杨志燕 黄天宝

毒鼠强中毒的诊治体会

杨志燕 黄天宝

目的 探讨毒鼠强(四亚甲基二砜四胺)的临床表现。方法 对6例毒鼠强中毒进行回顾性分析, 了解毒鼠强中毒的不典型表现, 以便尽早确诊。结果 所有患者头晕及恶心、呕吐、抽搐消失出院, 心电图及肝功能恢复正常, 尿常规未见异常出院。但其中有1例仍因胸椎骨折遗留皮肤疼痛。结论 群体性中毒事件应积极排查, 避免意外发生。

毒鼠强；中毒

虽然毒鼠强属于国家禁用的剧毒灭鼠药, 严重威胁人们的健康, 国家亦陆续颁布不少法律、法规禁止毒鼠强的使用及买卖, 但毒鼠强杀鼠力强, 合成简单, 不少不法分子受利益驱使, 不惜以身试法, 故在我国的城乡零售市场仍有销售,全国各地仍不时有中毒病例报告, 特别是集体中毒事件。少数为误服, 多数为投毒事件, 因该病起病无特异性, 刚开始常为恶心、呕吐及乏力等非特异性表现, 常被误诊, 现将本院于2010年收治的一起毒鼠强中毒6例诊治体会归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月本市郊县有一家6人食用稀饭及空心菜后出现毒鼠强中毒的事件, 男3例, 女3例, 年龄18～77岁, 仅有2例表现抽搐及意识障碍, 该组患者起因于邻居故意把毒鼠强散在菜地上而引起。起病时间0.5～1 h, 确诊时间3～5 d, 具体症状分布：腹痛腹泻：6例(100%)；恶心呕吐：4例(66.7%)；抽搐：2例(33.3%), 意识障碍：2例(33.3%)；乏力：5例(83.3%)；皮肤疼痛：1例(16.67%)；皮肤水泡：1例(16.67%)；头晕：4例(66.7%)；皮肤瘀点：1例(16.67%)；窦性心动过缓：2例(33.3%)；肝功能：1例(16.67%)；胸椎骨折：1例(16.67%)；电解质紊乱：2例(33.3%)；尿镜可见红细胞：1例(16.67%)。

1.2 实验室检查 所有患者肾功能、心功能正常, 抽搐的患者行头颅CT未见异常, 所有患者经疾病预防中心行血检确诊为毒鼠强中毒。

1.3 救治措施 该组患者由于起病始仅表现恶心、呕吐、头晕伴周身乏力, 故误诊时间多达3～5 d, 个别患者出现抽搐,但由于患者及家属叙述不请, 在当地医院仍未确诊, 后转至本院, 经血检后确诊［1］。近几年研究表明, 二硫基丙磺酸钠不能改善临床症状和加速毒鼠强排出速度, 也不能阻止毒鼠强中毒后心肌酶和肝功能的损害, 二硫基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒没有显著疗效, 而苯巴比妥有保护脑细胞及减轻脑水肿, 安定可迅速进入脑细胞, 增强r-氨基丁酸(GABA)抑制抽搐的作用, 且安定及苯巴比妥有协同作用, 故本组患者2例抽搐者, 给予“安定”及“苯巴比妥”镇静, 未再抽搐, 2例出现窦性心动过缓, 1例肝功能损害, 1例尿见红细胞, 考虑与毒鼠强本身损害及抽搐引起的缺氧有关, 经控制抽搐,入院后“阿托莫兰”保肝及抗氧化, “奥美拉唑”制酸, “维生素C”抗氧化、大量补液、利尿及对症处理。

2 结果

所有患者头晕及恶心、呕吐、抽搐消失出院, 心电图及肝功能恢复正常, 尿常规未见异常出院。但其中有1例仍因胸椎骨折遗留皮肤疼痛。

3 讨论

毒鼠强, 化学名为“四亚甲基二砜四胺”, 其中毒机制为：①非竞争性抑制神经递质r-氨基丁酸的结果, 作用点可能在GABA受体离子载体复合物上, 毒鼠强结合到该复合物上后,可通过变构效应抑制GABA与其受体结合, 使兴奋在脑和脊髓内广泛传播, 产生惊厥、抽搐, 此过程是可逆的［2］。②直接作用于交感神经导致肾上腺素能神经兴奋症状。③抑制体内某些酶的活性, 如单胺氧化酶和儿茶酚胺氧位甲基移位酶,使肾上腺素和去甲肾上腺毒灭活减少, 引起兴奋症状。④本身具有酪氨酸衍生物胺类作用, 使肾上腺素作用剧增。患者若有不明原因惊厥、抽搐, 且群体性发病, 有共同进食史,应高疑毒鼠强中毒, 通过尸检证明［3］：中毒后8 h内胃肠道黏膜毒物浓度最高, 故洗胃最好在8 h内完成, 洗胃后给予20%甘露醇100 ml或50%硫酸镁20～30 g清洗肠道, 排泄物应严格处理, 以防二次中毒。

由于毒鼠强无色无味, 毒性极高, 中毒者接触史可不明显, 主要表现为突发抽搐, 故常被误诊为“癫痫”, 错失了早期洗胃排除毒物的良机。值得临床医师重视, 若遇到突发抽搐患者应详细询问病史, 了解患者周围环境, 避免漏诊、误诊。毒鼠强中毒目前无特效解毒药物, 治疗以对症治疗为主,及时清除体内毒物, 控制抽搐, 维持生命体征, 乃是治疗的关键。

本组患者因起病时仅表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻伴头晕、周身乏力等不典型症状, 故误诊时间多达3～5 d, 该组1例患者错过早期治疗, 以至患者3 d后才因抽搐出现胸椎骨拆。故接诊群体性食物中毒事件, 应详细询问病史, 认真观察典型中毒症状, 积极排查毒物, 早期诊断, 以免延误病情。急诊门诊时, 如果患者有群体性中毒症状, 应立刻按照预案上报卫生检疫部门, 及时介入排查。该类中毒患者常有恶心、呕吐、抽搐、昏迷等症状, 应注意摆放体位, 防止误吸, 抽搐发作时, 应及早使用“安定”及“苯巴比妥”治疗,保护患者肢体, 避免用力按压导致骨拆等二次伤害, 本组有1例患者因家属处理不当, 导致胸椎骨折。

患者中有16.67%出现皮肤瘀点, 当时考虑氟乙酰胺中毒, 但经血检后最后确诊为毒鼠强中毒, 因患者行凝血功能检查正常, 故皮肤瘀点考虑可能与血管脆性有关, 不能由此而轻易否认毒鼠强中毒, 经予维生素C及地塞米松治疗后,皮肤瘀点消失。

因毒鼠强无特殊解毒药, 故快速确诊, 及时洗胃及清洗肠道是抢救成功的关键。鉴于毒鼠强轻中度中毒早期非特异性, 早期确诊存在一定的难度, 医生应详细追溯病史, 认真观察, 及时上报, 避免误诊及漏诊, 同时应加强依法管理, 广泛普及科学灭鼠知识, 提高全社会防范鼠药中毒意识, 从根本上杜绝毒鼠强中毒的发生。

［1］ 邵小颖.急性毒鼠强中毒的诊断和院前治疗.中国急救复苏与灾害医学杂志, 2006, 1(6):240-242.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社, 2001:764-765.

［3］ 周亦斌, 刘良, 唐龙.毒鼠强中毒尸体5例病理分析.法医学杂志, 1998, 14(4):214-215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.111

2014-10-16］

362000 福建医科大学附属泉州第一医院

通迅作者：杨志燕