阿罗洛尔联合非洛地平在老年慢性肾功能不全合并高血压治疗中的应用

2015-01-31黎少鹏黄增广暨南大学附属第一医院药学部广东广州50000

中国老年学杂志 2015年9期

黎少鹏黄增广(暨南大学附属第一医院药学部，广东广州 50000)

黎少鹏黄增广1(暨南大学附属第一医院药学部，广东广州 510000)

目的探讨阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全(CRF)合并高血压的临床效果。方法本研究采用前瞻性研究方式对收治的老年CRF合并高血压患者按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，其中对照组给予阿罗洛尔单独治疗，而研究组则给予阿罗洛尔联合非洛地平治疗，比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果研究组和对照组患者治疗后舒张压和收缩压均较治疗前明显改善，但是研究组的改善程度明显优于对照组(P＜0.05)。研究组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。两组患者治疗后血肌酐(Scr)和尿酸(UA)指标均明显下降(P＜0.05)，且研究组的下降幅度更明显(均P＜0.05)。两组患者用药前后心率、血压、肝功能及血常规均无显著变化，偶见心悸、头痛、失眠、乏力、食欲不佳、恶心等，无严重不良反应。结论阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年CRF合并高血压相较于单独使用阿罗洛尔能更显著降低老年CRF患者高血压，改善其肾功能，安全性好，值得临床推广使用。

阿罗洛尔;非洛地平;慢性肾功能不全合并高血压

慢性肾功能不全(CRF)合并高血压在临床常见，严格控制血压对延缓肾脏疾病进展、改善预后有重要意义〔1〕。CRF合并高血压者单药降压效果欠佳，常需联合用药。本研究采用前瞻性研究方式对收治的老年CRF并高血压患者给予阿罗洛尔单独治疗和阿罗洛尔联合非洛地平治疗，比较二者临床治疗效果及不良反应发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1～12月选择在广东怀集县人民医院接受治疗的老年CRF合并高血压患者68例，其中男31例，女37例;年龄60～79〔平均(69.62±9.20)〕岁;CRF诊断标准及高血压诊断标准参照《内科学》(第6版)〔2〕。按照随机数字表法随机分为研究组和对照组各34例，两组患者的基本资料比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 纳入、排除标准 ①年龄≥60岁;②血压≥140/90 mmHg;③血肌酐(Scr)180～260 μmol/L;④入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。排除标准:①重度高血压(舒张压＞110 mmHg或收缩压＞180 mmHg);②心源性休克;中重度以上心力衰竭;③严重心动过缓、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞等心脏疾病;④严重肝脏损害;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥以往药物使用依从性差，近2 w已使用β受体阻断剂者。1.3 方法两组患者入院后，立即对其进行相关检查，并为其进行常规治疗。其中对照组患者给予盐酸阿罗洛尔片(国药准字J20110018，日本住友制药株式会社生产)50 mg，2次/d;研究组患者在上述治疗的基础上应用非洛地平(国药准字H20040773，合肥立方制药有限公司生产)5 mg，1 次/d〔3〕。两组患者均给予1个疗程(3个月)的治疗，对比两组患者的临床疗效及不良反应。

表1 研究组和对照组基本资料比较(±s，n=34)

组别性别(男/女，n)年龄(岁)体重指数(kg/m2)血肌酐(μmol/L)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)研究组 16/18 69.31±9.22 21.71±4.49 348.2±65.2 154.22±9.88 97.25±6.18 76.8±5.8对照组 15/19 70.05±8.52 21.84±5.13 351.9±57.4 155.32±8.20 98.88±6.84 78.3±6.6

1.4 观察指标用药前和用药后3个月，测量血压下降情况，检查及分析治疗前后尿素氮(BUN)、Scr、尿酸(UA)和谷丙转氨酶(ALT)等指标。

1.5 临床疗效评价标准 ①显效:经治疗，患者舒张压下降≥10 mmHg，血压降至正常，患者的肾功能完全恢复正常。②有效:患者舒张压下降虽未达10 mmHg，并且降至正常水平或下降10～19 mmHg，收缩压的下降幅度≥30 mmHg，患者的肾功能基本恢复正常。③无效:经治疗，患者的血压值或肾功能的恢复情况达不到上述标准或无变化〔4〕。有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。1

.6 统计学方法采用SPSS19.0软件，其中计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组血压控制疗效比较两组患者治疗后舒张压和收缩压均较治疗前明显改善，但是研究组的改善程度明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者临床治疗效果比较研究组治疗后显效18例(52.94%)，有效14例(41.18%)，无效2例(5.88%)，有效率达94.12%;而对照组显效 12例(35.29%)，有效 15例(44.12%)，无效7例(20.59%)，总有效率为79.41%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者实验室指标比较见表2。两组患者治疗后Scr和UA水平均明显下降(P＜0.05)，且研究组的下降幅度更明显(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后血压变化(±s，mmHg，n=34)

与本组治疗前比较:1)P＜0.05;与对照组治疗后比较:2)P＜0.05;下表同。

组别时间收缩压舒张压对照组治疗前155.32±8.20 98.88±6.84治疗后 137.25±8.25 91.02±7.051)研究组治疗前 154.22±9.88 98.25±6.18治疗后 129.32±6.851)2) 83.20±5.691)2)

表2 两组患者实验室指标比较(±s，n=34)

组别时间BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)UA(μmol/L)ALT(U/L)对照组治疗前 12.21±4.45 229.32±43.15 453.32±94.85 20.12±2.54治疗后 11.12±4.03 199.12±40.021)403.52±93.651)21.50±2.41研究组治疗前 12.74±4.58 228.62±42.62 452.32±93.65 19.28±2.45治疗后 10.54±2.81 141.32±36.981)2)388.32±81.011)2)22.23±2.32

2.4 两组不良反应发生情况比较两组患者用药前后心率、血压、肝功能及血常规均无显著变化，偶见心悸、头痛、失眠、乏力、食欲不佳、恶心等，无严重不良反应。

3 讨论

CRF多伴有高血压，高血压是慢性肾病的重要危险因素，而慢性肾病又是心血管疾病和全因死亡的独立危险因素。高血压可引起肾小球内“三高”即高灌注、高滤过和高跨膜压状态〔5〕。高血压通常会对肾脏健康构成威胁，肾脏损害与高血压可相互影响，形成恶性循环〔6〕。阿罗洛尔拥有肾上腺素α、β受体阻滞药物所共有的抑制交感及扩张血管等特征，但阻断α受体的作用较弱，可以有效地减缓心率、降低舒张压。其作用机制与肾上腺素β受体阻滞药物美托洛尔相近，但其最大优势是不会产生美托洛尔的糖、脂代谢等不良反应〔7〕。阿罗洛尔阻断β受体的作用比普萘洛尔强。阿罗洛尔能有效减慢心率、降舒张压，适合合并有肾功能不全的高血压患者使用。相关学者〔8〕证实阿罗洛尔具有肾脏和心脏的保护作用。非洛地平为选择性钙离子拮抗药，将该药物与阿罗洛尔联合应用能够使患者血压更易达标〔9〕。此外，非洛地平也非常适合伴有肾功能不全的高血压患者使用，阿罗洛尔主要从肝脏排泄，不会影响CRF 患者的肾功能〔10〕。

综上所述，阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年CRF合并高血压相较于单独使用阿罗洛尔能更显著降低老年CRF患者高血压，改善其肾功能，安全性好，值得临床推广使用。

1 刘向东.阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(17):3774-6.

2 叶任高，陆再英.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:542.

3 包纪盛，陈亚萍，林志，等.阿托伐他汀治疗高龄慢性肾功能不全患者的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(4):552-3.

4 陈勇鹏.地尔硫(革)缓释胶囊联合氯沙坦治疗慢性肾功能不全并发高血压的疗效〔J〕.实用临床医学，2012;13(5):6-8.

5 窦健全.厄贝沙坦应用于高血压并慢性肾功能不全的临床治疗分析〔J〕.中国医学创新，2012;9(34):33-4.

6 张刚，张慕淳，孔祥波.合并肾功能不全的老年肾结石微创手术治疗37例〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(8):1469-70.

7 李怡，吕豪，张英.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全介入治疗安全性及疗效分析〔J〕.中国现代医学杂志，2013;23(20):89-93.

8 苗冬梅，曹瑞华，刘源，等.老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2010;9(2):127-30.

9 谢伟，黄文军，王明建，等.慢性肾功能不全对老年冠心病患者病变严重程度的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(15):3560-2.

10 陈小紫，张宇云.硝苯地平缓释片治疗慢性肾功能不全合并高血压患者的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(11):3144-6.

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