赵玉芝

剖宫产术中缩宫素不同用法的临床疗效比较探讨

赵玉芝

目的 观察缩宫素在剖宫产手术中不同用法的临床疗效。方法 剖宫产术产妇96例, 按照随机抽取方式分成观察组和对照组, 娩出胎儿后, 子宫肌内注射10 U缩宫素, 并在观察组产妇另一通道静脉滴注缩宫素10 U, 而给予对照组产妇子宫肌内注射10 U缩宫素后, 同时静脉推注缩宫素10U, 观察并对比两组产妇各方面情况。结果 两组产妇术中子宫收缩情况及出血情况差异无统计学意义(P＞0.05),通过使用不同用法的缩宫素, 5 min后两组都出现心率上升、血压降低的情况, 而血压降低情况对照组较观察组明显, 不过在心率上升情况, 观察组和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)；用药10 min后产妇血压及心率都升高, 对照组的血压升高幅度及心率升高幅度较观察组明显, 且对照组发生不良反应情况较观察组严重, 差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论 在剖宫产术中, 使用同等剂量的缩宫素静脉滴注, 不但可使缩宫素保持收缩子宫作用, 且对预防或者减少心血管不良反应均具有重要作用, 确保剖宫产术的安全。

剖宫产术；缩宫素；不同用法

近年来受到各种因素的影响, 妇产科剖宫产率逐年上升,孕产妇在此过程中容易发生的并发症主要有产后出血、贫血等。国外相关学者认为在产妇第三产程及产后使用宫缩剂可有效预防子宫收缩乏力, 避免出现大出血情况。由于宫缩剂可增强子宫收缩, 快速关闭子宫肌层创面的血窦, 将血流阻断。临床上使用缩宫素治疗宫缩乏力, 虽然具有良好的效果,但缩宫素同时也会产生一些副作用, 例如静脉推注后容易扩张血管及心动过速等。分析剖宫产术中缩宫素的给药途径及用药方法至关重要。本研究选取一组产妇, 对缩宫素不同的使用方法进行观察和比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院接收的行下段剖宫产术产妇96例,年龄23～42岁, 平均年龄(33.5±6.5)岁, 按照随机数字法分成观察组和对照组, 两组产妇在孕周、年龄、体质等基础资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行比较。全部产妇都没有出现严重的心、肝、肺、肾等严重疾病, 术前血小板计数均在10×109/L以上, 且凝血功能检测没有发现异常。

1.2 用药方法 两组产妇都对其实施硬膜外麻醉, 对其行横切口子宫下段的剖宫产术。在观察组产妇娩出胎儿后给予子宫肌内注射缩宫素10 U, 并在另一通道使用10 U缩宫素+氯化钠500 ml静脉滴注；对照组胎儿娩出后给予肌内注射10 U缩宫素, 并于缩宫素10 U生理盐水稀释为2 ml静脉推注［1］。

1.3 失血量计算法及观察指标 计算术中的失血量方法如下：容积法加称重法加目测法。观察两组产妇术中子宫收缩情况、出血量、心率、血压及不良反应情况等。

1.4 统计学方法 数据均用SPSS14.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组产妇术中出血量、用药前后血压及心率变化情况, 具体如下：观察组术中出血量为(276±50)ml, 对照组为(282±46)ml；观察组用药前、用药后5 min、用药后10 min的收缩压分别为(115±5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(113±4)mm Hg、(124±6)mm Hg；对照组用药前、用药后5 min、用药后10 min的收缩压分别为(113±7)mm Hg、(104±9)mm Hg、(136±12)mm Hg；观察组用药前、用药后5 min、用药后10 min的舒张压分别为(71±5)mm Hg、(67±4)mm Hg、(81± 6)mm Hg；对照组用药前、用药后5 min、用药后10 min的舒张压分别为(69±5)mm Hg、(61±7)mm Hg、(84±10)mm Hg；观察组用药前、用药后5 min、用药后10 min的心率分别为(81±11)、(83±10)、(85±10)次/min；对照组用药前、用药后5 min、用药后10 min的心率分别为(77±12)、(87±10)、(94±11)次/min。

另外, 两组产妇在使用药物后的5、10、15及20 min子宫收缩情况差异无统计学意义(P＞0.05), 对照组产妇恶心、呕吐、胸闷等不良反应发生情况明显比观察组高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

临床上在解决高危妊娠时, 剖宫产术是一种最常用的有效途径。这几年来, 实施剖宫产术的产妇越来越多, 增加了剖宫产的风险。造成产妇发生死亡的最重要因素就是产后大出血, 其中引发产后大出血的一个主要原因就是宫缩乏力,要处理宫缩乏力问题最理想的药物就是宫缩素, 它可增强子宫收缩作用, 立即阻断血流, 见效快。但缩宫素也存在着一些副作用, 容易造成患者血压降低、心率加快。若单位时间内作用在体内的药物达到较高浓度时, 会让周围血管收缩,引发血压升高, 脉搏加快［2］。缩宫素对心脏收缩力具有抑制作用, 还能让心率缓慢, 但缩宫素的间接作用以及反射机制的参与容易导致心脏病的孕妇出现心力衰竭情况。

缩宫素为垂体后叶素的一种重要成分, 它具有增强子宫收缩的作用, 可快速闭合子宫肌层创面的血窦, 将血流阻断。缩宫素可扩张骨骼肌、肾、肝和内脏等处于收缩状态的血管, 然而对脐带和胎盘的血管的收缩作用较强。缩宫素对心脏收缩力有抑制作用, 让心率减缓, 它的机制和心脏内缩宫素受体、NO和心脏胆碱能神经元等因素相关。并且, 缩宫素对心脏的负性肌力与负性频率作用的程度和药物剂量有直接关系。由于反射性机制的参与, 加上在缩宫素的间接作用下, 子宫突然出现缩小, 子宫血窦里的血液回流入体循环,增加了心血量, 同时加快了代偿性心率, 导致血压升高。因此,对于存在心脏病的孕妇, 增加了发生心力衰竭的危险。

综上所述, 使用同等剂量的缩宫素静脉滴注, 不但可体现出其收缩子宫的作用, 还可预防和减少不良反应的发生,确保剖宫产术的顺利进行。

［1］ 林建华.如何正确估计剖宫产的产后出血量.实用妇产科杂志, 2011, 19(3):178-182.

［2］ 刘中凯, 赵磊.缩宫素对择期剖宫产产妇血流动力学的影响.泰山医学院学报, 2012, 24(8):455-457.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.108

2014-10-23］

450014 郑州大学第二附属医院