陈孝强

(江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)



含甘草、丹参、大黄的中成药与西药配伍处方分析

陈孝强

(江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)

目的：分析含甘草、丹参、大黄的中成药与西药配伍处方，提高中西药联用的合理性。方法：对某院门诊处方进行随机抽查，对含甘草、丹参、大黄的中成药与西药配伍处方进行分析。结果：共抽查了72 000张处方，其中6 217例患者采用中西药结合治疗，共计12 632张处方；318例患者处方中有含甘草中成药与西药不合理配伍现象，372例含丹参中成药与西药不合理配伍现象，37例含大黄中成药与西药不合理配伍现象。结论：临床上中西药配伍不合理现象仍较普遍，医师开具处方时应考虑各药物理化性质及配伍禁忌，以提高用药安全性，避免不良反应。

甘草；丹参；大黄；配伍禁忌；处方分析

中成药与西药在我国临床上具有同等重要的作用，中成药对于一些西药束手无策的慢性病、疑难病具有独特的治疗作用。为提高治疗效果，避免不良反应，临床常采用中西药结合治疗疾病，以缩短治疗时间，延长患者生命。中成药成分复杂，有效成分不明，盲目与西药联用不仅不能提高治疗效果，反而会影响药物吸收，甚至引发不良反应和毒副作用，威胁患者生命安全。为了解我院中西药配伍现状，保障患者用药安全，笔者对我院门诊处方进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

对我院2013年9月12日—2013年9月20日期间的门诊处方进行随机抽查，共抽查72 000张处方，其中6 217例患者采用中西药结合治疗，共计12 632张处方，占17.5%。

我院目前共有中成药281种，甘草、丹参和大黄是很多中成药的重要组成药物，但与西药配伍时常发生不良反应。我院门诊中药房中含有甘草的中成药主要包括牛黄上清丸、牛黄清胃丸、香砂养胃丸、通宣理肺口服液、口炎清颗粒、牛黄解毒片等；含有丹参的中成药主要包括丹参片、丹参酮胶囊、仙灵骨葆胶囊、复方丹参滴丸、骨疏康颗粒、尿毒清颗粒等；含大黄的中成药主要包括牛黄解毒片、皮肤病血毒丸、六味安消胶囊、一清胶囊、牛黄清火丸等。本研究主要根据中西药的理化性质、药理作用、配伍禁忌对处方合理性进行分析。

2 处方分析

2.1 含甘草的中成药与西药配伍

含甘草的中成药与西药不合理配伍共318例，占5.1%，其中牛黄上清丸、牛黄清胃丸、通宜理肺口服液与阿司匹林肠溶片不合理配伍50例，可导致胃肠出血、溃疡等症状；香砂养胃丸、口炎清颗粒与硝苯地平片不合理配伍43例，可导致血压升高；牛黄清胃丸与诺和灵不合理配伍19例，两者可发生拮抗作用；牛黄解毒丸与硝苯地平缓释胶片不合理配伍12例，两者可产生拮抗作用；牛黄解毒片与优泌林不合理配伍5例，两者可发生拮抗作用；牛黄上清丸与阿卡波糖不合理配伍17例，两者可产生拮抗作用；牛黄解毒片、口炎清颗粒与克阿霉素分散片不合理配伍34例，甘草对抗生素有吸附作用，可降低其疗效；牛黄解毒片、口炎清颗粒与非洛地平缓释片不合理配伍17例，可产生拮抗作用；痰咳净片、银翘解毒颗粒与阿莫西林片不合理配伍15例，可降低药物疗效；口炎清颗粒、银翘解毒颗粒与阿奇霉素干混悬剂不合理配伍21例，可降低药物疗效；牛黄上清丸、牛黄解毒片与贝那普利不合理配伍11例，可产生拮抗作用；牛黄解毒片与氨氯地平片不合理配伍9例，可产生拮抗作用；银翘解毒颗粒与吲达帕胺不合理配伍12例，可产生拮抗作用；牛黄上清丸、清咽滴丸与盐酸小檗碱片不合理配伍8例，可产生拮抗作用；养阴清肺糖浆与氨氯地平片不合理配伍24例，可产生拮抗作用；儿童清肺口服液与阿奇霉素胶囊不合理配伍5例，可降低药物疗效；尿毒清颗粒与头孢克罗胶囊不合理配伍6例，可降低药物疗效；尿毒清颗粒与头孢克肟胶囊不合理配伍5例，可降低药物疗效；大黄蛰虫丸与地高辛片不合理配伍7例，甘草次酸的保钠排钾作用可使患者体内钾离子减少，从而增强心脏对强心苷的敏感性而引起中毒；牛黄解毒片与厄贝沙坦氢氯噻嗪片不合理配伍5例，可导致低血钾症以及组织水肿。

2.2 含丹参的中成药与西药配伍

含丹参的中成药与西药不合理配伍共372例，占6.0%，其中丹参片、复方丹参滴丸与阿司匹林肠溶片不合理配伍174例，可导致胃出血；丹参酮胶囊、丹参片、复方丹参滴丸与VB1针、VB片不合理配伍135例，可降低药物疗效；仙灵骨葆胶囊、尿毒清颗粒、骨疏康颗粒与维生素D3、碳酸钙、碳酸氢钠片不合理配伍63例，丹参与钙剂合用可生成络合物，从而降低其生物利用度。

2.3 含大黄的中成药与西药配伍

含大黄的中成药与西药不合理配伍共37例，占0.6%，其中牛黄解毒片、牛黄清火丸、皮肤病血毒丸与复合维生素B不合理配伍7例，大黄含鞣质，可与维生素B结合，影响其吸收；牛黄上清丸、腰痹通胶囊与碳酸钙片不合理配伍4例，大黄与钙剂可形成难以被吸收的化合物，影响疗效；牛黄上清丸、皮肤病血毒丸、一清胶囊与维生素D3、碳酸钙、复方硫酸铜溶液不合理配伍6例，可降低西药疗效；牛黄解毒片、牛黄上清丸与复方甘草片不合理配伍6例，可降低西药疗效；六味安消胶囊与克拉霉素分散片、枸椽酸铋钾胶囊不合理配伍6例，可形成难以吸收的化合物，影响西药疗效；一清胶囊与铝碳酸镁咀嚼片不合理配伍5例，可降低西药疗效；六味安消胶囊与复合消化酶胶囊不合理配伍3例，大黄中的鞣质可与酶制剂结合，影响吸收。

综上所述，含甘草、丹参、大黄的中成药与西药不合理配伍共727例，占11.7%，所导致的不良后果包括拮抗作用、生物利用度降低、胃肠道反应等。

3 讨论

甘草具有祛痰止咳、补脾益气、调和诸药的功效，现代药理学研究表明其具有抗菌、抗病毒、增强机体免疫力的作用，临床广泛用于治疗感冒和咳嗽等症。抗生素是治疗感冒的常用西药，但甘草对抗生素具有类似活性炭的吸附作用，可降低西药疗效，因此甘草不宜与抗生素合用[1]。甘草中含有升压物质，与抗高血压药物合用可产生拮抗作用[2]。甘草具有糖皮质激素样作用，与阿司匹林合用可增加胃酸分泌，加重胃溃疡甚至导致胃出血。丹参具有活血通经、祛瘀止痛的功效，临床上主要用于治疗冠心病心绞痛，而阿司匹林具有抗血栓的作用，二者药理作用相似，合用时可引发胃出血[3-4]。丹参与VB合用可产生沉淀，影响药物吸收。大黄与碳酸钙、葡萄糖酸钙等合用可生成络合物，降低治疗效果[5]。

本研究结果表明，我院中西药配伍不合理现象普遍存在。医师应熟练掌握配伍禁忌，切忌擅自加减药物，嘱咐患者按方用药[6]。药师在检查处方时需及时与医师进行沟通，避免不合理用药现象，如此才能提高治疗效果，避免不良反应。

[1] 梁红兵.中成药与西药合理配伍使用[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(3):181-182.

[2] 陈淑瑜,吴晓莉.中西药物联合应用处方调查与分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(7): 978-980.

[3] 黄鸣秋,刁雨辉,陈燕华,等.我院门诊药房中成药与西药联用处方的合理性分析[J].中国药房,2013,5(43):33-34.

[4] 吴永新,张利侠,张勇,等.我院中西药联用处方的配伍合理性分析[J].北方药学,2013,12(5):67-68.

[5] 周永梅,房德敏,高颖,等.医院中成药处方合理性评价标准的探讨[J].中国医院药学杂志,2012,10(4):27.

[6] 盛垚.中西药不合理联用处方的用药分析[J].现代诊断与治疗,2012,9(7):59-60.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-10-17

陈孝强(1971-)，男，江苏省中西医结合医院主管中药师，研究方向为医院药学。

R289.1;R969.3

A

1673-2197(2015)04-0139-02

10.11954/ytctyy.201504075