武云飞 沈兆亮 李 卓 杨 成 高 爽

腹部外伤的急救诊治分析

武云飞 沈兆亮 李 卓 杨 成 高 爽

目的 探讨腹部外伤的临床特点、抢救措施等。方法 回顾分析54例本急诊室救治的腹部外伤患者的救治情况。结果 本组患者54例, 1例死亡, 术后并发切口感染3例, 肺部感染1例, 经积极有效的消炎治疗后, 53例患者全部康复出院。结论 术前明确诊断, 对症支持治疗是患者在急诊室抢救成功的关键。

腹部外伤；急救；治疗

随着我国经济的快速发展、城市化建设的不断加快和道路上车辆的不断增多, 腹部外伤的患者在急诊室出现的频率也不断增加, 患者早期诊断十分困难, 如不能早期手术治疗,则预后不佳。本科室2008年3月～2011年3月收治腹部外伤患者54例, 现将诊治经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共54例, 其中男33例, 女21例,平均年龄43岁(13～67岁)。致伤原因：交通事故致伤22例,跌落伤12例, 撞击伤9例, 钝器击伤5例, 刀刺伤6例。患者受伤到入院平均时间11 h(30 min～43.3 d)。经手术证实合并内脏损伤患者共30例：其中小肠破裂19例, 胰腺损伤2例,脾破裂9例。肋骨骨折5例, 头皮裂伤2例, 其他部位骨折11例。

1.2 危重程度 本组患者主要根据其受伤史判断患者的危重程度, 主要包括：受伤机制, 受伤部位, 暴力作用大小, 患者表情、意识及生命体征。对43例患者进行了腹腔穿刺诊断,阳性患者36例, 阳性率83.72%。略低于于峰［1］报道的阳性率93.00%。54患者进行了腹部超声检查, B超显示内脏损伤或有腹腔积液患者46例, 阳性率85.19%, 与戴明耀等［2］报道的超生检查阳性率85.71%一致。对怀疑有空腔脏器破裂的患者36例行腹部立位X片透视检查, 结果有膈下游离气体的患者29例, 阳性率为80.56%。

1.3 治疗方法 对于腹部有开放伤口的患者, 广谱抗生素静脉滴注消炎治疗。本组患者有休克表现患者7例, 经0.9% Nacl注射液、低分子右旋糖酐及新鲜血液, 积极抗休克治疗, 6例患者休克表现全部纠正, 1例损伤太重, 经紧急入手术室抢救, 未挽回生命。需要手术患者转入普通外科进行救治。

2 结果

本组患者54例, 1例死亡, 术后并发切口感染3例, 肺部感染1例, 经积极有效的消炎治疗后, 53例患者全部康复出院。

3 讨论

严重的腹部创伤常合并全身多发损伤, 在不耽误治疗的情况下以快速简单的方式判断是否存在致命的伤情, 要分清病情的轻重缓急, 边检查、边抢救和了解病史, 一定要保证患者的呼吸道通畅, 吸氧。如果患者的血流动力学不稳, 不易挪动患者做影像学检查, 但可在床边做X线、B超等检查。待血流动力学稳定后再做详尽的全身检查。院前急救主要包括现场抢救和途中运送患者。医生在抢救过程中要加强“黄金1 h”和“白金10 min”的时间窗观念［3］, 要准确判断患者的伤情, 第一检查患者的生命体征、意识, 瞳孔的大小和对光反射等, 紧急包扎患者的伤口, 止痛, 快速建立静脉通道, 补充血容量。保持呼吸道通畅, 吸氧, 避免患者躁动, 保温, 经上述处理患者血压仍无回升趋势时可应用血管活性药物［4］。腹腔穿刺具有快速、可靠、安全、简单的特点, 是诊断闭合性腹部损伤的首选, 绝大多数患者均具有典型的腹膜刺激症状, 阳性率高。但部分患者早期缺乏典型症状, 可能会出现假阴性情况, 此时可联合B超检查, 通过B超掌握的血流动力学变化来提高诊断正确率。CT可以提供腹膜后组织的移位、受压、改变、腹腔脏器的形态以及膈下游离气体等, 同时还可掌握颅脑、胸腔的损伤情况, 对于定量检查具有重要参考价值。开放性外伤所导致的肠破裂等早期诊断相对容易, 但对于闭合性外伤所导致的肠破裂容易发生误诊误治, 国内学者报道在10%以上, 而病死率高达15%［5］。能够早期给予正确诊断并给予及时处理是提高治愈率、降低并发症发生的关键。

早期使用广谱抗生素, 可以最大限度的减少感染的发生。特别是在创伤中期注意预防真菌感染。腹部外伤的患者早期静脉营养支持可以更好的耐受创伤所带来的应激改变,增强其抵抗力。对于术后需禁食时间长的患者, 要早期应用全胃肠外营养(TPN), 在可以进食之后, 尽可能的应用肠内营养。严重的腹部外伤合并多发生的患者, 要加强护理。尽行有保障的护理是是减少呼吸系统、皮肤软组织和泌尿系统等多种并发症发生的关键［6］。

非常严重的患者, 使用糖皮质激素可以抑制机体的脂质过氧化反应, 减少自由基的生成；改善机体的代谢, 纠正酸中毒；还可稳定细胞膜的离子通道, 促进糖异生, 促进钙离子外流, 生成ATP；降低外周血管的阻力, 改善微循环, 增加心肌的收缩力；增强血管对血管活性药物的敏感性, 对抗内毒素对机体的侵害作用等, 总之, 对于提高机体的应激能力和提高患者的抢救患者的成功率是非常有益的。腹部外伤常合并有颅脑、胸部和四肢等的损伤, 必须做到早期诊断。对于有休克表现的患者手术治疗能够快速止血［7］, 而及时的纠正休克是抢救成功的关键［8］, 但在输液的过程中要严密观察输液反应, 避免肺水肿、加重心力衰竭和再灌注损伤的发生［9］。因此要求医师要有全面的意识, 技术操作熟练, 做到及时、合理, 这样才能最大程度的缩短抢救时间, 提高抢救成功率。

［1］ 于峰.腹腔穿刺432例临床应用分析.浙江临床医学, 2004, 6(12):1053.

［2］ 戴明耀, 林枝安, 林鹏高, 等.179例闭合性腹部外伤的诊治体会.医学临床研究, 2004, 21(11):1328.

［3］ 文亮, 尹昌林, 徐世伟.急救部开展创伤急救手术1673例.中华创伤杂志, 2002, 18(10):583-585.

［4］ 舒蓉.48例腹部外伤的急救与护理.医学信息, 2010, 1(2): 112-113.

［5］ 田茂席, 邹全书.腹外伤伴休克病人麻醉处理.中国现代实用医学杂志, 2008, 7(8):56.

［6］ 段玉.腹部外伤32例急救与护理.齐鲁护理杂志, 2010, 16(4): 71-72.

［7］ 张运气, 王继良.交通事故导致腹部外伤诊治98例分析.中国误诊学杂志, 2001, 1(1):134-135.

［8］ 连叔薏, 许若侨, 蔡泽玲.严重腹部外伤的急救和护理干预.实用医技杂志, 2004, 11(23):2588-2589.

［9］ 郭吕.治疗休克中的几个问题.实用外科杂志, 1990, 10(1):15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.046

2014-10-15］

121001 锦州市中心医院(武云飞)；锦州市第二医院(沈兆亮 李卓 杨成 高爽)