韩雪 徐健 刘春芳 高娜

非小细胞肺癌的诊治分析

韩雪 徐健 刘春芳 高娜

目的分析非小细胞肺癌的临床特点和预后影响因素。方法对43例非小细胞肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果首次就诊致使误诊15例， 首次误诊率高达34.88%。有肿瘤家族史者4例， 肺癌家族史者1例。有职业接触史者1例， 无职业接触史者42例。肿瘤TNM分期：ⅠA期2例、ⅠB期5例、ⅡA期1例、ⅡB期3例、ⅢA期4例、ⅢB期12例、Ⅳ期16例。临床表现主要为咳嗽、胸闷、咳痰、气促、咳血、发热、消瘦等。病理类型：腺癌19例， 鳞癌20例， 腺鳞癌2例， 其他2例。单因素分析表明， 性别、年龄、吸烟与否、组织学分化程度、手术类型等因素与非小细胞肺癌患者的长期生存相关。结论非小细胞肺癌呈现一定的临床特点， 组织学分化程度高、合理治疗者生存期长。

非小细胞肺癌；临床特点；预后

近年来， 肺癌的死亡率、发病率呈逐年上升趋势， 已是肿瘤相关死亡的第一位原因。据卫生部（现卫计委）统计表明，我国肺癌患者的估计和预测死亡数呈逐年升高趋势， 2005年预计的肺癌死亡数是1991年增长的1倍以上。肺癌中约80%为非小细胞肺癌， 美国的数据统计表明， 5年生存率仅为16%。其中晚期患者为非小细胞肺癌患者全部的近一半，预后差。本院2009年1月～2010年1月收治的非小细胞肺癌患者43例， 现将其临床特点报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2010年1月， 本院收治非小细胞肺癌患者43例， 全部患者资料详细， 具备明确的肿瘤分期和组织类型。本文采用回顾分析法对患者的资料进行分析。

1.2 诊断标准 纳入标准：①经组织学和细胞学检查确诊为原发性非小细胞肺癌；②由本院病理学诊断为非小细胞肺癌。排除标准：其他部位转移性肿瘤。

2 结果

43例患者中男31例， 女12例， 年龄58～85岁， 平均年龄64.2岁。有吸烟史者26例， 无吸烟史者17例。首次就诊致使误诊15例， 首次误诊率高达34.88%。有肿瘤家族史者4例， 肺癌家族史者1例。有职业接触史者1例， 无职业接触史者42例。肿瘤TNM分期：ⅠA期2例、ⅠB期5例、ⅡA期1例、ⅡB期3例、ⅢA期4例、ⅢB期12例、Ⅳ期16例。临床表现主要为咳嗽、胸闷、咳痰、气促、咳血、发热、消瘦等。病理类型：腺癌19例， 鳞癌20例， 腺鳞癌2例，其他2例。肿瘤分化情况：低分化肿瘤22例， 未分化肿瘤7例， 中等分化5例， 低中分化6例， 高中分化2例， 高分化1例。合并胸水12例， 不合并胸水31例。确诊时发生淋巴结转移30例。43例患者全部接受治疗， 37例患者手术治疗， 肿物完全切除者32例， 联合药物化疗23例。中位生存期12.8个月，中位进展期8.4个月， 1年累积生存率（应用Kaplan-Meier法计算生存率）为66.2%， 3年累积生存率为18.7%。单因素分析表明， 性别、年龄、吸烟与否、组织学分化程度、手术类型等因素与非小细胞肺癌患者的长期生存相关。

3 讨论

肺癌是当今世界上最为常见的恶性肿瘤之一， 约占全部恶性肿瘤的16%。肺癌相比其他的肿瘤缺少有效、无创的检查手段， 绝大多数患者就诊时已晚期， 难以根治， 因此肺癌的生存期一直未得到延长， 高居癌症死因首位［1，2］。近些年关于性别与晚期非小细胞肺癌患者预后的关系存在争议。Vargus等研究表明， 女性肺癌患者的生存率高于男性， 且证实性别是独立的危险因素。而Hanagiri分析表明， 性别不是影响预后的因素。本文中男性患者31例， 显著高于女性患者的12例， 说明在本文中男性是发病的危险因素， 分析可能是男性抽烟者居多， 加上工作压力大， 负担重， 免疫系统受到抑制， 容易导致癌症的发生。肺癌的分化程度是评价多重治疗模式的重要指标， 组织分化程度与鳞癌和腺癌的生存率显著相关， 分化程度高则恶性程度低， 分化程度低则恶性程度高。容易发生远处转移也是影响腺癌预后的重要原因， 有时虽然癌灶小， 但癌细胞可能已向远处转移。现代医学研究表明， 吸烟是影响癌症发生的重要因素之一， 约有85%的肺癌患者和吸烟相关， 烟雾中的苯并芘、尼古丁等均是致癌因素， 容易导致鳞状上皮细胞癌的发生。本文中有吸烟史者26例， 无吸烟史者17例， 吸烟者居多， 单因素分析研究也表明，吸烟与肺癌患者的生存率密切相关。当前细胞毒药物已到治疗晚期非小细胞肺癌的瓶颈期， 众多研究表明， 新药含铂两药联合有效率仅为23%～36%， 中位生存期为8～11个月。而分子靶向治疗是肿瘤临床医学最前沿、最重要的发展领域，可在分子水平上作用于特定的致癌靶点， 对正常机体组织损害小。耿振英等［2］研究表明， 应用靶向治疗组和非应用靶向治疗组患者的生存期存在差异。对于病理类型与非小细胞肺癌预后的关系， 多数学者均认为鳞癌与吸烟关系密切， 且容易发生远处转移， 而腺癌是非小细胞肺癌中最为常见的病理类型， 女性多见， 易发生远处和血行转移， 预后差。本文中腺癌19例， 鳞癌20例， 占到全部患者的90.70%。韦尉东等［3］研究发现， 早期患者的中位生存期和生存率优于晚期患者， 并证实TNM分期是非小细胞肺癌的独立预后因素。当前肺癌的主要治疗手段有放疗、化疗、手术、靶向治疗和支持治疗等。治疗方法的选择主要取决于PS评分、肿瘤分期和既往治疗等。本文37例患者接受手术治疗， 肿物完全切除者32例， 联合药物化疗23例。中位生存期12.8个月，中位进展期8.4个月， 与既往研究［2］基本一致。目前全球肺癌的发病率和死亡率仍居高不下， 随着我国人口结构的老龄化和环境污染， 对于非小细胞肺癌的研究会不断深入， 本文研究表明性别、年龄、吸烟与否、组织学分化程度、手术类型等因素与非小细胞肺癌患者的长期生存相关， 合理的治疗、组织分化程度高者预后相对较好。

［1］ 韦静妮， 程雄飞， 周福祥， 等.150例老年非小细胞肺癌临床特点与预后因素分析.武汉大学学报（医学版）， 2013， 34（3）:372-376.

［2］ 耿振英， 焦顺昌.2440例非小细胞癌临床分析.南开大学，2013.

［3］ 韦尉东， 温浙盛， 苏晓东， 等.899例非小细胞肺癌完全切除术后的多因素生存分析.癌症， 2007， 26（11）:1231-1236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.034

2014-11-03］

116033 大连市中心医院（南院）呼吸内一科