量、颜色进行认真观察与细致记录，一旦发现不正常应迅速告知医生。手术后4～6h撤掉导尿管，在撤导尿管之前应将其中的尿液倒掉，再撤管。患者如能自立排尿最好，对于膀胱充盈难以自主排尿的患者，可轻按其下腹部助其顺利排尿。

2.3.3 切口的护理：对患者的切口愈合、切口渗血、渗液和胆汁外溢情况进行严密观察，为了防止伤口出现感染应定期更换敷料，同时给患者使用常规的抗生素，消除切口感染。

2.4 术后并发症的观察及护理

2.4.1 呕吐：呕吐属于腹腔镜胆囊切除术中一种常见的并发症，导致其发生的原因是麻醉过程中气管插管严重刺激到了患者气管、二氧化碳刺激胃肠道等引起。患者呕吐时应保持轻动作，深呼吸，头偏向一侧，特殊情况下可进行胃复安10 mg肌肉注射，缓解呕吐症状。

2.4.2 腹腔出血：腹腔出血也是日常中常见的并发症，导致其发生的原因是手术过程中钛夹位置不准确、胆囊床渗血等而致。所以术后必须对患者切口严密观察，看其是否存在出血问题，以及患者血压、呼吸、脉搏有无变化，了解引流液的量颜色、性质。如果引流液的颜色为鲜红色或者较短时间内出现较多的引流液，且患者面色苍白、脉搏细弱、血压下降，必须第一时间将情况告知给医生［5］。

2.4.3 胆漏：胆漏在腹腔镜胆囊切除术中属于最严重的并发症，导致其出现的原因是胆管受到损坏，胆囊管残端漏和迷走胆管漏而致［6］，术后要时刻询问患者是否有腹痛、腹胀、发热等不适感，仔细查看引流液的颜色、性质、量，只要发现有不对的地方应第一时间告知医生进行处理。

3 结果

本组110例患者，术后有2例再次行剖腹探查手术治疗，3例出现呕吐、恶心症状，4例3d体温超过38℃，5例出现腹胀，经常规处理后，上述症状均完全消失。所有患者均治愈出院。

4 讨论

腹腔镜胆囊切除术虽然具有痛苦小、创伤小等优点，但其实际中也不可避免的会出现并发症。如果有患者术后出现了胆漏、出血症状，应严密观察其生命体征与腹部体征，同时了解该名患者引流液的颜色、性质以及量［7］。严格监测存在合并症情况的老年患者的血压、血糖。加强术后护理与严密观察对手术成功有巨大帮助。腹腔镜胆囊切除术优于过去采用的开腹胆囊切除术，其不存在切口大的问题，不用缝合，也不会留下太明显的疤痕［8］；采用的技术先进，术中很少对患者的内脏造成干扰，并发症发生率低；患者术后能够很快恢复，住院5～7d后就可出院。对于护理人员，应充分掌握学习LC的相关理论，了解手术操作事项，熟知术后患者可能出现的并发症。手术前应将腹腔镜胆囊切除术的优点告知给患者，并指出手术可能带来的并发症，介绍术后恢复过程，积极热情的与其交流，使其产生信任感，配合手术治疗。

［1］严雪群.围手术期护理干预对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响［J］.生物医学工程学进展，2010，31（4）：226-228.

［2］杨金霞，王英.老年腹腔镜胆囊切除患者围术期护理需求的调查与分析［J］.中国微创外科杂志，2015，15（4）：382 -385.

［3］Lynn AP，Chong G，Thomson A.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the treatment of intraoperatively demonstrated choledocholithiasis［J］.Ann R Coll Surg Engl，2014，96（1）：45-48.

［4］Niknam，F，Saxena A，Niles N，et al.Does irrigation of the subdiaphragmatic region with ropivacaine reduce the incidence of right shoulder tip pain after laparoscopic cholecystectomy？A prospective randomized，double-blind，controlled study［J］.Am Surg，2014，80（1）：E17-18.

［5］陶莲德，杨晓萍.Orem自理理论在腹腔镜胆囊切除术后护理中的应用［J］.四川医学，2010，31（8）：1202-1204.

［6］朱晓娟.行腹腔镜胆囊切除术患者206例手术护理的配合探讨［J］.中国社区医师，2015，（4）：147-148.

［7］刘秀琴.个性化心理干预在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2015， （15）：1682-1683，1684.

［8］彭立英.腹腔镜胆囊切除术患者63例患者围手术期护理［J］.临床护理用药杂志，2011，4（4）：125-126.

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1002-2376（2015）07-0182-02

2015-03-28