邓永志

·经验交流·

陈相明治疗椎动脉型颈椎病经验

邓永志

陈相明教授认为, 椎动脉型颈椎病病因为肝藏血主筋, 脾统血主运化、升清, 肾主骨藏精生髓, 其发生多与肝脾肾关系最为密切。同时认为椎动脉型颈椎病属于本虚标实之证, 本虚是肝、脾、肾功能衰弱, 标实为督脉、足太阳膀胱经经脉阻滞。中医多辨证为肾精亏虚型、痰凝血瘀型, 陈教授主张采用补肾活血法和通阳化痰祛瘀法治疗, 疗效显著。

椎动脉型颈椎病；临床经验；陈相明

椎动脉型颈椎病是由于椎动脉在颈椎横突孔中, 因椎间隙的狭窄、钩椎关节骨赘的增生, 或颈椎失稳、受刺激或压迫,使动脉血流的暂时阻断, 导致脑部椎动脉-基底动脉供血不足, 产生了一系列的临床症状［1］, 如头痛、颈性眩晕、视觉障碍、猝倒、感觉障碍或者运动障碍等, 通过X线平片可显示患者椎体出现病理性移位或椎间孔形态改变以及钩椎关节骨赘增生, 椎动脉造影可帮助提供明确的病变部位, 主要表现为椎动脉因受压呈现出扭曲上行的阴影［2］。

1 临床表现

中医学中目前没有椎动脉型颈椎病这一病名, 根据其临床表现分析, 应该属于中医学的“眩晕”、“痹证”、“头痛”、“项强”、“颈肩痛”等范畴, 对它的论述可见于部分古籍文献中［3］。如《素问·至真要大论》中有“诸风掉眩, 皆属于肝”, 以肝立论, 这是在《内经》中关于眩晕等病因病机的论述［4］。《灵枢·海论》云:“髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫疫眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。”《灵枢·大惑论》云:“邪中于项, 因逢其身之虚, 其入深, 则随眼系以入于脑, 入于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣。”认为本虚、邪中导致椎动脉型颈椎病［5］。张仲景在《金匮要略》中指出:“人年五六十,其病脉大者, 痹挟背行……皆因劳得之［6］。”痹挟背行是指肩、颈、腰、背部的气血由于痹阻而引起的疼痛, 主要是由于过度劳损导致肾气不足的痹痛。其症状类似现代的颈椎损伤及颈推病。《张氏医通》还说:“观书对奕久坐而致脊痛”, 认识到职业、姿势与颈椎病的发生关系亦甚为密切［7］。

2 临证经验

陈相明教授结合自己多年的临床经验, 又根据椎动脉型颈椎病的临床症状表现, 认为肝藏血主筋, 脾统血主运化、升清, 肾主骨藏精生髓, 椎动脉型颈推病的发生多与肝脾肾关系最为密切［8］。患者主要由于长期低头伏案, 出现气血运行不畅, 瘀血痰浊痹阻足太阳膀胱经脉、督脉, 出现颈、项、背部强痛；或者肝肾之气日衰, 尤以肾中元阳亏损为甚, 督脉的经气以及阳气衰减, 督阳不振, 痰浊水湿停聚, 督脉气机不利, 出现眩晕, 头项强痛；或者由于肝肾虚损、脾失健运、湿痰内生、阻遏脑窍, 出现猝然晕倒。故陈教授认为椎动脉型颈椎病属本虚标实之证, 本虚是肝、脾、肾功能衰弱,标实为督脉、足太阳膀胱经经脉阻滞。

3 病案举例

3.1 肾精亏虚型 患者, 男, 68岁, 2012年12月8日就诊。1个月前自觉颈部活动不适, 左肩背部酸痛, 偶有指端麻木,近3 d病情加重, 颈椎活动不利, 不能转侧, 头晕, 胸闷。检查：颈项部僵硬, 压头试验阳性, 臂丛牵拉试验阳性, X线颈椎正侧位片显示：颈椎生理曲度变直, 颈4～5钩椎关节增生改变,相应椎间孔变窄。脉弦细, 舌质苔薄白。拟用补肾活血清眩汤,处方：熟地15 g、仙灵脾15 g、杜仲12 g、狗脊15 g、 川芎10 g、党参12 g、 红花12 g、地鳖虫10 g、葛根15 g、威灵仙12 g、络石藤15 g、羌活12 g、生甘草3 g, 4剂, 病愈。1年后,随访未复发。

按：陈教授认为患者年老体衰, 肝肾亏损, 精血衰退,督脉失养, 不能濡筋骨、利关节, 因此骨质出现退行性病变；此外, 肝肾皆虚, 水不涵木, 痰瘀内生, 经络不通则痛。故拟补肾活血清眩汤治疗本病, 方中以熟地黄、仙灵脾为主药,熟地可滋补肾中之阴精；仙灵脾助肾中之阳气；狗脊、杜仲、入肾充髓壮骨；川芎、当归、红花活血止痛, 能使瘀者祛,新者生引诸血各归其当归之经；地鳖虫具有走窜经络, 改善骨质营养功能, 对解除疼痛有实效；威灵仙、羌活、络石藤、葛根祛风解肌, 引药上行, 疏通膀胱经脉、督脉, 治疗经气不利、筋脉失养所致的项背强痛；甘草调和诸药, 诸药合用,共奏补益肝肾、活血化瘀、通经络之效［9］。

3.2 痰凝血瘀型 患者, 男, 47岁, 2013年5月12日就诊。颈项强硬疼痛, 上肢酸胀, 左上肢外侧麻痹, 体胖, 肢体困重,头晕头胀, 胸闷, 恶心。检查：颈部活动受限, 颈胸段压痛阳性, 压头试验阳性, 臂丛牵拉试验阳性, X线颈椎正侧位片显示：颈椎生理曲度变直, 项韧带钙化；颈4～5、颈5～6钩椎关节增生改变, 相应椎间孔变窄。舌淡苔白腻, 脉滑。拟用通阳化痰祛瘀汤。处方：葛根15 g、钩藤15 g、鸡血藤15 g、半夏15 g、白术12 g、天麻12 g、黄芪12 g、当归15 g、川芎12 g、丹参12 g、桂枝12 g、木香9 g、姜黄9 g、淫羊藿9 g、炙甘草6 g, 6剂, 病愈。6个月后, 随访未复发。

按：陈教授认为患者素体肥胖, 脾失健运, 则聚湿为痰,痰浊上蒙清窍, 发为眩晕。痰滞日久成瘀, 瘀阻脉络, 则出现颈项强硬疼痛, 上肢酸胀, 左上肢外侧麻痹［10］。故拟通阳化痰祛瘀汤治疗本病, 方中葛根与鸡血藤、钩藤三药合用,既能息风舒筋、活血通络, 又能平肝补脾肾, 标本兼治。半夏具有利湿化痰、降逆止呕之功。白术补气健脾, 燥湿利水。半夏与天麻, 为治风痰眩晕头痛之要药。白术补脾燥湿, 与半夏、天麻配伍, 祛湿化痰, 止眩之功甚佳。丹参、黄芪、当归、川芎同用, 以补气行气, 活血化瘀, 疏通经络止痛。黄芪和桂枝合用以治疗脾阳不运, 水湿内停所致的痰饮病眩晕, 桂枝尚可引药至头颈, 肩臂, 手指以加强药物除痹, 解除肢体麻木疼痛的作用。川芎、木香、姜黄三药巧用, 增强活血行气之功。淫羊藿能补肾壮阳, 又能祛风除湿。另脾为生痰之源, 炙甘草益气健脾, 使痰无生化之所, 并兼调和诸药。综观全方平肝、养肝同用, 健脾化痰与温补肾阳同使, 寒热并用, 标本兼治, 使肝阳得以潜降, 肾阴得以滋补, 脾胃和而痰湿无所化生。诸药合用共奏通阳散结, 化痰祛瘀, 平肝熄风之功。

［1］ 陈海波, 曾庆强, 王创明.桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察.中国中医骨伤科杂志, 2011, 19(4):22-23.

［2］ 洪国灿, 顾凌.椎动脉型颈椎病中药治疗的处方用药研究.国医论坛, 2012, 27(5): 17-19.

［3］ 李采宁.椎动脉型颈椎病的病因病机与治疗进展.中医正骨, 2008, 20(2):66-68.

［4］ 史达, 孙银娣, 张平安, 等.椎动脉型颈椎病发病机制的中西医研究进展.颈腰痛杂志, 2011, 32(1):60-61.

［5］ 郇海红.椎动脉型颈椎病治疗的研究进展.西部中医药, 2011, 24(8):110-112.

［6］ 江惟明.颈眩定汤治疗椎动脉型颈椎病眩晕64例.中国药业, 2012, 21(22):87-88.

［7］ 赵强, 王一洲.理筋通脉调神法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效评价及成本-效果分析.中华中医药杂志, 2012, 27(8): 2216-2219.

［8］ 王春晓, 谢兴文.颈椎病病因病机与中医分型.中国中医骨伤科杂志, 2010, 18(9):64-66.

［9］ 沈士富.补肾活血通络汤治疗颈椎病100例.浙江中医药大学学报, 2007, 31(2):198.

［10］ 罗燕, 丁淑婷.试论椎动脉型颈椎病从痰湿论治.光明中医, 2009, 24(3):435-436.

Chen Xiangming’s experience in treating vertebral artery type cervical spondylopathy

DENG Yong-zhi.
2012 Grade Shi Chengzhi Doctor Class, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China

In the viewpoint of Professor Chen Xiangming, the main pathogenesis of vertebral artery type cervical spondylopathy are liver storing blood advocate muscle, spleen controlling blood advocate transportation and ascending lucidity, and kidney governing bones storing essence generating marrow.The disease has close relationship with liver, spleen and kidney.Vertebral artery type cervical spondylopathy is also considered as a syndrome with deficiency in origin and enrichment in symptom.Deficiency in origin reveals function decline of liver, spleen and kidney; Enrichment in symptom shows retardation in the Governor Meridian and the Bladder Meridian of Foot-Taiyang.The syndrome differentiation in tradition Chinese medicine includes kidney essence deficiency type and phlegm and blood stasis type.Professor Chen holds a proposition in applying tonifying kidney activating blood method and activating yang reducing phlegm removing stasis method in treating the disease with remarkably curative effect.

Vertebral artery type cervical spondylopathy; Clinical experience; Chen Xiangming

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.166

2014-09-24］

2012年吉林省中医药管理局课题(项目编号：2012-SC002)

150040 黑龙江中医药大学2012级师承制博士班