袁苑

腹腔镜在子宫内膜异位症诊断与治疗中的应用价值

袁苑

目的 观察腹腔镜在子宫内膜异位症诊断与治疗中的应用价值。方法 选取120例患者随机划分为两组，对照组给予B超诊疗，实验组给予腹腔镜诊疗。结果 实验组患者的治疗总有效率高于对照组，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 腹腔镜诊治子宫内膜异位症，手术效果好，能有效提高患者生活质量。

腹腔镜；子宫内膜异位症；诊断；治疗

当子宫内膜未能准确的覆盖到子宫体腔面时，而生长在其它部位时，就会引起子宫内膜异位症（EM）。其多是因为子宫区域出现了各种炎症、损伤、肿瘤等病变而引起的，临床上在不孕症群体中具有较高的发病率。如今，腹腔镜已经被广泛的应用到子宫内膜异位症的诊断和治疗之中，提高了该类疾病的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2014年12月在我院接受治疗的120例子宫内膜异位症患者作为研究对象，随机划分为对照组和实验组各60例，对照组年龄21～45岁，平均年龄27.5岁，其中35例盆腔疼痛，3例未婚，45例不孕；实验组年龄20～46岁，平均年龄28.5岁，其中38例盆腔疼痛，5例未婚，42例不孕；两组患者一般资料比较，P＞O.05，差异不具有统计学意义。

1.2 诊断

对照组给予B超诊疗，而实验组给予腹腔镜诊疗。首先采用腰硬联合麻醉方法对患者进行麻醉处理，常规条件下进行腹三孔手术。逐步对输卵管、卵巢、膀肌区、子宫后壁、阔韧带、子宫直肠陷窝、子宫前面、子宫骰韧带输尿管、乙状结肠进行检查，接着对腹腔脏器大肠、小肠、阑尾、脾脏、肝脏及隔肌进行检查。观察患者腹水颜色并采取措施及时吸出，对子宫内膜异位症的病灶分布情况、病灶表现及继发性病变进行检查，对于隐匿性或不典型内异症病灶，如果在镜下确诊要及时切除，并留下部分标本送病检。腹腔镜检查中，通过肉眼观察比较正常的患者，同样要取正常腹膜组织送检进行相关病理学检查。

1.3 治疗

实验组患者在腹腔镜检查确诊之后，要根据病灶切除的范围、性质，患者的年龄、意愿、病史等来选择合适的手术方法进行治疗。主要的治疗方法包括保守性、根治性手术和半根治性手术治疗。对于育龄期的妇女，如果想要保留生育功能，最好采用保守性手术治疗，对于年龄大的患者最好选择根治性手术和半根治性手术治疗，并留下标本进行送检。还要根据每位患者的病情差异、身体特征来选择不同腹腔镜手术治疗，主要手术方法有卵巢内膜囊肿剔除术、盆腔粘连松解术、盆腔内异病灶剔除术、异位病灶烧灼术，对于不孕的患者还要给予镜下输卵管通液术治疗，手术完成之后还要使用生理盐水对盆腔进行反复冲洗并放置透明质酸钠，如果未发现活动性出血现象，便可关腹。手术完成后的1～2天要给予抗感染治疗，第3天口服2.5 mg孕三烯酮，每天1次。此过程中，I、II期患者需要维持3个月的药物治疗，而III、Ⅳ期患者需要维持6个月的药物治疗。对照组患者在B超配合下采用了开腹手术治疗，并将标本送病检。药物治疗同实验组。

1.4 疗效评价

完全缓解：治疗后患者的临床症状完全或基本消失，腹腔镜或B超检查下未见异常。部分缓解：治疗后患者临床症状出现明显好转，腹腔镜或B超检查下可见轻微异常。无缓解：治疗后患者临床症状未见好转，腹腔镜或B超检查下发现异常为改善，甚至出现了加重趋势。总有效率＝（完全缓解＋部分缓解）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件进行统计与分析，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治愈22例，有效30例，无效8例，总有效率86.67%；实验组治愈35例，有效24例，无效1例，总有效率

98.33%。实验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

子宫内膜异位症在育龄妇女中具有较高的发病率，且近些年来还呈现出了上升的趋势。其多发生于卵巢，并以卵巢门皱折处为主。异位内膜的生长一般需要经历3个阶段，即粘附、侵袭及血管形成。临床症状主要表现为月经不凋、不孕及腹痛等。子宫内膜异位症的治疗对于患者的工作和生活具有重要的影响，此时可以根据患者的发病年龄、体征、病史、及血清CA 125作出诊断，而腹腔镜检查的出现，可以使病理检查更准确、更直观、更简便[1]。腹腔镜可以全面、清晰地呈现妇女盆腔，并对卵巢、子宫、输卵管形态进行全面的评价，判断是否存在内异症、盆腔粘连、盆腔结核等症状[2]。本次研究发现，腹腔镜诊断的有效率要高于传统B超诊断，与病理诊断结果差异性比较小，为患者的后期治疗提供借鉴[3]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜治疗被广泛的应用于子宫内膜异位症患者的治疗之中，能有效减轻术后疼痛，切除病灶，降低和延迟复发，提高术后妊娠成功率[4]。如今已经成为卵巢型和腹膜型子宫内膜异位症患者的首选方式。

综上所述，腹腔镜已经成为子宫内膜异位症患者的首选方法，因为其具有术后恢复快、手术效果好等优点，而且腹腔镜手术与相关药物结合使用，还能够减少或消除病灶，解除患者疼痛，全面消灭残存病灶，降低了疾病的复发率，提高患者生活质量。

[1]李斗辉.腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2012，32（10）：50-52．

[2]王芳芳，傅朝霞，袁庆新.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用GnRH-a的效果分析[J].中国生化药物杂志，2014，7（34）：108-111．

[3]张守香.宫外孕腹腔镜手术治疗的临床护理探讨[J].中国继续医学教育，2014，6（6）：95-96．

[4]胡群锋.子宫内膜异位症手术和药物治疗40例分析[J].中国继续医学教育，2013，5（1）：34-35．

Application Value of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Ovarian Endometriosis

YUAN Yuan Nanyang City Wolong District Family Planning Publicity and Technical Station in He’nan Province, Nanyang 473000, China

Objective To explore the application value of laparoscopy in diagnosis and treatment of ovarian endometriosis. Methods Selected 120 cases were randomly divided into two groups, the control group was given B ultrasound diagnosis and treatment, the experimental group was given laparoscopic diagnosis and treatment. Results The experimental group the total effective rate was higher than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion The laparoscopic treatment of endometriosis has good effect on operation, can improve the patients' quality of life.

Laparoscopy, Endometriosis, Diagnosis, Treatment

R711．71

B

1674-9308（2015）16-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16 ．045

473000河南省南阳市卧龙区计划生育宣传技术站