孙维明

体外循环心脏不停跳在成人房间隔缺损修复中的应用分析

孙维明

目的 探讨体外循环心脏不停跳在成人房间隔缺损修复中的应用价值。方法 选取106例成人房间隔缺损患者，均在浅低温或常温体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损修复术治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者均成功修补，且无一例患者死亡。术后仅1例患者行早期二次止血处理，9例患者出现心律失常现象，3例患者出现切口脂肪液化，1例患者发生心包积液现象。结论 在浅低温或常温体外循环心脏不停跳下对成人房间隔缺损患者实施修补治疗效果显著，安全性高。

浅低温；体外循环心脏不停；成人房间隔缺损

1 资料与本方法

1.1 临床资料

选取2008年12月～2013年12月期间在我院就诊的106例成人房间隔缺损患者作为研究对象，其中男48例，女58例，年龄19～58岁，平均年龄（35.6±6.6）岁；心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级85例，Ⅲ～Ⅳ级21例。

1.2 方法

本组患者均在浅低温或常温体外循环心脏不停跳下行房间隔缺损修补术治疗，具体方法为：气管插管全身麻醉后，取正中纵行劈开胸骨，将心包切开并进行悬吊，促使心脏前移，待全身肝素化后建立体外循环，同时进行体外循环流转，转流时间应控制在52～85 min；流转后将上下腔静脉阻断，转流后无需降温，维持体外循环动脉灌注压。切开右房前壁，将右房血液完全吸出，并对房间隔缺损情况进行探查。本组患者中64例患者采用涤纶补片进行修补，42例患者采用Prolene线直接连续缝合，缝合应遵循从低到高的原则进行，打结，进行畸形矫正处理后对右房切口进行缝合。

2 结果

本组患者均成功修补，且无一例患者死亡。术后仅1例患者行早期二次止血处理，9例患者出现心律失常现象，3例患者出现切口脂肪液化，1例患者发生心包积液现象，给予患者针对性处理后均痊愈。术后随访1年，本组除3例患者心功能恢复较差外，其余103例症状均显著好转，心功能均能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。

3 讨论

房间隔缺损属于先天性心脏畸形的一种，该病主要是指原始房间隔在胚胎发育中发生异常现象，使得左心房及右心房之间出现空隙的现象。房间隔缺损不仅能够单独出现，而且还可能和其他类型的心血管畸形现象同时发生，对患者健康的威胁性极大。研究显示[2]，成年房间隔缺损患者因病程较长，患者长时期存有心房水平左向右分流现象，因而极易增加右心和肺动脉的容量负荷，可引起程度不一的肺动脉高压现象，进而可对患者的心脏及全身脏器产生严重的损害。因而，及时采取有效的措施进行处理，改善患者临床症状就显得尤为重要。有研究显示[3]，针对临床症状、体征不明显的成人房间隔缺损患者实施有效的手术修复治疗可显著改善其心功能，并且有助于患者日常活动量增加。目前临床上通常将心脏不停心内直视手术作为治疗成人房间隔缺损的常用方式，该治疗方式主要是指在浅低温或常温体外循环下对患者上下静脉进行阻断，而不阻断升主动脉的一种治疗方式。该治疗方式的应用可确保患者心脏冠状动脉内可持续性进行血流灌注，有助于提高心肌组织内环境的稳定性，进而可在降低心肌缺血-再灌注损伤的同时有效的防止低温、高钾停跳液灌注所造成的不良影响，比如影响患者心肌酶功能、损伤内皮细胞、降低细胞膜稳定性等；此外，在浅低温或常温状态下进行治疗还可达到保护体外循环“控制性休克”状态的目的，而且相同温度下进行灌注处理还可避免温差过大对心肌造成的不良影响。

综上所述，针对成人房间隔缺损患者在浅低温或常温体外循环心脏不停跳下实施修补治疗可取得较为显著的疗效，且安全性较高。

[1]杨晓慧，尼洁，吕翠.全胸腔镜下房间隔缺损修补术临床护理体会[J].医学美学美容（中旬刊），2014，23（12）：443．

[2]万素馨，罗亚玲，周天津.经介入治疗和手术修补房间隔缺损有效性和安全性的系统评价[J].重庆医科大学学报，2014，39（10）：1437-1442．

[3]廖晗静，郑莹，周立潘.先天性房间隔缺损合并慢性阻塞性肺疾病患者行经胸封堵术的围术期护理[J].继续医学教育，2014，28（11）：24-26．

Analysis Application of Extracorporeal Circulation Heart Beating in Adult Atrial Septal Defect Repair

SUN Weiming Tongliao City Keerqin District The First People's Hospital Cardiothoracic Surgery in Inner Mongolia, Tongliao 028000, China

Objective To explore the effect on extracorporeal circulation heart beating in adult atrial septal defect repair. Methods Selected 106 cases

Shallow low temperature, Extracorporeal circulation heart beat, Adult atrial septal defect

R654．1

B

1674-9308（2015）16-0077-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．060

028000内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院心胸外科

房间隔缺损属于成人先天性心脏病的一种，该病发病率较高，且女性发病率高于男性，患者极易合并其他心脏畸形，对患者的健康及生命安全的威胁非常大[1]。目前临床上通常将浅低温或常温体外循环心脏不停跳下房间隔缺损修补术作为该病的常用治疗方式。探讨体外循环心脏不停跳在成人房间隔缺损修复中的应用效果，对收治的106例行房间隔缺损修复术治疗患者的临床资料进行了回顾性分析，具体报告如下。

with atrial septal defect, were in the mild hypothermia or normothermia cardiopulmonary bypass in beating heart repair of atrial septal defect treatment and retrospectively analyzed the clinical data. Results This group of patients were successfully repaired, and none of the patients died. Only 1 cases of patients with postoperative early in the two hemostatic treatment, 9 cases with arrhythmia, 3 cases of patients with incision fat liquefaction, 1 cases of patients with the occurrence of pericardial effusion. Conclusion There has good effect and high safety of extracorporeal circulation heart beating in adult atrial septal defect repair in mild hypothermia or normothermia temperature.