杨利忠 安玉松 鲁俊东 林文昌

CT扫描在阑尾周围脓肿临床诊断中应用观察

杨利忠 安玉松 鲁俊东 林文昌

目的研究分析CT扫描在阑尾周围脓肿的临床诊断价值。方法阑尾周围脓肿患者50例作为研究对象， 对所有患者采取CT诊断， 并且追踪患者手术后的病理结果， 将病理结果与CT诊断结果进行对比分析。结果通过CT诊断为阑尾周围脓肿患者均经过病理诊断确诊， CT准确率达到100%。结论对于阑尾炎周围脓肿采用CT扫描具有较高诊断率， 且为无创诊断， 操作快捷， 在阑尾周围脓肿的诊断和鉴别具有较高的应用价值， 能够作为首选检查方法， 值得临床推广运用。

CT扫描；阑尾炎周围脓肿；临床诊断价值

急性阑尾炎是一种非常常见的疾病， 在阑尾出现化脓性炎症后， 患者机体的大网膜和肠系膜会转移到右下腹并且后包裹阑尾， 所以会引发阑尾周围脓肿， 通常在右腹部可以触及［1］。因为阑尾周围性脓肿的临床症状和体征并不明显， 因此在临床诊断时通常会出现漏诊或误诊的现象， 从而延误了患者最佳治疗的时间， 因此准确诊断阑尾炎周围脓肿非常关键［2］。为了进一步探究CT扫描在阑尾炎周围脓肿的临床诊断价值， 在本次研究中选择本院收治的阑尾周围脓肿患者50例， 将CT诊断结果与病理结果做比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年6月～2014年6月收治的阑尾周围脓肿患者50例作为研究对象。其中男26例， 女24例， 患者年龄19～70岁， 平均年龄（40.2±5.2）岁， 患者病程5～12 d， 平均病程（7.4±0.8）d。具有典型右下腹疼痛病史的15例， 无典型症状患者8例。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 采用仪器16排GE螺旋CT， 扫描层厚和层距均为1 cm， 患者取平卧位， 患者需要在扫面前进行一次性屏气已完成所有扫描。在扫描前需对患者清洗肠道， 同时口服肠道对比剂对肠腔进行造影， 在平扫后采用60%泛影葡胺静脉团注， 最后进行增强扫描。

1.2.2 病理检查 所有50例患者在手术后对50份组织标本进行处理， 切超薄片之后进行常规苏木素伊红染色， 光镜下分析组织细胞的形态变化、硫荃染色， 做出定性诊断。

2 结果

所有患者CT扫描均表现出右下腹部的局限性肿块影，密度为混合性， 肿块的直径3.2～10.1 cm， CT值18～37 HU；肿块边缘清楚的患者25例， 边界模糊不清并且表现出絮片性高密度影患者24例， 局限性肿块影周围伴有结肠胀气的患者33例；肿块影周围伴有气体影的患者6例， 肿块影边缘有钙化灶3例， 伴有盆腔积液的患者12例， 肿块影周围结肠出现压迫变形的表现， 出现腰大肌髂腰肌的前缘显示较模糊的患者14例。所有患者在增强扫描后脓肿壁呈现出环形强化， 肿块外形不规整， 并且肿块内密度均匀或欠均匀以及有轻度的强化区。通过CT诊断为阑尾周围脓肿患者均经过病理诊断确诊， CT准确率达到100%。

3 讨论

阑尾脓肿是一种比较常见急性阑尾炎并发症， 其病发的部位是根据患者阑尾解剖部位的具体位置而定， 通常情况阑尾脓肿会发生在机体盲肠或回肠的后方［3，4］。采用CT检查相比于其他辅助检查， 对患者肠道内气体的创伤非常小， 因此可以完全显示出在患者腹腔深处的阑尾脓肿， 并且可以看见脓肿的外形、大小以及周围脏器官的关联。CT扫描还能够清晰的显示出腹膜腔内积气、阑尾内粪石等在阑尾脓肿周围组织的病理改变［5］。

有相关研究表明， CT诊断阑尾周围脓肿具有高度的特异性。其不仅能够准确诊断， 并且还能够有效观察出患者是否有阑尾穿孔的情况发生。从本次研究的结果中能够看出， 采用CT诊断后， 患者再进行病理诊断确诊， CT准确率达到100%［6］。可见CT诊断的准确率极高。其对于周围脓肿的有如下几点：①在患者盲肠后方、腰大肌前方的肿块影，呈现出局部性混合性密度；②在患者出现病变的阑尾周围脂肪间隙能够充分显示出高密度模糊改变；③患者在病变的阑尾相近的肠腔会出现积气；④在患者右侧腰大肌的前缘显示的并不清晰；⑤在肿块内或阑尾腔的外面出现气体影；⑥脓肿壁在增强扫描后会出现环形并显著强化。使用CT扫描阑尾周围脓肿需要与以下做鉴别诊断：①肠道回盲部的肿瘤性病变。②阑尾的黏液性囊肿。③盲部肠套叠。④克罗恩病［7］。

综上所述， 对于阑尾炎周围脓肿采用CT扫描具有较高诊断率， 且为无创诊断， 操作快捷， 在阑尾周围脓肿的诊断和鉴别具有较高的应用价值， 能够作为首选检查方法， 值得临床推广运用。

［1］ 蔡志超， 徐博.Philips brilliance 64排螺旋CT在阑尾炎诊断上的临床应用.内蒙古中医药， 2014， 33（10）:80.

［2］ 刘文， 强金伟， 孙荣勋.多层螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鉴别穿孔与非穿孔性急性阑尾炎（NPAA） .复旦学报（医学版）， 2013， 40（2）:164-168， 186.

［3］ 庄凯帆， 杨旋彪， 徐建怀.急性阑尾炎16排螺旋CT低剂量腹部平扫并重建的CT征象及临床价值分析.现代医用影像学，2014， 23（2）:106-107， 145.

［4］ 蒋海燕， 许云峰， 胡慧勇， 等.超声及CT检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值.中国临床医学， 2013， 20（2）:199-201.

［5］ 曹立昆， 田国华， 杨国明， 等.阑尾黏液性囊腺瘤误诊为卵巢囊肿1例.疑难病杂志， 2013， 12（12）:969-970.

［6］ 张硕， 史昌乾， 胡永胜， 等.经皮穿刺引流治疗阑尾周围脓肿的临床应用.武警医学， 2013， 24（9）:764-766.

［7］ 肖剑， 李小兰， 张敏， 等.非增强多层螺旋CT多平面重组对急性阑尾炎的诊断研究.江西医药， 2013， 48（1）:70-72.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.046

2014-11-07］

511495 广东省广州市番禺区钟村医院放射科