孟红军

(开封中医院 口腔科，河南 开封 475001)



王守儒教授治疗萎缩性舌炎临床经验

孟红军

(开封中医院 口腔科，河南 开封 475001)

萎缩性舌炎为口腔科常见病，西医诊断与治疗较为复杂，且治疗效果欠佳。中医治疗方法多种多样，疗效确切。王守儒教授认为该病病在心脾，病机为心脾两虚、气阴两伤、阴虚火旺；心脾两虚、气阴两伤为本，阴虚火旺为标；治疗萎缩性舌炎以益气健脾、养阴清热为法，自拟“舌炎方”治疗。王守儒教授治疗该病用药柔和、注重固护胃气，使用少量反佐药不使大队寒凉药伤胃，临床疗效显著，且易使患者较好地配合治疗。对王守儒教授治疗萎缩性舌炎的中医辨证思想及治疗方法进行综述，以供临床参考。

王守儒；萎缩性舌炎；治疗方法；用药特点

王守儒教授为全国第五批中医学术继承工作导师，河南中医学院教授、主任医师、硕士生导师，中华口腔医学会中西医结合专业委员会常务委员，河南省中西医结合学会口腔专业委员会主任委员。

萎缩性舌炎又名光滑舌，是丝状乳头的慢性炎症。舌背光滑呈红色，丝状乳头萎缩，但菌状乳头显得突出、红肿、肥大。严重者、菌状乳头也萎缩，舌面不见舌苔。患者有烧灼样疼，舌背由于长期失去乳头，对外界刺激敏感，常因受到损伤而有小面积糜烂或溃疡面。西医认为该病多因贫血(包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血)、维生素缺乏症(包括维生素B2缺乏症和烟酸缺乏症)、干燥综合征和白色念珠菌感染所致，与糖尿病、三期梅毒、胃肠菌群失调、胃肠神经内分泌失调、慢性胃炎、胃溃疡等疾病有关，同时还与肿瘤放疗、化疗毒副作用等有关。同时该病可能为某些口腔疾病的并发症，如正中菱形舌、地图舌、萎缩性扁平苔癣、早期梅毒性舌炎、红斑、口腔黏膜下纤维性变等发病过程中，也可出现舌乳头萎缩。治疗上首先排除舌部及口腔其他疾病引起的疼痛，如未能发现阳性体征应耐心解释，消除患者的恐惧心理，必要时口服谷维素[1]。因此，该病的诊断与治疗较为复杂，且治疗效果欠佳。

1 中医辨证思想

王守儒教授根据《内经》中“心气通于舌”“心开窍于舌”“脾气通于口”“脾在窍于口”的理论辨证，脾胃为后天之本、气血生化之源。脾胃虚弱，则水谷精微的吸收和输布发生障碍，气血生化不足，舌失精血之濡养而舌光无苔或少苔，舌干缺津。舌体以肌肉为本，脾主肌肉，脾气虚弱、精血不生，舌肌失养则舌体萎缩瘦小。又阴血不足，心失所养，心阴亏虚，虚火内生，上灼口舌；且病久耗气伤阴更甚，气阴不足，舌失濡养而致舌质红绛而干燥，甚者发生龟裂。

因此，王守儒认为该病病在心脾，病机为心脾两虚、气阴两伤、阴虚火旺；心脾两虚、气阴两伤为本，阴虚火旺为标。治疗上，王守儒导师强调“补气健脾，甘寒养阴、清心降火”，方用自拟“舌炎方”。基本药物组成为：太子参、焦白术、茯苓、当归、赤芍、丹皮、石斛、玉竹、黄精、淡竹叶、黄连、砂仁、鸡内金、焦三仙、甘草等。方中太子参补气健脾兼能养阴生津，且药性偏寒凉，属补气药中清补之品，补而不燥。焦白术、茯苓益气健脾渗湿。血为气之母，气虚日久，营血亦亏，故用当归养血和营，赤芍、丹皮清热凉血活血、祛瘀止痛，三者配伍既有养血之功又有凉血活血之效，补中有活，补中有清。石斛、玉竹、黄精滋养胃阴，并能清热润燥。淡竹叶、黄连清降心火，心火降可使阴伤停，降心火实为保心阴。加少量砂仁使大量寒凉药物不至于伤胃，再以鸡内金、焦三仙开胃和中。补气健脾药与消食行气药同用，消补兼施，补而不滞。甘草有调和诸药的功能，又略有补性，益气健脾。诸药合用，共奏益气健脾、养阴清热之功，治疗萎缩性舌炎甚妙。

2 治疗方法

临床上可根据患者症状加减，如阴津亏虚明显、舌嫩少苔或无苔、脉细突出者可加南、北沙参、元参、生地、麦冬、天花粉加强养阴生津之功；口燥咽干者可加桔梗、知母、胖大海以清肺利咽；心火明显者重用黄连、淡竹叶，并加二花、炒栀子；气机不畅、脘腹胀满者可加陈皮、木香、川朴花；伴口苦症状者，可加柴胡、黄芩、胆草；体倦乏力明显者加炒山药、炒薏米以补气健脾。

王教授治疗该病用药特点明显，具体为：①用药柔和：该病病机为气阴两伤、阴虚火旺，故补气健脾采用具有清补作用的太子参，既能补气又能养阴，因其性略偏寒凉而有清虚火的作用，阴虚火旺不用平补之党参；补气健脾多用炒白术、炒山药、炒薏米，使补而不燥。②补中有活：补气药(如太子参、焦白术、茯苓)与滋阴药物(如石斛、玉竹、黄精)，加入赤芍、丹皮理气活血之品使补而不滞。③反佐药物灵活运用：病机为心脾两虚、气阴两伤、阴虚火旺，用药多寒凉，为不使寒凉药物伤胃加入辛温之砂仁，以制约诸药寒凉之性。④始终固护胃气：胃气的盛衰在机体抵抗力及对食物、药物的吸收利用方面，有着重要作用。

因此，王教授在补气养阴药物中加入具有渐消缓散的鸡内金、焦三仙，既使补而不滞，又具健脾开胃、和中之功，同时用药特点亦为固护胃气，其思想贯穿该病治疗的始终。

3 病案举隅

3.1 病案一

王某，女，45岁，郑州火车站职工，主诉：舌光无苔伴刺痛、有裂纹，口苦2年余。现病史：2年前行胃切除术，术后逐渐出现口舌干燥，1年前又出现舌质干红，舌苔逐渐减少，出现裂纹；曾服西医药效果不佳，遂来就诊。现症为：舌面光滑无苔有刺痛感，裂纹，影响进食，并伴有大便稀溏，面色苍白，纳差食少，舌底络脉迂曲，唇色稍紫暗等；检查：舌质干红缺津，无舌苔，有裂纹，舌体弱小，脉沉细数无力；既往史：2年前行胃切除术。西医诊断：萎缩性舌炎；裂纹舌。中医辨证：镜面舌(心脾两虚、气阴两伤、阴虚火旺、兼有瘀血)。

中医治疗：益气养阴，清降虚火，佐以凉血活血。自拟舌炎方：太子参30g、焦白术10g、茯苓15g、薏苡仁30g、山药20g、木香6g、玉竹10g、石斛12g、黄精12g、当归15g、赤芍10 g、丹皮10g、淡竹叶10g、黄连10g、胆草6g、鸡内金10g、焦三仙各10g、甘草6g，7剂为1个疗程，每日1剂，早晚分服。二诊：服上方后症状大减，开始有微薄舌苔、舌红口干微轻；效不更方，上方继服6个疗程(每疗程为7天)。三诊：6个疗程服药后，患者口苦、大便稀溏等症状消失，口干舌痛症状明显减轻，舌体中后部出现薄白苔；上方继服2个疗程。四诊：用药2个疗程，舌苔完全长出；中药停服。

按：该患者因胃切除手术则不能腐熟水谷，摄纳不足则气虚，气为血帅，气虚则化生不足致阴血不足，虚火内生，虚火循经上灼口舌而致口干灼痛；病久气阴耗伤，不能上承濡养舌体，舌失于濡养而发生龟裂。虚火煎熬阴血，久之则出现瘀像，心火携胆火上逆而致口苦。该病病机为心脾两虚、气阴两伤、阴虚火旺、兼有瘀血。方中太子参、焦白术、茯苓益气健脾；石斛、玉竹、黄精清热滋阴养胃；当归、赤芍、丹皮养血凉血、活血祛瘀；淡竹叶、黄连清心火，又可使舌痛缓解。胆草清泄肝火以治口苦；鸡内金、焦三仙和胃消导帮助消化吸收。甘草调和诸药，也可益气健脾。全方既益气健脾、养阴清热又活血止疼，切中病机，因此疗效显著。

3.2 病案二

崔某，女，29岁，文员，主诉：舌面无苔疼痛、口干、牙龈经常出血1年余。现病史：患者近1年舌面无苔，食刺激食物时疼痛明显增加，口干疼，牙龈晨起出少量鲜血；在当地诊所治疗，效果不佳(具体用药不详)；平素口干，近来明显加重。检查见：口腔黏膜稍红，牙龈红肿，口内津液较少，舌面光滑无苔，舌尖红；近来睡眠差，便干，口渴，饮水较多；纳差，体卷乏力；脉沉细数。既往史：有慢性胃炎病史；辅助检查：Hp阳性；西医诊断：镜面舌。中医辨证：镜面舌(气阴两伤兼血热)。

中医治疗：治以益气养阴、清热凉血，方用参苓白术散合沙参麦冬汤加减。基本方组成为：太子参30g、炒白术10g、茯苓20g、当归15g、赤芍10g、丹皮10g、焦栀子10g、石斛12g、玉竹10g、焦三仙各10g、生首乌12g、熟地12g、小蓟30g、黄芪30g、麦冬10g、黄芩12g、甘草6g，水煎服，7剂为1个疗程。西医治疗：红霉素肠溶胶囊0.25mg×20粒×2盒，Sig:2粒，tid·po；奥硝唑片0.25mg×20片×2盒，Sig:2粒，bid·po；复合维生素B片，100片，Sig:2片，tid·po；西帕依固龈液100mL×1瓶，Sig:5mL，含漱，每日4次。

初诊：服上方后牙龈出血减少，舌痛症状明显减轻，在吃辛辣食物时舌部有轻微疼痛，口干情况基本如前。查见：舌部有少量舌苔生长，牙龈色稍红较前明显减轻。服上方后胃部不适，纳呆。故上述方药去黄芩、红霉素以减轻胃部不适感，口干加黄精10g、玄参12g、生地15g以加强益气健脾养阴之效。西药除红霉素外余药继服，以巩固疗效。上方7剂继服。二诊：服上方后症状明显减轻，舌尖粉红。舌苔生长较多，仍口干。牙龈已无出血，故上述方药去小蓟后继服。西药去红霉素、奥硝唑，西帕依固龈液每日3次含漱。上方10剂继服。三诊：服上方后口干明显减轻，舌苔基本正常，服药期间全身无明显不适。纳可，体倦基本消失。效不更方，14剂继服。如服上方后症状消失，可不必服药。

按：该患者有慢性胃炎病史，Hp阳性，则摄纳不足致气虚，故平素体倦。气虚不能生津致阴液亏虚，阴虚生内热则出现口腔黏膜红，牙龈红肿，虚火灼津，津液不能上乘则口内津液较少，口渴，饮水较多。该病病机为气阴两伤兼有血热，故以太子参、炒白术、茯苓、黄芪健脾益气，石斛、玉竹、麦冬养阴生津，生首乌、熟地、当归、赤芍、丹皮养血凉血祛瘀，焦栀子、黄芪清热解毒，小蓟凉血止血。全方益气养阴，清热凉血，切中病机，疗效显著。

[1] 张举之.舌疾病[M]//韩桃娟.口腔内科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995:393-394.

(责任编辑：李岚春)

2014-10-17

孟红军(1974—)，男，河南省开封中医院口腔科副主任医师，研究方向为中西医结合治疗口腔黏膜病。

R276.8

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1673-2197(2015)04-0073-02

10.11954/ytctyy.201504034