李修颖

30例高血压脑出血的诊治分析

李修颖

目的 探讨高血压脑出血患者的临床治疗效果。方法 选取2012 年8月～2014年8月在我院诊治的30例高血压脑出血患者，给予静脉滴注呋塞米、甘露醇、地塞米松等药物来缓解脑水肿，降低颅内压，运用止血药物及立血平等药物控制高血压及控制血糖实施对症治疗。在上述治疗的基础上再应用浓度为0．9%的氯化钠溶液2 mg静脉推注50 ml，每天1次，连续治疗10天，对治疗效果进行判定。结果 通过对所选的30例患者进行治疗，5例患者效果显著，18例患者有效果，7例患者无效，总有效率为76．67%，未见死亡和恶化的患者。结论 高血压脑出血患者治疗的关键是降低颅内压，控制脑水肿，在控制血糖、降血压、对症治疗的基础上运用纳洛酮实施治疗是最佳的方法。

高血压；脑出血；诊治分析

脑出血病情进展迅速、发病急剧、具有高致残率，最多见的因素为高血压动脉硬化[1]。我院选择2012年8月～2014年8月间诊治的30例高血压脑出血患者，对其治疗效果进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2012年8月～2014年8月间诊治的30例高血压脑出血患者，其中男性21例，女性9例；年龄42～80岁，平均年龄（52.6±2.6）岁；所有患者均具有高血压病史，发病时间均为超过24 h；肢体有瘫痪现象，而且伴有意识障碍，肌力低于IV级，出血量不超过40 ml。为基底节区出血，未见有严重的肝肾功能不全，排除高渗性昏迷及低血糖。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准，均经过头颅CT检查证实为脑出血。

1.2 治疗方法

本文所选的高血压脑出血患者，对其进行静脉滴注呋塞米、甘露醇、地塞米松等药物来缓解脑水肿，降低颅内压，运用止血药物及立血平等药物来控制高血压，同时对血糖进行控制，实施对症治疗。在上述治疗的基础上再应用浓度为0.9%的氯化钠溶液2 mg静脉推注50 ml，每天1次，连续10天，对治疗效果进行判定。

1.3 疗效判定

依据全国第四届脑血管疾病学术会议对脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准实施判定[2]。基本痊愈：功能缺损评分下降在91%～100%之间，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分下降在46%～90%之间，病残程度为在1～3级之间；进步：功能缺损评分下降在18%～45%之间；无变化：功能缺损评分下降在17%左右；恶化：功能缺损平分增加高于18%或者无减少，或者死亡。

2 结果

通过对所选的30例患者进行治疗，5例患者效果显著，18例患者有效果，7例患者无效，总有效率为76.67%，未见死亡和恶化的患者。

3 讨论

高血压起病急剧，病程进展迅速，如没有得到及时有效的治疗，对患者来说影响很大。脑水肿和脑内血肿导致的脑疝是引起患者死亡的主要因素。因而，需要立即对脑水肿进行控制同时有效降低颅内压，立即建立静脉通道同时保持静脉通路通畅。降低颅内压首选甘露醇，复方甘油注射液不会加重肾脏的负担，反跳情况较轻微，能够实施三羧酸循环代谢而提供相应的能量，不会导致血糖升高，联合甘露醇能够保持颅内压稳定，降低甘露醇的用量。脑出血可引起应激反应，患者的脑脊液和血液中的强啡呔、内啡肽含量上升，说明这两种内源性阿片肽利用相关的受体参与脑出血后脑水肿的发展和发生，与意识障碍的出现存在相关性[3]。脑出血血肿阿片肽值比脑梗死高，同时脑水肿越重阿片肽值也就越高，较高水平的阿片肽会损害机体。纳洛酮属于一种非特异性拮抗剂，为阿片受体，能够快速的穿过血脑屏障，对阿片受体产生竞争性的阻断，通过对蛛网膜血管收缩产生抑制，提升脑灌注压及脑血流，对细胞膜脂分解代谢产生抑制作用，对抗脂质过氧化和氧自由基的产生抑制作用，抑制细胞膜的稳定性。缓解缺血时神经元内镁离子、钙离子的紊乱，恢复线粒体能量和氧化磷酸化的提供，对脑损伤时巨噬细胞的活性产生抑制，降低炎症地质出现。增加降钙基因，降低内皮素相关肽的水平，对神经元产生保护作用，降低呼吸循环中枢的抑制效果，改善血压呼吸[4]。本文通过对所选的30例患者进行治疗，5例患者效果显著，18例患者有效果，7例患者无效，总有效率为76.67%，未见死亡和恶化的患者。

综上所述，高血压脑出血患者治疗的关键是降低颅内压[5]，控制脑水肿，在控制血糖、降血压、对症治疗的基础上运用纳洛酮实施治疗是较好的方法。

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Analysis the Diagnosis and Treatment of 30 Cases With Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LI Xiuying Shulan City People's Hospital in Jilin Province, Shulan 132600, China

Objective To explore the clinical treatment effect on patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods Selected 30 cases with hypertensive cerebral hemorrhage from August 2012 to August 2014 in our hospital, given intravenous infusion of furosemide, mannitol, dexamethasone to alleviate cerebral edema, intracranial pressure, the use of hemostatic drugs and drugs to control blood pressure equal, at the same time to control the blood glucose, the implementation of symptomatic treatment. on the basis of the above treatment and application of the concentration of 2 mg sodium chloride solution intravenous injection of 50 ml 0.9%, treatment of 1 times a day, continuous treatment with 10 day for treatment of judgment. Results The treatment of the selected 30 patients, 5 cases of patients with significant effect, in 18 patients, 7 patients ineffective, the total effective rate was 76.67%, no death and deteriorating patients. Conclusion The key to treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage is to reduce intracranial pressure, control of cerebral edema, and lowering blood pressure in the control of blood glucose, based on symptomatic treatment with naloxone treatment is the best method.

Hypertension, Cerebral hemorrhage, Clinical analysis

R743．2

B

1674-9308（2015）16-0074-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．057

132600吉林省舒兰市人民医院