夏翠翠，刘颖华，侯丽辉

(1.黑龙江中医药大学 临床医学院，黑龙江 哈尔滨150040； 2.黑龙江中医药大学第一附属医院，黑龙江 哈尔滨 150040)



多囊卵巢综合征的重要致病因素
——情志不遂

夏翠翠1，刘颖华1，侯丽辉2

(1.黑龙江中医药大学 临床医学院，黑龙江 哈尔滨150040； 2.黑龙江中医药大学第一附属医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

随着社会经济的发展，女性承担的社会责任越来越重，其承受的心理压力也日益增大，而情志对疾病的发生发展有重要影响，情志不遂可诱发和加重病情。多囊卵巢综合征(PCOS)是常见女性生殖内分泌疾病，有学者提出心理因素是PCOS的重要致病因素。总结古今学者关于情志因素对PCOS疾病影响的研究，为该病的防治提供参考依据。

情志不遂；多囊卵巢综合征；致病因素

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)是一种发病率较高的妇科临床症候群，主要表现为月经稀发、肥胖、闭经、不孕及多毛。该病在古籍中没有记载，但根据症状可将其归为“崩漏”“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴[1]。由于病机病因的复杂性及不明性，运用中医辨证治疗PCOS已成为临床趋势，且很多医家在辨证治疗中发现情志不遂是多囊卵巢综合征的重要致病因素。

1 PCOS病因病机

多囊卵巢综合征发病多由先天体质、情志、饮食等因素导致肾、肝、脾功能失调，进而产生痰湿、瘀血等病理产物，致使肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴紊乱而发病。

1.1 肾气虚弱

“经水出诸肾”，《妇人规》曰：“经候不调，病皆在肾经。”肾气阴阳充盛是女子发挥生育功能的根本，即“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。月经全借肾水施化，肾气既乏，则经血日以干涸，渐而至于闭塞不通。俞瑾通过多年临床经验，发现该病病机多属肾虚[2]。

1.2 脾虚痰湿

程若水在《女科经纶》中说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”，表明脾胃对女性月经的重要性[3]。思虑劳倦或恣食膏粱厚味伤及脾脏，脾失健运则易聚湿生痰，导致形体肥胖[4]。PCOS患者中约有50%为胖型体质[5]。《丹溪心法》云：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂清逸，闭塞子宫。”因此，脾虚痰湿是导致肥胖的关键，如《女科切要·调经门》中所说“肥自妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膏壅塞之故”。

1.3 肝郁气滞

女子以肝为先天，又说“女人善怀多郁，肝经一病……艰于生育”。肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁，若为忧郁或七情纷扰，气机郁结，则肝失调达，血脉不畅而出现月经异常[6]。

1.4 瘀血内阻

PCOS多由虚致瘀、瘀血内阻、新血不生、虚实夹杂所致。肾藏精，精血同源，肾虚推动无力，气血运行失常，壅阻胞宫胞脉，脉道涩滞，最终形成血瘀[7]。

2 情志不遂

情志不遂是导致PCOS发病的重要因素。朱丹溪云：“或因七情伤心，心气停结，故血闭而不行。”突发或长久的情志刺激可使人体气机紊乱，阴阳气血失常，进而导致疾病发生。“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”，不同的情志可损伤不同的脏腑。人体是一个相互联系而统一的整体，各脏腑病变可相互影响，相互转化，大怒或抑郁伤肝，使肝失条达，气机不畅，气滞则血瘀；肝木乘克脾土，则脾失健运，聚湿为痰；又因肝肾同源，肝郁日久，化火灼阴，导致肝肾同病，而见肾虚证[8]。《万氏女科》曰：“忧愁思虑，恼怒怨恨、气郁血滞而经不行”， 指出月经与情绪有关。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“妇人从人不专主，病多忧忿郁伤情，血之行止与顺逆，皆由一气率而行[9]。”由此可见，情志因素与月经失调关系密切[10]。正如《济生方》所云：“子应养血抑气，以减喜怒，阴阳平和，则妇人乐而有子。”

3 情志因素对PCOS的影响

贾绍燕认为多囊卵巢综合征多由肝郁引起，治疗应以疏肝解郁、养血活血为主，并根据女性月经前后生理变化配合中药人工周期治疗，临床取得较好疗效。葛秋迎等[11]认为肝气不舒是PCOS发病的根本原因，并通过大量临床实践及对照试验证明理气疏肝法对PCOS有较好的治疗效果[12]。现代临床研究发现，焦虑、抑郁、紧张等负面情绪在影响人体内分泌代谢及炎症反应的同时还改变了血清中单胺类神经递质含量，进而导致促性腺激素释放激素分泌异常[13]，抑制了GnRH的脉冲释放节律，降低性腺激素水平，导致月经异常[14]。情志因素是一种应激源，使患者产生应激反应，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致其体内肾上腺源性雄激素水平升高，肾上腺雌激素作用于下丘脑-垂体-性腺轴，导致 PCOS 发生。Livadas[15]在一项130人的调查中发现焦虑程度与胰岛素抵抗程度呈正相关，且这种相关性与被调查者的体重指数无关，暗示了情志因素与激素代谢的关系。胰岛素水平异常升高可刺激卵巢分泌过量的雄激素，造成高雄激素血症，并抑制卵泡刺激素-颗粒细胞轴功能，导致卵泡生长成熟障碍，最终形成多囊卵巢综合征[16]。

4 结语

多囊卵巢综合征严重影响女性健康，降低其生活质量。近年来，情志因素对PCOS患者的影响愈发引起重视，了解PCOS患者的心理健康状况及心理因素对疾病发生发展的影响符合中医理论体系的整体观念，也与“生物-心理-社会”的现代医学模式相符合，同时为临床制定防治PCOS的措施及具体实施方案提供依据，以期提高PCOS患者的生存质量。

[1] 王燕,刘莹.情志不遂是多囊卵巢综合征发病的重要诱因之一——李光荣教授诊治多囊卵巢综合征临床经验[J].中华中医药杂志,2010,25(11):1812-1813.

[2] 曹琦,俞瑾,周丽蓉.坤泰方治疗多囊卵巢综合征临床观察[J].上海中医药杂志,2014,48(6):66-69.

[3] 任文凯,马其江.李淑玲.多囊卵巢综合征病因与治疗研究进展[J].山东中医药大学学报,2011,35(1):89-92.

[4] 牛锐.多囊卵巢综合征从“痰”论治[J].河南中医,2010,30(12):1192-1193.

[5] 王晓坤.多囊卵巢综合征与肥胖的相关性[J].中国医药导报,2010,7(32):17-18.

[6] 闫朋宣,杜宝俊,郑瑗璟.中医多囊卵巢综合征病因病机探析[J].世界中医药,2013,8(10):1152-1156.

[7] 张媛,施艳秋.多囊卵巢综合征中医药治疗进展[J].中医药报,2014,20(1):101-103.

[8] 肖雯晖,张婷,裘秀月,等.七情因素与多囊卵巢综合征中医证候及性激素水平相关性研究[J].中华中医药学刊,2013,31(8):1714-1716.

[9] 北京市中医学校.医宗金鉴·妇科心法要诀白话解[M].北京:人民卫生出版社,1974.

[10] 阳少辉.情志致病源流探讨及情志因素与妇科疾病的相关性研究[D].广州:广州中医药大学,2012.

[11] 贾绍燕.疏肝解郁配中药人工周期治疗多囊卵巢综合征引起月经不调初探[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(3):200-201.

[12] 葛秋迎,于艳丽.疏气升肝汤治疗多囊卵巢综合征90例[J].中国中医药科技,2013,20(6):698-699.

[13] 乔杰,尹太郎.多囊卵巢综合征认知与对策[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(11):842-844.

[14] 管隽,谈勇.重视“肝郁”在多囊卵巢综合征发病机制中的作用[J].江西中医药,2011,61(8):11-14.

[15] SARANTISLIVADAS,SOFIA CHASKOU, ANNA A,et al.Anxiety is associated with hormonal and metabolic profile in women with polycystic ovarian syndrome[J].Clinical Endocrinology,2011(75):698-703.

[16] 邓梅先.胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征[J].长江大学学报,2011,8(11):181-183.

(责任编辑：尹晨茹)

An Important Risk Factor of Polycystic Ovary Syndrome——Emotions Fail

Xia Cuicui1,Liu Yinghua1，Hou Lihui2

(1.Medical College，Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040,China； 2.The First Affiliated Hospital,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

With the improvement of the socio-economic development and the status of women, the broad masses of women are subjected to psychological pressure increasing, the impact of emotions on the disease is also growing. Emotional impact on morbidity and emotional disorders have become the focus of contemporary gynecological medical research. Polycystic ovary syndrome as a common female reproductive endocrine disorders, psychological aspects of clinical research on more and more, some scholars have proposed psychological factors are important risk factors for PCOS.

Emotions Fail; Polycystic Ovary Syndrome; Risk Factors

2014-10-09

夏翠翠(1987-)，女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为多囊卵巢综合征的治疗。

R271.1

A

1673-2197(2015)04-0051-02

10.11954/ytctyy.201504023