王亚静

成人支气管扩张患者的病因及临床特点研究分析

王亚静

目的分析研究成年人支气管扩张患者的临床住院治疗情况， 根据其发病机理， 总结本研究患者发病病因及住院患者临床表现特点。方法经CT确诊为成人支气管扩张患者49例， 根据年龄分为中青年组（18～59岁）21例和老年人组（≥60岁）28例， 详细询问其过去呼吸道疾病史、家族史、传染病史， 对其临床病例进行详细研究分析其发病病因及临床特点。结果发病因素依次为结核感染后造成的支气管扩张25例（51.02%）、慢性阻塞性肺疾病继发的支气管扩张14例（28.57%）、支气管先天性结构异常4例（8.16%）、其他免疫系统原因5例（10.20%）和特发性支气管扩张1例（2.04%）。老年人组前两位病因高于中青年组， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组住院患者就诊原因依次为咯血19例（38.8%）、慢性肺源性心脏病急性加重14例（28.57%）、 不明原因咳嗽喘息8例（16.33%）、 其他疾病8例（16.33%）。结论成年人不同年龄的支气管扩张患者病因有差异性， 根据病因进行治疗。

支气管扩张；成人；病因；临床特点

支气管扩张症是临床比较常见的慢性呼吸道炎症， 表现为支气管的病理性、永久性扩张， 经常导致反复发生肺部化脓性感染。其临床表现为咳嗽、咳痰， 呈间断性或持续性，时常伴有咯血， 最后严重者发生呼吸功能障碍［1］。成人支气管扩张症病程长， 支气管树气道病变不可逆， 时常发生反复感染［2］；特别对于广泛支气管扩张症患者， 可严重损害肺组织结构与功能， 干扰患者的日常生活质量水平， 给患者造成沉重的经济负担。截止目前， 社会对于本病的认识极少，医护人员对本病关注严重不足， 常造成本病的误诊与漏诊。2012年发表的中国成人支气管扩张症诊治专家共识， 让医护人员逐步认识本病在成年人发病状况［3］。本研究在学习专家共识后， 回顾性总结本院经CT确诊为成人支气管扩张患者，详细研究分析其发病病因及临床特点， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月～2014年6月经CT确诊为成人支气管扩张住院患者49例。男27例， 女22例， 年龄22～68岁， 平均年龄52.63岁。根据年龄分为中青年组（18～59岁）21例和老年人组（≥60岁）28例， 两组患者性别组成比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 支气管扩张症的判断标准 所有患者均有不同程度的咳嗽咳痰症状， 有29例有不同程度咯血症状， 有15例患者伴喘息。所有患者均经肺部高分辨率CT证实存在支气管扩张［4］， 其在CT上主要典型表现为多个囊状扩张支气管相邻表现为“蜂窝”状， 单个支气管扩张可表现为管壁增厚僵硬，呈“双规状”或“串珠”样改变， 扩张的支气管可与伴行的肺动脉构成“印戒”样改变。有上述CT表现均诊断为支气管扩张症。

1.3 分析方法 仔细查看患者既往史、家族史、传染病病史，分析患者临床住院主要原因， 主要分析患者有无肺结核患病史及结核病患者接触史、婴幼儿及儿童时期反复发生的上下呼吸道感染病史、慢性阻塞性肺疾病病史、支气管先天性解剖结构发育异常有无、不孕不育有无纤毛功能异常史、家族遗传肺部疾病与免疫疾病病史、吸烟史、有无异物气管吸入史、外科心肺疾病手术史。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

支气管扩张症患者病因依次为结核感染后造成的支气管扩张25例（51.02%）、慢性阻塞性肺疾病继发的支气管扩张14例（28.57%）、支气管先天性结构异常4例（8.16%）、其他免疫系统缺陷5例（10.20%）和特发性支气管扩张1例（2.04%）。老年人组前两位病因16例， 10例）高于中青年组（9例， 4例），两者之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组住院患者就诊原因依次为咯血19例（38.8%）、慢性肺源性心脏病急性加重14例（28.57%）、 不明原因咳嗽喘息8例（16.33%）、 其他疾病8例（16.33%）。

3 讨论

支气管扩张症可分为先天性和继发性两类， 后者临床更为常见。寻找其发病病因对于后期治疗起着关键作用， 避免不必要的、侵袭性支气管镜等辅助诊疗检查。支气管扩张症的患病率随着人年龄不断增加而逐步增高［5］。由于临床应用胸部高分辨率CT辅助检查手段， 该病的诊断率逐步得到提高。支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。高分辨率CT检查结果显示， 临床诊断为慢性支气管或慢性阻塞性肺源性心脏病的患者中， 大约有15%～30%的患者有支气管扩张症， 严重后期患者合并此症的人高达50%以上。

支气管扩张症发病基础是支气管阻塞与支气管感染， 两者互为因果， 形成恶性循环， 导致气管解剖结构破坏， 造成支气管管壁僵硬扩张， 与气管壁伴行的动脉出现阻塞性动脉炎；肺动脉高压致支气管动脉血流量减少， 肺动脉血流量也相应减少， 由于两者之间有丰富的血管吻合网， 支气管血流量维持正常身体呼吸机能需要相应增加［6］。

本病现在由于诊断技术提高， 诊断率也明显提高， 对于其病因的寻找， 首先要仔细询问病史， 根据其具体不同病因给予个性化治疗［7］， 是后续治疗的关键。本研究有不明原因的支气管扩张症， 说明现在对本病发病机理研究尚不透彻，有待进一步研究。

［1］ 陆泳， 王立波， 张明智， 等.支气管扩张症 38 例临床特征.实用儿科临床杂志， 2010（4）:264-265.

［2］ 周玉民， 王辰， 姚婉贞， 等.我国 7 省市城区 40 岁及以上居民支气管扩张症的患病情况及危险因素调查.中华内科杂志，2013，52（5）:379-382.

［3］ 卢晔， 叶惠龙， 崔会芳， 等.“成人支气管扩张症诊治专家共识”一文读后感.中华结核和呼吸杂志， 2013，36（1）:75.

［4］ 李熙霞， 程德云， 罗玉明， 等.78 例支气管扩张症急性加重患者临床分析.临床肺科杂志， 2011，16（3）:365-366.

［5］ 马艳良.成人支气管扩张症诊治专家共识解读.结核病与肺部健康杂志， 2013， 2（2）:100-101.

［6］ 柳涛， 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断， 处理和预防全球策略（2011 年修订版）介绍.中国呼吸与危重监护杂志， 2012， 11（1）: 1-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.091

2014-12-22］

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