腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效评估

2015-02-01邵开运

中国实用医药 2015年7期

邵开运

腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效评估

邵开运

目的探讨腹腔镜肾部分切除术在治疗肾肿瘤方面的临床效果。方法回顾性分析行腹腔镜肾部分切除术（腹腔镜组， 18例）和开放肾部分切除术（开放组， 23例）患者的临床资料，对比分析两种方法的临床效果。结果与开放组相比，腹腔镜组患者的术中出血量、进食时间、住院时间均显著较少，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后两组患者引流管留置的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组与开放组的手术时间、热缺血时间相比，差异有统计学的意义（P＜0.05）。结论腹腔镜肾部分切除术中患者的失血量较少、术后进食较快、住院时间较短，但是手术时间及肾热缺血时间较长。

腹腔镜；肾部分切除术；肾肿瘤；临床效果

临床治疗直径＜4 cm的肾肿瘤中，肾肿瘤手术和根治性肾切除手术两种治疗效果相似［1］。近年来，随着医疗技术的日益成熟和医疗人员技术水平的不断提高，运用腹腔镜技术行肾部分切除术的临床优势逐渐显现［2］。本研究选取2013年10月～2014年7月在本院行腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术的41例患者进行分组研究，现将本次研究的方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年10月～2014年7月本院接收的行腹腔镜肾部分切除术和开放肾部分切除术的41例患者进行分组研究，其中，腹腔镜组患者18例，开放组患者23例。所有患者均经过临床全面检查得到确诊。腹腔镜组中，男10例，女8例；年龄39～65岁，平均年龄（50.6±10.6）岁；肿瘤位于左侧10例，右侧8例；肾上极肿瘤4例，肾中部8例，肾下极6例；肿瘤直径1.7～3.7 cm，平均直径（2.4±0.8）cm；开放组中，男10例，女13例；年龄26～75岁，平均年龄（47.2±13.8）岁；肿瘤位于左侧8例，右侧15例；肾上极肿瘤6例，肾中部14例，肾下极3例，肿瘤直径1.0～6.0 cm，平均直径（2.8±1.7）cm。两组患者的性别和年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法腹腔镜组患者的手术步骤：患者实施全身麻醉后，取90°健侧卧位，然后使用三孔法以建立患者腹膜之后的间隙［3］。借助于超声刀，将患者的肾周筋膜以及脂肪囊打开，游离患者的肾脏，以使患者的肾肿瘤充分显露在术野之中，使用电凝钩在患者的肾包膜表面切出明显界限，然后沿着腰大肌的表面逐渐向内侧进行游离，使肾动脉充分暴露，并阻断动脉血流［4］。在肾血管阻断前的5 min滴注20%、100 ml甘露醇。使用超声刀切除肿瘤及其周围的0.5～1.0 cm的肾脏组织［5］；检查患者是否存在出血情况，并需再次滴注20%甘露醇［6］，剂量为100 ml。手术后，患者需卧床静养1周。开放组的手术步骤：选取患者的第11肋间并行切口。主要手术步骤和腹腔镜组相同。肾脏集合系统需使用可吸收缝线来修补，而肾实质的创面则可使用2-0可吸收线进行缝合［7］。

1.3 观察指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、引流时间和患者胃肠功能恢复时间以及平均住院时间。

1.4 统计学方法本研究应用SPSS18.0 统计学软件对数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况及预后情况比较腹腔镜组和开放组手术中的平均出血量分别为（210±26）ml和（373±38）ml，进食时间为（2.6±1.1）d和（3.7±1.2）d，住院时间分别为（13.1±3.1）d和（16.3±4.4）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者术后引流时间分别为（3.2±1.8）d和（4.6±1.5）d，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组和开放组患者的手术所需时间为（130±99）min和（120±57）min，患者热缺血的时间分别为（27.7±2.2）min和（17.7±8.7）min，开放组的热缺血时间和手术时间要显著少于腹腔镜组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较本研究中，两组患者术中及术后均不存在肾脏继发出血或者漏尿等并发症的发生。出院后，对所有患者进行随访，时长6～12个月，随访结果提示，所有患者的肾功能均处于正常水平，且不存在肿瘤复发或者转移的情况。