李 辉 孙艳萍 陈 彤

充血性心力衰竭应用参麦注射液与法舒地尔治疗的临床评价

李 辉 孙艳萍 陈 彤

目的 评价分析充血性心力衰竭应用参麦注射液和法舒地尔联合治疗的效果。方法 按照数字表法将充血性心力衰竭患者168例随机分成对照组和试验组, 各84例, 对照组应用常规的治疗,试验组应用参麦注射液和法舒地尔联合治疗, 比较两组患者的临床总有效率、左室射血分数(LVEF)变化。结果 试验组的临床总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗后LVEF显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 充血性心力衰竭应用参麦注射液和法舒地尔进行联合治疗能够有效的改善患者的心脏功能、提高患者心脏的射血能力、增加患者心肌储备能力和明显的改善患者的临床症状, 是一种安全可靠的治疗方法, 具有广泛的应用前景。

充血性心力衰竭；参麦注射液；法舒地尔

充血性心力衰竭是一种以心脏的舒张和收缩功能发生障碍、心脏泵血功能降低, 出现一系列的临床病理变化综合征。我国国内充血性心力衰竭的发生率约为0.9%［1］。本院近年对充血性心力衰竭应用参麦注射液和法舒地尔联合治疗, 疗效满意, 现总结归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组以2013年1月～2014年6月本院收治的充血性心力衰竭患者168例作为研究对象。按照数字表法随机分成对照组和试验组, 各84例, 对照组中男48例, 女36例, 中位年龄55.8岁, 心功能分级：Ⅲ级52例, Ⅳ级32例, LVEF为(32.4±2.9)%。试验组中男45例, 女39例, 中位年龄56.3岁, 心功能分级：Ⅲ级49例, Ⅳ级35例, LVEF为(32.1±2.7)%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规的给予吸氧、控制感染、镇静、洋地黄强心、速尿利尿、纠正水电解质失衡, 去除原发病的诱因治疗。试验组除采取与对照组相同的常规治疗外, 同时应用5%葡萄糖250 ml+参麦注射液40 ml、静脉滴注, 1次/d,治疗周期为2周, 5%葡萄糖250 ml+法舒地尔60 mg、静脉滴注, 1次/d, 治疗周期为2周。

1.3 疗效评定标准［2］①心功能在治疗后的改善不低于2级为显效；②心功能在治疗后改善1级以上为有效；③心功能在治疗后的改善不足1级或者症状加重甚至死亡为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗后显效38例、有效26例、无效20例, 临床总有效率为76.19%；试验组治疗后显效50例、有效26例、无效8例, 临床总有效率为90.48%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后对照组LVEF(36.9±5.2)%、试验组LVEF(45.3±3.8)%, 两组比较差异具有显著性统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

充血性心力衰竭是各种心脏疾病的终末期改变和最终归宿。其最主要的改变是不同程度的心肌收缩功能减退, 心脏的排血功能不能满足回心血量的有效排出, 无法满足机体的正常生理代谢需要, 从而出现严重的循环功能障碍。在临床上可以表现为典型的夜间阵发性的呼吸困难、胸闷气短、端坐位呼吸、颈静脉怒张、肺水肿和心脏增大。中医理论则认为其主要的病机在于心气和心阳的持续亏虚引起的血瘀脉滞［3］。因此, 西医的治疗强调以增加心肌收缩功能、减轻心脏负荷, 增加心排出量为主。中医的治疗则强调以扶正固本、活血化瘀治疗作为根本。

参麦注射液是从人参和麦冬两味中药中提纯得到的药物, 具有益气固脱、生津养阴的功效。现代药理学研究发现,参麦注射液中有效成分的作用机制［4］在于：通过激活核糖核酸酶, 促进合成细胞核DNA、增强糖原、脂肪和蛋白质在心肌细胞的代谢, 供给心肌细胞足够的能量, 恢复心肌功能；通过调整心肌细胞膜内外的离子交换, 引起钙离子向细胞内流入, 发挥正性肌力、提高心肌收缩力；通过扩张外周血管、提高耐受缺氧缺血能力、提高冠脉血流, 增加心肌代谢, 改善血液循环；通过增加血液中的一氧化氮含量, 保持心血管稳定的舒张, 平衡冠脉血管张力, 提高心肌的血流灌注；也可以通过其对微循环的改善作用、对血压的调控作用以及抗凝作用在充血性心力衰竭的治疗中起到辅助的作用。

近来来的研究［5］认为, 心肌细胞内Rho/Rho激酶的表达同充血性心力衰竭密切相关。法舒地尔是于20世纪末应用于临床的小分子Rho激酶抑制剂。其在充血性心力衰竭的治疗中主要作用机制［6］在于：法舒地尔通过将Rho激酶对肌球蛋白轻链磷酸酶的抑制过程阻止, 使钙敏化的效应得到抑制, 使心肌肌节张力下降, 从而扩张血管、改善心脏血液动力学以及纠正心力衰竭；通过增强一氧化氮合成酶的表达增加一氧化氮的含量, 从而调控冠状动脉微血管, 降低氧耗量, 保护受损心肌；通过降低肿瘤坏死因子、白介素-1、白介素-12等炎症介质的分泌、抑制炎症细胞对心肌细胞的浸润和黏附, 从而减轻心肌的炎症反应, 抑制心室发生重构；通过降低血管紧张素Ⅱ的作用延缓心肌肥大、减轻冠脉周围形成纤维化, 降低胶原蛋白Ⅲ和心房利钠肽的基因表达过程,控制心血管的重构过程。

总之, 充血性心力衰竭应用参麦注射液和法舒地尔进行联合治疗能够有效的改善患者的心脏功能、提高患者心脏的射血能力、增加患者心肌储备能力和明显的改善患者的临床症状, 是一种安全可靠的治疗方法, 具有广泛的应用前景。

［1］ 张子云, 邢志娟, 王利平.米力农治疗顽固性充血性心力衰竭的疗效分析.实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(7):96-97.

［2］ 杨雪砚.缬沙坦治疗充血性心力衰竭临床疗效102例.中国药物经济学, 2014, 36(8):52-54.

［3］ 李小茜, 何建成, 曹雪滨.充血性心力衰竭中医证素特点研究.中华中医药学刊, 2014, 32(9):2132-2135.

［4］ 侯雅竹, 毛静远, 王贤良.参麦注射液治疗心力衰竭疗效与安全性的系统评价.中国循证医学杂志, 2010, 10(8):939-945.

［5］ 尤家聪, 周勇.法舒地尔治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察.当代医学, 2014, 20(20):128-130.

［6］ 赵静, 石庚玉, 王其新.法舒地尔治疗老年慢性充血性心力衰竭临床疗效观察.实用老年医学, 2014, 28(7):577-579.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.105

2014-09-22］

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