李颖 李雅洁

重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效观察

李颖 李雅洁

目的探讨重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效及安全性。方法42例顽固性心力衰竭患者行重组人脑利钠肽治疗， 观察患者治疗后的体重、血压、尿量、左室射血分数、肺部啰音等指标。结果显效24例， 有效15例， 总有效率92.85%， 治疗后患者双下肢浮肿明显减轻， 肺部啰音减少，症状减轻。血氧饱和度、尿量、射血分数等指标明显改善， 差异有统计学意义（P＜0.05）；在不良反应方面， 42例患者均未发现明显不良反应发生。结论重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效可靠， 安全性高。

重组人脑利钠肽；顽固性心力衰竭；疗效

心力衰竭是心血管疾病的最后演变阶段， 临床常见， 现已成为危害人们健康的常见病和多发病［1］。而顽固性心力衰竭是心内科的危重疾病， 病死率高， 目前临床上多采用利尿剂和洋地黄等药物缓解症状， 近些年亦有正性肌力药物、扩血管药物应用于顽固性心力衰竭的治疗。重组人脑利钠肽是近些年新研制的一种内源性激素， 可产生利尿利钠、扩张血管、降低心脏前后负荷、抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用， 可显著改善心力衰竭患者的血流动力学障碍［2］。本院2009年5月～2013年6月， 应用重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭患者42例， 疗效满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月～2013年6月本院收治顽固性心力衰竭患者42例， 其中男27例， 女15例， 年龄47～66岁，平均年龄（54.2±11.4）岁。致病原因：急性心肌梗死24例，风湿性心脏病14例， 肺源性心脏病3例， 限制性心脏病1例。临床表现主要为呼吸困难、端坐呼吸、双下肢浮肿、少尿。纳入标准：经血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝普钠、硝酸甘油、多巴酚丁胺以及多巴胺治疗效果不明显。

1.2 治疗方法 患者均在常规治疗的基础上， 给予重组人脑利钠肽冻干粉剂（成都诺地康生物制药公司， 批号20100101，规格0.5 mg/支）。治疗初始时给予负荷剂量1.5～2.0 μg/kg， 之后维持剂量应用0.0075～0.01 μg/（kg·min）泵入， 维持3 d。

1.3 观察指标 观察患者的体重、血压、尿量、左室射血分数、肺部啰音等。

1.4 疗效判定标准 显效：心功能比治疗前提高了2级以上，或者临床症状、体征消失；有效：心功能比治疗前提高了1级，或症状得到一定程度的改善；无效：心功能比治疗前有所提高， 但不足1级， 或症状、体征无显著改善；恶化：心功能较治疗前恶化或症状、体征加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗1～3 d后， 35例患者临床症状开始好转， 体征有所改善， 咳嗽减轻、浮肿开始消退、气促减轻。显效24例， 有效15例， 总有效率92.85%。治疗前患者双下肢浮肿严重，且存在大量啰音， 临床症状重， 治疗后双下肢浮肿明显减轻，肺部啰音减少， 症状减轻。治疗前血氧饱和度（84±5）%， 治疗后（98±3）%， 前后相比， 差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前尿量（1025±245）ml， 治疗后（1550±255）ml， 前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前射血分数（22±6）%， 治疗后（42±6）%， 前后相比差异有统计学意义（P＜0.05）。在不良反应方面， 42例患者均未发现明显不良反应发生。

3 讨论

顽固性心力衰竭患者的交感神经系统兴奋， 肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活， 导致其表现出心率加快、血压升高、呼吸困难症状加重、呼吸频率增加等一些列症状。临床上常规治疗药物多采用血管扩张剂、利尿剂和正性肌力药物等， 可改善患者的血流动力学， 缓解呼吸困难等症状， 但对过度激活的神经内分泌系统无抑制作用， 甚至可进一步激活，因此对心力衰竭患者的心室重构无益， 临床治疗效果不满意，远期死亡率和再次住院率没有下降。近些年随着心力衰竭发病机制的不断深入研究， 表明影响心力衰竭发生的重要因素之一就是体液因素， 大量研究表明， 脑钠肽可减少肾素和醛固酮的分泌， 拮抗交感神经和垂体后叶素， 具有强劲的利尿排钠和扩血管的功能， 在心室肌细胞、血管内皮细胞和心房内广泛分布。注射用重组人脑利钠肽是通过重组DNA技术合成的生物制剂， 其含有两个半胱氨酸分子和17个氨基酸，和内源性多肽具有相同的作用， 现已开始应用于充血性心力衰竭的治疗。研究表明， 静脉注射重组人脑利钠肽后可均衡扩张动静脉， 显著降低肺毛细血管楔压、肺动脉压和心房压，减轻患者心脏的前后负荷， 改善心衰的症状， 其不激活心力衰竭患者的神经内分泌系统， 甚至可降低神经内分泌系统的活性， 迅速改善心力衰竭患者的血流动力学， 缓解症状。刘哲等［3］的研究也表明， 相比于硝酸甘油， 重组脑那肽可以调节肾素血管紧张素醛固酮系统， 降低外周血管阻力， 增加肾小球滤过率， 抑制心室重缩和近曲小管对钠的重吸收， 改善心力衰竭患者的血流动力学， 增加射血分数， 可以更佳的降低心力衰竭患者的心室率， 降低心力衰竭患者的心肌耗氧量，并改善患者的呼吸困难表现。本研究表明， 应用治疗1～3 d后，患者的临床症状开始好转， 体征有所改善， 咳嗽减轻、浮肿开始消退、气促减轻。显效24例， 有效15例， 总有效率92.85%。治疗前患者双下肢浮肿严重， 且存在大量啰音， 临床症状重， 治疗后双下肢浮肿明显减轻， 肺部啰音减少， 症状减轻。治疗后血氧饱和度、尿量、射血分数等指标明显改善， 在不良反应方面， 全部患者均未发现明显不良反应发生。

总之， 表明重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效显著， 安全性高， 值得临床推广。

［1］ 蒋涛， 李德才， 刘思泰， 等.1998， 2001和2004年绵阳市慢性心力衰竭住院患者药物治疗动态分析.四川医学， 2006， 27（6）: 598-600.

［2］ 吴忠， 周菲， 卢思稼， 等.重组人脑利钠肽治疗顽固性心衰31例临床观察.海南医学， 2010， 22（3）:58-59.

［3］ 刘哲， 王晶， 高峰.重组脑利钠肽治疗顽固性充血性心力衰竭临床疗效观察.延安大学学报（医学科学版）， 2011（1）:21-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.131

2014-11-03］

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