肖 蕊

脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理

肖 蕊

目的 总结脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理措施。方法 回顾性分析59例脑积水行脑室-腹腔分流术围手术期护理患者的临床病历资料, 并总结其护理要点。结果 所有患者均引流成功, 康复出院, 未见死亡病例；术后并发症包括感染1例、消化系统疾病10例、引流管阻塞1例；患者对护理服务满意53例(89.8%), 较满意4例(6.8%), 不满意2例(3.4%)。结论 脑积水患者行脑室-腹腔分流术围手术期采取有效术前护理、术后一般护理、密切观察病情和并发症以及出院指导护理措施等是确保分流手术成功的关键, 有助于手术的顺利实施、提高护理满意度以及降低并发症的发生率。

脑积水；脑室-腹腔分流术；围手术期；护理

脑积水在临床上通常会导致患者颅内压升高, 造成患者头疼、步态不稳、智力下降和行为失常等。脑室-腹腔(V-P)分流术目前被临床工作者广泛用于脑积水患者的治疗, 且临床疗效明显, 然而术中和术后往往会发生较多的并发症［1］。所以, 对脑积水患者行脑室-腹腔分流术围手术期实施及时、合理的护理措施是手术成功的关键。本文选取本院2013年6月～2014年6月收治的59例脑积水行脑室-腹腔分流术围手术期护理患者作为研究对象, 探讨脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期的护理方法, 现将相关内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年6月收治的59例脑积水行脑室-腹腔分流术围手术期护理患者作为研究对象, 其中男30例, 女29例, 年龄6个月～70岁, 平均年龄36.7岁。所有患者均行头颅CT诊断为脑积水。

1.2 方法 所有患者均采取脑室-腹腔分流术, 患者应无手术禁忌证, 并选取适合的分流管, 术后需密切观察患者颅内和腹腔出血情况, 常规预防使用抗生素。围手术期间实施有效的护理干预, 具体内容如下。

1.2.1 术前护理 术前医护人员应对患者采取心理辅导,详细向其讲解该手术治疗的目的、方法、效果以及需注意的事项, 减少患者焦虑、紧张和恐惧心理, 树立其信心, 使患者能积极配合治疗和护理。术前护理人员还应完善患者相关检查, 如尿常规、血常规、心电图、凝血功能以及胸片, 术前医师应掌握患者全身器官的功能情况, 积极寻找脑积水的原因。术前日协助患者做好术前准备工作, 如备皮。术前10 h应禁水禁食。

1.2.2 术后一般护理 术后医护人员应协助患者其取平卧位, 并密切观察其心率、血压、呼吸、意识等各生命体征和肢体活动变化情况, 待平稳后可适当抬高床头15～30°, 保持病房环境清洁、安静、舒适。医护人员待患者清醒后应详细向患者及其家属讲解术手术已成功, 减少患者及其家属焦虑和紧张心理, 并鼓励患者配合术后的护理工作, 同时还应指导患者术后饮食及注意事项, 叮嘱患者多食含蛋白量高且易消化的食物。术后护理人员还应密切观察患者引流管的通畅,若发生引流管堵塞需应立即通知管床医生处理。另外, 还应观察患者手术切口及其敷料是否清洁干燥, 切口是否感染,测量4次/d体温并记录。

1.2.3 出院指导 患者出院时护理人员应详细记录患者及其家属的联系方式, 并让其填写自制的护理满意度调查表。同时护理人员还应指导患者及其家属有关引流管的护理, 注意切口和引流管的清洁干燥, 减少剧烈运动以及重体力劳动。患者若出现呕吐、恶心、头疼以及视力障碍等情况, 应及时回院就诊。

2 结果

所有患者均引流成功, 康复出院, 未见死亡病例；术后并发症包括感染1例、消化系统疾病10例、引流管阻塞1例；患者对护理服务满意53例(89.8%), 较满意4例(6.8%), 不满意2例(3.4%)。

3 讨论

脑积水是指由于多种原因引起的脑脊液产生和吸收失衡使得脑脊液过多的蓄积于脑室内, 导致脑积水的原因主要为炎症、创伤、蛛网膜下腔出血以及颅内肿瘤等。脑积水的患者颅内压通常较高, 部分患者会表现为头疼、步态不稳、智力下降和行为失常, 而情况严重者会造成死亡［2,3］。目前脑积水患者治疗的主要方法为脑室-腹腔(V-P)分流术, 该方法临床疗效明显, 但是其术中和术后往往会发生较多的并发症。因此, 对脑积水患者脑室-腹腔分流术围手术期实施积极有效的护理措施就显得尤为重要。

术前对患者进行适当的心理护理, 术后一般护理, 并密切观察患者各项生命体征及并发症的发生, 以便减少患者心理压力, 降低术后并发症的发生率, 确保麻醉及手术的顺利实施。脑室-腹腔分流术常见的并发症包括感染、消化道症状、硬膜外血肿、硬膜外积液、颅内出血以及引流管堵塞等。本文中部分患者出现不同程度的并发症, 如感染1例、消化系统10例、引流管阻塞1例。患者一旦发生并发症, 势必影响手术实施和术后恢复, 严重者造成死亡［4］。所以, 术后医护人员应密切观察患者并发症的发生, 并采取积极预防。本文中59例患者均引流一次性成功, 且所有患者均治愈出院, 未见死亡病例；患者对护理服务满意53例(89.8%), 较满意4例(6.8%), 不满意2例(3.4%), 护理服务满意度为96.6%。

综上所述, 脑积水患者行脑室-腹腔分流术围手术期采取有效术前护理、术后一般护理、密切观察病情和并发症以及出院指导等护理措施是确保分流手术成功的关键, 有助于手术的顺利实施、提高护理满意度以及降低并发症的发生率。

［1］ 苏燕娟, 翦辉娜, 陈少凤.脑积水脑室腹腔分流术患者的围手术期护理体会.国际医药卫生导报, 2013, 19(13): 2045-2047.

［2］ 冯启敏, 黄丽君, 唐伟泰, 等.108例脑积水病人行脑室-腹腔分流术的观察及护理.全科护理, 2013, 11(22): 2070-2072.

［3］ 李巧银, 何珠茹, 莫壮敏, 等.脑积水患者脑室-腹腔分流术的护理.重庆医学, 2012, 41(17): 1781.

［4］ 崔银心, 陈静.小儿脑积水脑室-腹腔分流术的术后护理.全科护理, 2012, 10(29): 2732-2733.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.127

2014-09-22］

450052 郑州大学第一附属医院神经外科5病区