史晓云

中西医结合治疗老年前列腺增生症103例报告

史晓云

目的 探讨分析中西医结合治疗老年前列腺增生症临床效果。方法 选用90锶体外照射与中药相结合的方法对103例老年前列腺增生症患者进行治疗, 并对治疗效果进行观察。结果 治疗1个疗程后, 103例治愈81例, 好转20例, 无效2例。其中58例前列腺3个径线缩小, 26例2个径线缩小, 17例1个径线缩小, 2例3个径线均无变化。全部病例均无不良反应。结论90锶体外照射与中医相结合治疗老年前列腺增生症是一种非手术、无创伤的治疗方法, 疗效确切, 有独到之处, 值得在临床上应用推广。

中西医结合；老年前列腺增生；疗效评定

前列腺增生(BPH)［1］是中老年男性常见疾病之一, 随全球人口老年化发病人数日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增, 但有增生病变时不一定有临床症状。前列腺增生的早期由于代偿, 症状不典型, 随着下尿路梗阻加重, 症状逐渐明显, 临床症状包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢, 难以确定起病时间, 严重威胁着老年患者的身心健康。作者用90锶体外照射与中药相结合的方法, 治疗老年前列腺增生症103例, 取得了较好的临床效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者103例, 为本院门诊和住院患者, 年龄51～76岁。完全性下尿路梗阻22例, 不完全性下尿路梗阻者81例；103例合并泌尿系炎症者53例。103例均为前列腺彩超显示前列腺不同程度增大。

1.2 方法

1.2.190锶体外照射 用90锶皮肤敷贴器(中国原子能科学研究院同位素研究所制造, 窗面活性4.9 cm2), 治疗时患者取截石位,90锶敷贴器紧贴会阴部皮肤, 角度对准前列腺部位照射。1 次/d, 200 CGY/(cm2·次), 10 d为1个疗程, 总照射剂量4000 CGY/cm2。

1.2.2 中西医辨证施治 ①湿热小腹急满胀痛, 口苦或渴不欲饮, 舌红苔黄腻, 数脉。治以清热利湿、通淋, 方用八正散加减：生大黄8 g, 车前子20 g, 生地20 g, 牛膝15 g, 萹蓄10 g, 瞿麦15 g, 木通10 g, 肉桂8 g, 土茯苓15 g, 黄柏15 g, 乌药10 g, 琥珀粉5 g, 上述为1剂, 30剂为1个疗程, 1剂/d水煎,早、中、晚各服1次。②膀胱瘀阻型：小便点滴而出, 甚至阻塞不通, 小腹胀满、疼痛, 舌质紫暗, 脉涩。治以行瘀散结、通淋。方用抵当丸加减［2］：牛膝15 g, 炮山甲15 g, 当归尾15 g, 生大黄8 g, 桃仁10 g, 红花8 g, 肉桂8 g, 生地20 g, 琥珀粉5 g, 萹蓄 10 g, 瞿麦10 g, 夏桂草20 g。上述为1剂, 30剂为1个疗程, 1剂/d水煎, 早、中、晚各服1次。③肾阳虚型：尿频数似尿不尽感, 腰酸腿弱, 神疲倦怠, 畏寒肢冷, 舌淡苔白, 脉沉细。治以温补肾阳、化气利尿, 方用济生肾气丸加减：黄芪15 g, 肉桂8 g, 制附片8 g, 生地25 g, 山萸肉15 g, 怀药15 g, 茯苓15 g, 泽泻10 g, 牛膝15 g, 麦冬15 g, 肉苁蓉10 g,车前子20 g。上述为1剂, 30剂为1个疗程, 1剂/d水煎, 早、中、晚各服1次。④肾阴虚型：小便次数多而淋漓不尽, 腰膝酸软, 疲倦无力, 头晕耳鸣, 潮热盗汗, 五心烦热, 舌红少津, 脉细数。治以滋阴补肾、化气利尿。方用知柏地黄丸加减：盐知柏各10 g, 生熟地各10 g, 山药15 g, 山萸肉15 g, 猪苓15 g,泽泻10 g, 茯苓10 g, 丹皮10 g, 女贞子10 g, 车前子15 g, 牛膝20 g, 牡蛎15 g, 浮小麦10 g。上述为1剂, 30剂为1个疗程, 1剂/d水煎早、中、晚各服1次。

1.3 疗效评定标准 ①治愈：排尿通畅, 膀胱残余尿＜40 ml,尿流率每秒尿流量＞25 ml, 前列腺彩超显示较治疗前有2个以上径线缩小。②好转：排尿较治疗前通畅, 膀胱残余尿＜60 ml, 尿流率每秒尿流量＜24 ml, 前列腺彩超显示有1个以上径线缩小。③无效：自觉症状无好转, 各项检测治疗前后无明显变化。

1.4 适应证与非适应证 ①适应证：增生的前列腺体质软(肛诊), 年老体弱或有手术禁忌证者尤为适合。②非适应证：前列腺体纤维化, 前列腺体内合并有结石者。

2 结果

103例, 患者治疗1个疗程, 治愈81例, 好转20例, 无效2例。103例中58例前列腺3个径线缩小, 26例2个径线缩小, 17例1个径线缩小, 2例3个径线均无变化。全部病例均无不良反应。

3 讨论

90锶体外照射治疗老年前列腺增生症的机理是利用β射线释放的能量作用于前列腺［3］, 产生的电离作用使增殖旺盛的细胞受抑制并破坏, 并使微小血管萎缩, 以致前列腺体缩小。前列腺纤维化和前列腺结石, 用本文方法难以治愈,原因是纤维化对射线不敏感, 射线对结石不起作用, 但本文方法仍可缩小前列腺体及使微小血管萎缩, 以达到治疗缓解前列腺增生的目的, 故文中将前列腺纤维化和结石列为非适应证。如为缓解症状仍可用本文方法治疗。老年前列腺增生症, 属祖国医学“癃闭”的范畴［4］, 认为其病变在膀胱, 与三焦、肺、脾、肾相关。作者认为, 前列腺增生是老年人的常见病, 其机理比较复杂, 手术治疗有一定的副作用且创伤大、复发率占有一定比例。通过本文中医方法辨证施治能使机体的机能状态得以改善, 中药治疗可增强尿路、膀胱平滑肌的张力与蠕动功能, 能抗菌、改善血运、消除尿路炎症、充血、水肿等, 它们的综合作用可以解除尿路梗阻, 最终排尿通畅。值得提出的是：在中医辨证施治上认为其属本虚标实, 用药时应注意虚实辨证, 分清标本缓急, 避免攻伐太过。

综上所述,90锶体外照射与中医相结合治疗老年前列腺增生症是一种非手术、无创伤的治疗方法, 疗效确切, 有独到之处, 无痛苦, 无副作用, 为治疗老年前列腺增生症提供了一条新的途径, 前景广阔。

［1］ 钟邦兴, 温卫东, 夏曦.中西医结合治疗良性前列腺增生症150例临床观察.新中医, 2013(5):67-68.

［2］ 吴镝.中西医结合治疗老年性前列腺增生临床疗效观察.实用中西医结合临床, 2012, 12(2):17-18.

［3］ 苟静玲.中西医结合治疗老年良性前列腺增生症30例.中国药业, 2011, 20(16):84-85.

［4］ 闻后均, 程井军, 刘昌茂.中西医结合治疗良性前列腺增生症的临床研究.湖北中医杂志, 2005, 27(7):25-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.118

2014-10-29］

028000 内蒙古通辽市医院核医学科