刘国兴

·综述·

甲状腺乳腺外科发展现状与展望

刘国兴

近年来， 甲状腺和乳腺疾病的发病率正在逐渐增加， 但随着医学的进步， 甲状腺和乳腺外科也得到了快速发展， 各种治疗技术都在日趋成熟。本文就甲状腺、乳腺外科疾病的现有治疗方法进行简单介绍与展望。

甲状腺外科；乳腺外科；手术；肿瘤；癌症

甲状腺和乳腺是人体的重要内分泌腺， 当今世界， 甲状腺疾病和乳腺疾病已经成为女性的常见疾病， 尤其是甲状腺癌与乳腺癌更是女性最常见的恶性疾病， 严重影响着女性的身心健康［1］。因此， 研究和探索甲状腺、乳腺外科， 从医学领域来讲对人类有着非常重要的意义。

1 甲状腺外科

1.1 常见甲状腺疾病

1.1.1 单纯性甲状腺肿 也称地方性甲状腺肿， 根据形态不同又分为弥漫性甲状腺肿和结节性甲状腺肿， 主要由以下三种病因引发：甲状腺激素原料碘缺乏、甲状腺激素需求量增加、甲状腺激素合成分泌系统障碍等。

1.1.2 甲状腺功能亢进 高功能腺瘤、继发性甲状腺功能亢进症和原发性甲状腺功能亢进症是甲状腺功能亢进症的三种形式， 其他许多甲状腺疾病像Graves病等都极有可能引发甲状腺功能亢进症。

1.1.3 甲状腺炎症 甲状腺炎症主要分为急性化脓性、亚急性非化脓性、慢性特异性和非特异性甲状腺炎等， 多为细菌、病毒感染引起。

1.1.4 甲状腺腺瘤和甲状腺癌 甲状腺腺瘤主要分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤， 不加以控制可能会引起癌变。甲状腺癌分为分化型甲状腺癌和髓样癌， 分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌与滤泡状腺癌， 与甲状腺腺瘤通常难以区分；髓样癌起因于C细胞与其分泌的降钙素， 在甲状腺癌中约占有5%～10%的比例， 并具有一定的家族遗传性。

1.2 现有甲状腺外科治疗方法 甲状腺作为一种常见病与多发病， 其外科治疗在医学研究中具有很重要的意义。虽然随着时代与科技的进步， 甲状腺外科治疗技术已日趋成熟，但目前国内外仍旧没有统一的甲状腺外科治疗标准， 只能遵循医学上的主流诊治手段进行治疗。

根据病症状况的不同， 现今甲状腺外科治疗主要分为甲状腺切除术、甲状腺放射治疗和内分泌调理治疗等三种治疗手段， 这里主要谈一下甲状腺切除术。

甲状腺切除术包括全切除和大部份切除术。一般甲状腺癌以及恶性肿瘤需要进行全切除手术， 而单纯性甲状腺肿和经药物治疗无效的甲状腺功能亢进症则多进行甲状腺部分切除手术。但也有部分人群不适宜进行切除手术， 如患弥漫性甲状腺肿的青年患者、手术后再次复发的患者、甲状腺癌转移到淋巴的患者、甲状腺癌与颈部气管有大血管粘连的患者以及同时患有其他严重疾病的患者等。

传统甲状腺手术会在患者颈部留下6～8 cm的手术瘢痕，但随着甲状腺内镜外科学技术的日益发展， 甲状腺外科步入了一个新的时代， 利用内镜切除术进行甲状腺切除治疗， 不但能够切除病变， 而且瘢痕微小， 不影响患者美观。

甲状腺内镜切除术又分内镜辅助下甲状腺切除术和完全内镜下甲状腺切除术， 不同情况下的手术径路选择也不同。内镜辅助下甲状腺切除术一般从颈部胸口上入路， 而完全内镜下甲状腺切除术比较常见的径路有颈部入路、锁骨下入路、胸前壁入路和腋下入路等， 其中后两者操作比较复杂困难，虽然已有成功案例报道， 但还需医学研究者的进一步探索。

总体来说， 甲状腺切除术是治疗部分甲状腺疾病， 例如单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺囊肿等的有效手段，治疗成功率极高。但以目前的医学技术还不能保证术后患者完全不复发， 甲状腺切除术术后复发率大概在4%～6%左右，以40岁以下患者居多， 并且手术后还可能会伴有一些并发症，这些难题都是需要广大医务工作者进一步研究和克服的。

1.3 浅谈甲状腺外科的未来发展方向 近10年来， 甲状腺外科无论在基础理论上还是临床治疗中都取得了重大突破，已经不再只简单地归属于普通外科， 而正渐渐成为一门独立学科。以目前的研究进度来看， 怎样才能更加精准地确定甲状腺外科手术中需要切除的病变体范围， 以及怎样才能用更加微创的手段达到最佳的手术效果， 是当下医学研究者最需探讨的问题；另外， 怎样才能更加有效地利用放射治疗来辅助治疗甲状腺癌等也是甲状腺外科的一个重要发展方向。

2 乳腺外科

2.1 常见乳腺疾病

2.1.1 乳腺炎 乳腺炎多发病于产期和育龄期妇女， 指的是女性乳腺急性化脓性感染。细菌入侵和乳汁淤积是乳腺炎的主要诱发病因。

2.1.2 乳腺增生 乳腺增生的类型有很多种， 如单纯性乳腺增生症完全可以通过调整生活规律和情绪来自行调节；比较严重的是乳腺囊性增生症， 这是一种女性常见症和多发症，与内分泌失调和精神因素都有关， 它虽然是一种良性增生，但也存在一定癌变风险， 且病状特征容易与乳癌相混。

2.1.3 乳腺肿瘤 乳腺肿瘤主要包括乳腺纤维瘤、乳房内瘤、乳管内乳头瘤和乳腺癌， 多为雌性激素分泌异常所导致。乳腺肿瘤多属于良性， 而乳腺癌却是当今世界上女性最常见的恶性肿瘤之一， 且发病率每年还在不停增加， 对女性有着极大的危害。

2.2 现有乳腺外科治疗方法 如今乳腺外科的治疗研究主要表现在对乳腺肿瘤的治疗， 乳腺肿瘤是人类发现较早的肿瘤之一， 对乳腺肿瘤治疗的理论分析和实际操作方案在乳腺外科中占有很重要的地位， 而目前最主要的乳腺肿瘤治疗方法就是乳腺外科手术。尽量缩小手术范围、进行微创手术、保留乳房原有功能和注重美容是如今乳腺外科手术的主要发展趋势， 因此乳腔镜的应用就在其中显得尤为重要。下面就来谈一谈几种乳腺腔镜手术。

2.2.1 乳房良性肿瘤切除术 此项手术根据患者症状的不同有着多种手术径路， 如切除乳房内侧肿瘤可以经乳晕入路、切除靠近乳腺后方的较大肿瘤可以经乳房后间隙入路等， 整体手术的难度并不大， 技术方面也已较为成熟， 术后并发症也很少。2.2.2 保留乳房的乳腺癌切除术 当前我国在乳腺癌外科保留乳房的手术中， 仍旧存在诸多问题， 像手术后乳房形态不佳、胸部出现瘢痕等。而使用乳腔镜辅助手术， 并在常规手术基本原则的指导以及技术支撑下， 实现远离病灶进行微创切口的目的， 术后乳房的美容效果更为显著。

2.2.3 乳腺癌前哨淋巴结活检 通过乳腔镜的辅助进行前哨淋巴结活检在1999年已见报道， 随后陆续出现诸多相关报道， 但整体检出率还有待提高， 需要更进一步的临床研究［2］。

2.2.4 腋窝淋巴结清扫术 腋窝淋巴结清扫术目前主要有两种方式：①借助吸脂技术在腋窝内部创造出相应的操作空间， 然后使用腔镜进行切除清扫手术；②直接借助腔镜辅助常规手术的方式进行清扫手术。目前两者的技术都已较为成熟， 但相较而言前者操作更为方便。

2.3 浅谈乳腺外科的未来发展方向 从1894年Halsted创建了乳腺癌根治性切除术开始， 乳腺癌术后局部复发率从80%降到了20%左右， 乳腺癌也成为死亡率较低的一种癌症。然而随着生活水平的提高， 人们对美的追求也越来越高， 尤其乳房在很大程度上影响着女性的美观， 所以对乳腺外科的研究不单单只在于如何根治疾病， 也还要进一步考虑到美容等方面问题， 这正也是目前乳腺外科研究的重要方向， 相信在未来不久内会有更大的开拓和进步。

3 小结

甲状腺、乳腺外科是医学上的一个很重要分支， 与人类尤其是女性的健康息息相关。虽然目前国内外甲状腺、乳腺外科疾病的治疗技术已在日趋成熟， 但仍旧还有很多不足之处。在我国， 尚缺乏符合国人的甲状腺癌、乳腺癌全面临床研究试验， 治疗也不够规范；未来只有更加规范化医疗程序、降低医疗成本、减少误诊漏诊， 才能有效进行甲状腺、乳腺外科研究和治疗。

［1］ 杨春明.乳腺癌治疗的现代概念.中国普外基础与临床杂志，2008， 15（7）:467-470.

［2］ 鲁瑶， 刘军， 王文跃.非颈部切口腔镜甲状腺手术的技巧.腹腔镜外科杂志， 2010， 15（4）:252-255.

Development status and expectation of thyroid and breast surgery

LIU Guo-xing.
Department of General Surgery, Dongying City the Second People’s Hospital, Dongying 257000, China

In recent years， the morbidity of thyroid and breast diseases has increased.With the progress of medicine， rapid development and increasing improvement have also appeared in thyroid and breast surgery.This paper provides simple introduction and expectation of current treatment methods for thyroid and breast diseases.

Thyroid surgery; Breast surgery; Surgery; Tumor; Cancer

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.205

2014-10-30］

257000 东营市第二人民医院普外科