□ 文/孙英杰

破解油田医保难题

□ 文/孙英杰

医疗保险是关系到每个人切身利益的民生、民心工程。

医疗保险是减轻就医压力，保持生活水准，提升幸福指数，创造员工福祉的有效保障；也是涉及千家万户，关系到每个人切身利益的民生、民心工程。油田保险中心以维护稳定构健和谐为根本要义，秉承“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的总体思路，立足中心实际，努力提高油田员工医疗保险待遇水平，不断尝试付费方式创新改革，促进基金运行平稳，为创建百年油田，增进油田职工福祉做了大量的有益的工作。

伴随着新时期新情况新问题，我们一方面要提高思想认识，认真剖析原因，找出症结，对症下药；一方面要寻求政策的支持，加强横向纵向间的沟通与协调，监督与制约，以更加有益的尝试，更加科学的探索，更加扎实的措施，来促进与推动油田医保向法制化、科学化、规范化、人性化转变提升，更好地服务于油田员工，更好的维护员工利益，更好地保障油田有质量有效益可持续的健康发展。

宣传教育与监督惩处并重

医保是个人健康的“生命线”，是家庭生活的“保障线”。要推进法制建设，认真贯彻落实依法治国、依法行政的精神，严格执行《社会保险法》等法律法规规定，修订完善定点医疗服务协议，使之更具约束性和实效性，同时针对协议文本广泛征求意见，实行系统培训、刚性约束、奖惩并用的管理模式，提高医疗服务单位的合法合规履约意识。

要加大医保的宣传教育，正面引导广大参保人员正确认识个人医保基金的作用，最大限度合理使用。要扩展个人账户基金补充丰裕方式，探索能让个人账户资金参加企业内部其他补充保险，购买商业保险等，即解决部分参保人员账户基金不足问题，还能避免一卡多人使用的现象发生。

扩大覆盖与信息共享并行

大力推进信息项目建设，致力于技术创新引领。具体来讲，对于省内医保的支付，按照省厅的统一布置，实现全省社会保障云平台在油田落地生根，争取实现金融功能社会卡的发放，实现社保卡与二代身份证的有机结合，逐步做到实现社保卡其他服务功能。

对于省外医保单位，积极探索创新结算沟通协调方式，要进一步依托本省的医保信息与协调沟通机制，加强与外省市之间的联系，在油田参保人员异地就医较为集中的地区，选择具备医疗保险异地结算系统平台的地区实现异地就医结算，进一步方便参保人员。

资源分配与行风建设并进

积极向油田主管部门和医疗服务单位反馈意见，以有利于员工就医、医好为原则，一方面加快构建基层医疗站点、基地建设，在重点做好大医院医疗配备的同时，在人员、机具等方面，向基层医疗站点倾斜，充实医疗生产一线，以有利的政策和待遇等方面做强做优基层医疗服务机构；另一方面加强医院医德医风建设，促进医疗机构不断加强自身管理，调动其控制不合理医疗费用的积极性和主动性，避免过度检查、过度治疗。

完善体系与医疗救助并发

要扩大医保覆盖范围，把一些重大疾病纳入其中，探索肾移植术后实施按人头付费的管理模式，对传染病专科医院实行总额预付的结算模式，界定好一些疾病的分界范围，最大限度减少困难家庭的医疗支出。

要进一步学习研究医疗保障政策体系，积极寻求政府部门之间支持，发挥医疗救助、民政兜底解决灾难性支出，使政府成为医疗保障制度的依托，使社会保障体系更加完善健康，服务广大员工。

作者单位：中国石油大庆油田社会保险中心