段红菊1，陈宗翰1，杨梅1，洪立珠2，张超1，陈文慧1，李顺英3，何梅光1，周青1*

1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省艾滋病关爱中心，云南 昆明 650301；3.昆明医学院，云南 昆明 650200

基于ZM-ⅢC智能型脉象仪的HIV/AIDS患者脉象分析

段红菊1，陈宗翰1，杨梅1，洪立珠2，张超1，陈文慧1，李顺英3，何梅光1，周青1*

1.云南中医学院，云南 昆明 650500；2.云南省艾滋病关爱中心，云南 昆明 650301；3.昆明医学院，云南 昆明 650200

目的 探讨云南省HIV/AIDS患者脉象分布特点，分析脉象与性别、艾滋病分期、CD4+T淋巴细胞计数之间的关系。方法 2005年7月-2007年7月共收集云南省HIV/AIDS患者857例，用ZM-ⅢC智能型脉象仪收集脉象信息，并对其进行统计、分析。结果 云南省857例HIV/AIDS患者中结代脉的检出率最高，为110例。性别不同，脉象不同，男性以脉力中、脉势正常、节律不齐检出率最高，女性以脉力无力、脉势低平虚、节律不齐检出率最高。艾滋病分期不同，脉象亦不同，艾滋病相关综合征期以脉位浮、脉力无力、脉势低平虚、脉率平为主，艾滋病期以脉位中、脉力无力、脉势低平虚、脉率平为主，HIV感染期以脉位中、脉力无力、脉势低平虚、脉率平为主。CD4+T淋巴细胞计数≤100/mm3时，脉率数检出率最高；CD4+T淋巴细胞计数＞100/mm3时，脉率平检出率最高。结论 云南省857例HIV/AIDS患者以结代脉为主要脉象，伴吸毒患者脉象表现更为复杂。ZM-ⅢC智能型脉象仪所测脉象结果能够反映艾滋病发展阶段，可为临床诊治艾滋病提供参考。

HIV/AIDS；脉象；CD4+T淋巴细胞计数

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）的简称，由人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）引起，传播方式主要有血液、性接触及母婴传播，目前我国以性传播为主要传播途径。最新调查发现，我国艾滋病疫情总体呈低流行趋势，新增病例势缓，但局部地区疫情严重［1］。云南省属全国疫情严重省份，艾滋病的防治任务仍任重而道远。

通过艾滋病工作者多年的努力，现已逐步建立了治疗艾滋病的中医体系——艾滋病中医证候研究，脉诊是研究艾滋病中医证候的重要内容之一。本文以课题《艾滋病中医学发病特点及中医证候数据库建立》为依托，整理云南省857例HIV/AIDS患者脉象资料，为艾滋病中医证候数据库的建立奠定理论基础。

1 资料来源

2005年 7月—2007年 7月期间，采集云南省HIV/AIDS患者门诊病例857例，男性613例，女性244例，年龄 19～71岁。其中伴吸毒史（以静脉注射为主）患者523例，占61%；合并不同感染者87例。857例患者分别来自西双版纳、保山、楚雄、德宏、大理、红河、昆明、临沧、怒江、曲靖、普洱、文山、玉溪。

2 诊断标准

857例患者均为受检血清初筛试验阳性，蛋白印迹法确认阳性。以2005年《艾滋病诊疗指南》为标准［2］，将艾滋病分为艾滋病相关综合征、艾滋病期、HIV感染期3期。

3 方法

3.1 研究方法

使用上海中医药大学科技发展公司研发的 ZM-ⅢC智能型脉象仪收集857例患者的脉象信息。该脉象仪主要由脉象换能器、放大器、A/D转换卡、计算机、脉象信息分析软件等部分组成，可实时收集脉波信号，自动分析处理脉名、脉位、脉力、脉势、脉率、节律及脉图等相关参数，并多逻辑确定脉名。在艾滋病治疗及脉象诊断专家现场指导下，嘱每位患者24 h内禁服血管收缩、舒张或心肌兴奋、抑制等药物。受诊前均保持平静、无饱食或饥饿的状态，在安静、温度适宜的环境下，取舒适坐位，屈肘约120°左右，自然伸展前臂，与心脏处于同一水平。手腕下部垫以脉枕，使腕部充分暴露，患者手掌向上，手指略微弯曲。诊脉时间控制在3～5 min，并尽可能排除对脉象仪产生的所有信号干扰。

使用美国BD流式细胞仪，采集患者CD4+T淋巴细胞计数，共收集489例患者的CD4+T淋巴细胞计数数据。

3.2 收集指标

脉象仪记录指标：脉名（单脉：弦脉、促脉等；两种相兼脉：结代脉、浮弦脉等；三种相兼脉、四种相兼脉）。脉位（浮、中、沉）。脉力（无力、中、有力）。脉势（低平虚、满实、中、正常）。脉率（平、缓、迟、数、疾、带数）。节律（促、不齐、结代、正常）。

3.3 数据分析

采用SPSS17.0软件进行医学统计学处理。数据分析使用Fisher´s检验，χ2检验，当P＜0.05时有统计学意义。

4 结果

4.1 总体脉象

云南省857例HIV/AIDS患者共检出单脉358例，两种相兼脉378例，三种相兼脉93例，四种相兼脉9例，不确定19例。857例中共计检出脉名47种，出现频次较高为结代脉110例，促脉88例。

4.2 不同性别脉象

经χ2、Fisher´s检验，不同性别在脉名、脉位、脉率三方面差异不具有统计学意义，在脉力（χ2= 33.404a，P＜0.05）、脉势（χ2=29.925a，P＜0.05）、节律（χ2=12.759a，P＜0.05）三方面差异均具有统计学意义。男性：脉力中，脉势正常，节律不齐。女性：脉力无力，脉势低平虚，节律不齐。男性节律不齐占男性总病例数73%，女性节律不齐占女性总病例数63%。

4.3 艾滋病不同分期脉象

经Fisher´s、χ2检验，艾滋病各期在脉名、节律两个方面差异均不具有统计学意义。

艾滋病相关综合期浮脉占比最大，为该期总病例数63.8%；艾滋病期的中脉占比最大，为该期总病例数55.75%；HIV感染期的中脉占比最大，为该期总病例数 50.75%；三期在脉位方面比较差异有统计学意义（χ2=54.795a，P＜0.05）。

在艾滋病相关综合期无力脉占比最大，为该期总病例数为100%，艾滋病期占比为96.4%，在HIV感染期占比97%；三期在脉力方面比较差异有统计学意义（χ2=28.046a，P＜0.05）。

在艾滋病相关综合期低平虚占比最大，为该期总病例数为94.4%；艾滋病期占该期总病例数为50.4%；HIV感染期占该期总病例数为52.9%；三期在脉势方面比较差异有统计学意义（χ2=24.557a，P＜0.05）

艾滋病相关综合期平脉占比最大，为该期总病例数的69%；艾滋病期平脉为该期总病例数的39%；HIV感染期平脉为该期总病例数的42%；脉率比较总体差异有统计学意义（χ2=0.000a，P＜0.05）。

以上4个方面总体上差异有统计学意义，主要体现为艾滋病期及 HIV感染期与艾滋病相关综合期差异有统计学意义，但艾滋病期与HIV感染期差异无统计学意义。

4.4 CD4+T淋巴细胞不同计数水平脉象

经Fisher´s检验，CD4+T淋巴细胞计数在脉名、脉位、脉力、脉势、节律5个方面差异均无统计学意义，仅在脉率方面具有统计学意义（χ2=0.000a，P＜0.05）。

当 CD4+T淋巴细胞计数≤100/mm3时，脉率数。CD4+T淋巴细胞计数＞100/mm3时，脉率平。

5 讨论

脉诊对性别、地域、气候等因素的敏感性强于望诊、问诊、闻诊。《千金方》曰：妇人之脉常濡弱于男子。《类证活人书》亦曰：男子阳有余，脉在上，尺脉必弱，女子阴有余，脉在下，寸脉必微。对比实验中男女脉象发现，男性在脉力、脉势两方面均强于女性，结果与脉诊基础理论一致。艾滋病病毒主要侵犯宿主的CD4+T淋巴细胞，感染初期，体内正气尚能抵御艾滋病邪毒，随着病情的发展，正邪抗争逐步加剧，病位由表及里，机体发生阴阳失衡，致气血运行不畅，脏腑功能失调。《丹溪心法》曰：有诸内者必形诸外。可见发热、皮疹、淋巴结肿大等，证形多样，症状不一。不同地区感染者脉象或有差异，但无论何种表现均存在异常。统计数据显示，三个分期均为脉力无力、脉势低平虚、脉率平，但是从无力脉、低平虚脉、平脉所占不同分期总病例数的比率可表明人体均受到HIV邪毒的侵害，脉象表现也不同程度反映出艾滋病对人体的损伤。以从艾滋病相关综合征期到HIV感染期，脉位由“浮”进展到“中”的结果符合艾滋病病程发展。研究已证实艾滋病患者生存质量与艾滋病相关症状频数间呈负比，患者生存质量低，其相关症状出现频数则高［3］，且随病情的进阶出现下降［4］。由此，运用脉象仪所测脉象结果能够反映艾滋病发展阶段，为辅助临床诊断提供一定的参考价值。

《景岳全书·脉神章》曰：凡患虚损者，脉无不数，数脉之病，唯损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危。HIV/AIDS患者机会性感染发生率随着CD4+T淋巴细胞数量减低而增加。调查中CD4+T淋巴细胞计数在≤100/mm3时，脉率数所占比例最高，共计22例，考虑与合并病毒性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、肺结核、大肠埃希氏肠炎、颈部淋巴结结核、缺铁性贫血、真菌性肺炎、肺部感染等有关。其余CD4+T淋巴细胞计数范围：脉率平，脉位、脉力、脉势、脉率、节律五方面无统计学意义。中医诊断疾病存在症脉不符的现象，脉象的面谱尚缺乏共识性［5］，脉象与CD4+T淋巴细胞之间的关系有待于进一步探讨。

经过五十余年的发展，已证实脉象仪作为中医现代化诊断仪器，所测结果与中医理论吻合，可用于指导治疗，并应用于临床疫病［6］、情志［7］、脏腑［8］等疾病的研究，本实验所得结果与基础理论基本一致，但脉诊只是中医四诊的一部分，有关艾滋病中医证候的研究仍需积极地探索。

［1］宁传艺，何翔，冯毅，等.中国 HIV-1主要基因型分布和流行特征研究进展［J］.中华预防医学杂志，2013，47（11）:1060-1062.

［2］中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南［J］.中国传染病杂志，2006，24（2）:133-144.

［3］施学忠，谢婧，王芳，等.AIDS相关症状对艾滋病患者生存质量的影响［J］.现代预防医学，2007，34（11）:2046-2047，2057.

［4］张明利，郭选贤，蒋士卿，等.艾滋病分期和传播途径对生存质量的影响［J］.中医学报，2010，25（6）:1038-1040.

［5］陈中沛，苟春雁，张旗，等.脉诊与辨证（一）［J］.中国中医急症，2014，23（4）:654-656.

［6］张芳，施念，杨永利，等.HIV/AIDS患者脉象与中医证候的多重对应分析［J］.郑州大学学报（医学版），2011，46（4）:535-537.

［7］江玲，邵怿，张琇文，等.脉图参数评估抑郁症患者植物神经功能特点的探索性研究［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（4）:10-11，105.

［8］张叶青，董耀荣，王忆勤，等.高血压病弦脉和非高血压病弦脉脉图参数的比较［J］.世界科学技术—中医药现代化，2012，14（1）:1302-1305.

Analysis of Pulse Conditions of HIV/AIDS Patients Based on ZM-ⅢC Intelligent Pulse Instrument

DUAN Hong-ju1， CHEN Zong-han1， YANG Mei1， HONG Li-zhu2， ZHANG Chao1， CHEN Wen-hui1，LI Shun-ying3， HE Mei-guang1， ZHOU Qing1*
（1. Yunnan University of TCM， Kunming Yunnan 650500， China； 2. HIV/AIDS Care Center in Yunnan Province，Kunming Yunnan 650301， China； 3. Kunming Medical University， Kunming Yunnan 650200， China）

Objective To observe the characteristics of the distribution of pulse conditions of HIV/AVI patients in Yunnan Province； To analyze the interrelationship among pulse conditions， genders， AIDS stages， and CD4+T lymphocyte count of HIV/AIDS patients in Yunnan Province. Methods 857 cases of HIV/AIDS patients in Yunnan Province were collected from July 2005 to July 2007. ZM-ⅢC Intelligent Pulse Instrument was employed to collect and analyze information of pulse condition. Results Among the 857 cases of HIV/AIDS patients in Yunnan Province， the detectable rate of intermittent pulse was the highest （110 cases）. Different genders have different pulse conditions：for men， middle pulse condition， normal pulse force， and irregular rhythmic heartbeat showed the highest detectable rate； for women， weak pulse， low， smooth， and deficient pulse force， and irregular heartbeat showed the highest detectable rate. In the different AIDS stages， pulse conditions were also different. In the period of AIDS-related syndrome， the pulse conditions were mainly float； pulse power was weak； pulse potential was low， smooth， and deficient； pulse rate was smooth. In the period of AIDS， the pulse position was middle； pulse power was weak； pulse potential was low， smooth， and deficient； pulse rate was smooth. In the infection period of HIV， pulse position was middle； pulse power was weak； pulse potential was low， smooth， and deficient. When CD4+T lymphocyte count≤100/mm3， the number of pulse rate showed the highest detectable rate； when lymphocyte count＞100/mm3， smooth pulse rate showed the highest detectable rate.

HIV/AIDS； pulse condition； CD4+T lymphocyte count

for clinical diagnosis and treatment of AIDS.

2014-08-22；编辑：魏民）

“十五”国家科技攻关计划（2004BA719A14-6）

段红菊，2010级硕士研究生，研究方向为外感病的证治规律研究。E-mail：191576258@qq.com*

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.01.007

Conclusion The 857 cases of HIV/AIDS patients in Yunnan Province mainly belonged to intermittent pulse， and the pulse conditions of the patients with the history of drug use were even much more complex. The pulse results detected through ZM-ⅢC Intelligent Pulse Instrument can reflect developmental stages of AIDS， which can provide