李宝亮 苏华 马俊帅 李延伟

1.河北北方学院附属第一医院检验科，河北张家口075000；2.河北省张家口市中心血站，河北张家口075000

冠心病患者血浆B型钠尿肽前体及超敏C反应蛋白水平的检测及意义

李宝亮1苏华1马俊帅1李延伟2

1.河北北方学院附属第一医院检验科，河北张家口075000；2.河北省张家口市中心血站，河北张家口075000

目的探讨不同类型及程度冠心病患者血浆B型钠尿肤前体（pro-BNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化及临床意义。方法选择2013年6月～2014年6月在河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）确诊的冠心病患者100例，按临床类型分为稳定型心绞痛（SAP）组29例（SAP组），不稳定型心绞痛（UAP）组41例（UAP组），急性心肌梗死（AMI）组30例（AMI组）；按照冠脉血管病变的数目，将患者分为单支病变组32例、双支病变组35例、三支及以上病变组33例；另选择同期在我院行健康体检者30例为健康对照组。检测各组pro-BNP及hs-CRP水平，采用Gensini评分法对病变的冠脉血管给予量化评分。结果①SAP组pro-BNP、hs-CRP水平明显高于健康对照组，UAP组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分明显高于SAP组，AMI组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分明显高于UAP组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。②双支病变组、三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分均高于单支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分均高于双支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。③pro-BNP、hs-CRP水平分别与SAP组、UAP组和AMI组的Gensini评分呈正相关关系（P＜0.05）。pro-BNP、hs-CRP水平分别与单支病变组、双支病变组、三支及以上病变组的Gensini评分呈正相关关系（P＜0.05）。结论冠心病病变程度与pro-BNP及hs-CRP水平间具有相关性，可以用来反映心肌受损的程度。

冠心病；B型钠尿肽前体；超敏C反应蛋白

近年以来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称“冠心病”）的发病率逐渐升高［1］。目前，对诊断冠心病主要依赖一些有创的检查方法，如冠状动脉造影检查和血管内部超声检查等，不但花费昂贵，且由于创伤较大，不易被患者接受［2-3］。因此，临床上对简单易行、微创甚至无创的检查方法尤其青睐。国外研究发现，B型钠尿肤前体（pro-BNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）在冠心病的诊断、病情程度的判断中有着显著的效果［4-6］。本研究通过对不同临床类型及病变程度的冠心病患者进行pro-BNP、hs-CRP的检测、比较，探讨其临床变化的规律及意义，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月～2014年6月在河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）住院且明确诊断为冠心病的患者100例，所有患者均行冠状动脉造影检查，并确诊为冠心病，排除合并急慢性感染性疾病，恶性肿瘤，严重的肝、肾等脏器功能不全，左室射血分数＜50%，年龄＜75岁。100例冠心病患者年龄34～73岁，平均（55.7±10.2）岁；其中男53例，女47例。依据美国心脏病学会/美国心脏病协会（ACC/AHA）制订的相关标准将患者分为3组：稳定型心绞痛（SAP）组29例（SAP组），不稳定型心绞痛（UAP）组41例（UAP组），急性心肌梗死（AMI）组30例（AMI组）；根据冠状动脉造影检查结果，按照冠脉血管病变的数目，将患者分为单支病变组32例、双支病变组35例、三支及以上病变组33例。100例冠心病患者中吸烟者82例，合并原发性高血压者89例，合并2型糖尿病者47例。另选择同期在我院行健康体检、明确除外冠心病者30例为健康对照组，其中男16例，女14例，年龄37～75岁，平均（54.9± 10.1）岁。各组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠脉造影100例冠心病患者均采用Judkins法行冠状动脉造影检查，根据检查中发现的冠状动脉血管病变的支数分为：单支病变、双支病变、三支及以上病变；采用Gensini评分法对病变的冠脉血管给予量化评分：未见狭窄者为0分，狭窄程度≤25%为1分，狭窄程度＞25%～50%为2分，狭窄程度＞50%～75%为4分，狭窄程度＞75%～90%为8分，狭窄程度＞90%～99%为16分，完全堵塞为32分，患者冠脉狭窄程度总分为各病变血管评分相加［7-9］。

1.2.2 p r o-BNP及hs-CRP测定各组入选者于入院后次日或体检当天在空腹状态下抽取肘静脉血约3mL，并置于乙二胺四乙酸（EDTA）管内，在3000 r/min速度下离心10min，分离血浆用以检测pro-BNP及hs-CRP含量水平。应用加拿大瑞邦生物医学有限公司生产的“锐普”心梗/心衰荧光干式定量分析仪检测血浆pro-BNP水平；血浆hs-CRP水平使用德国西门子BN-P全自动特种蛋白仪，采用免疫散射比浊法测定，试剂盒购自德国西门子医学诊断产品（上海）有限公司，严格按照上述仪器及试剂盒说明书的方法进行各项检测。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差表示多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。相关性分析采用Spearman秩相关法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组pro-BNP及hs-CRP水平及Gensini评分比较

SAP组、UAP组及AMI组间pro-BNP及hs-CRP水平及Gensini评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，SAP组pro-BNP、hs-CRP水平明显高于健康对照组，UAP组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分明显高于SAP组，AMI组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分明显高于UAP组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组pro-BNP及hs-CRP水平及Gensini评分比较

注：与健康对照组比较，▲P＜0.05；与SAP组比较，吟P＜0.05；与UAP组比较，*P＜0.05；“-”表示无数据；SAP：稳定型心绞痛；UAP：不稳定型心绞痛；AMI：急性心肌梗死；pro-BNP：B型钠尿肤前体；hs-CRP：超敏C反应蛋白

组别例数pro-BNP（pg/mL）hs-CRP（mg/L）Gensini评分（分）健康对照组SAP组UAP组AMI组F值P值30 29 41 30 64±27 312±101▲841±215▲吟1652±275▲吟*42.06＜0.05 0.64±0.22 1.27±0.54▲4.87±2.04▲吟6.32±3.01▲吟*64.14＜0.05 -11.50±5.16 26.66±11.29吟35.61±11.64吟*55.27＜0.05

2.2 各组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分比较

不同病变支数各组pro-BNP及hs-CRP水平及Gensini评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较，双支病变组、三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分均高于单支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分均高于双支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分比较

注：与单支病变组比较，▲P＜0.05；与双支病变组比较，*P＜0.05；pro-BNP：B型钠尿肤前体；hs-CRP：超敏C反应蛋白

组别例数pro-BNP（pg/mL）hs-CRP（mg/L）Gensini评分（分）单支病变组双支病变组三支及以上病变组F值P值32 35 33 301±90 814±187▲1541±264▲*31.05＜0.05 1.16±0.43 4.76±2.13▲6.21±3.12▲*53.03＜0.05 10.49±4.05 25.55±10.18▲34.50±10.53▲*44.16＜0.05

2.3 pro-BNP、hs-CRP水平与Gensini评分的相关性

pro-BNP水平分别与SAP组、UAP组和AMI组的Gensini评分呈正相关（r=0.462、0.738、0.646，P＜0.05）；hs-CRP水平与SAP组、UAP组和AMI组的Gensini评分呈正相关（r=0.307、0.706、0.764，P＜0.05）。pro-BNP水平分别与单支病变组、双支病变组、三支及以上病变组的Gensini评分呈正相关（r=0.551、0.627、0.535，P＜0.05）；hs-CRP水平与单支病变组、双支病变组、三支及以上病变组的Gensini评分呈正相关（r=0.469、0.664、0.426，P＜0.05）。

3 讨论

pro-BNP是主要由心室肌细胞产生的一类多肤激素，其分泌受到心肌收缩能力的调节，因此，当心肌细胞由于冠脉供血不足出现局部心肌细胞收缩功能障碍及后期心室修复重构导致的室壁张力升高均可能导致pro-BNP分泌的增加［10-15］。因此，pro-BNP在不同临床类型及病变程度冠心病患者中的诊断及预后判断价值逐渐得到重视［16-18］。hs-CRP是在肝脏中合成的一种急性时相的炎症反应性蛋白，虽然其没有特异性，但其在血中的含量水平却能较为精确地反映机体炎性反应的程度，因此hs-CRP常常被用作非特异性炎性反应的敏感标志物［20-26］，在临床常被用来反映冠心病患者的病情发展变化。

在本研究中，按照临床分类的不同将冠心病患者分为SAP、UAP、AMI组，方差分析发现，三组间pro-BNP、hs-CRP水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。组间比较发现，随冠心病疾病程度的加重，pro-BNP、hs-CRP水平逐渐升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），且三组间Gensini评分的变化趋势与pro-BNP、hs-CRP相同。

另外，本研究对不同病变程度患者的pro-BNP、hs-CRP水平也进行了比较分析，根据结果，双支病变组、三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平均高于单支病变组；三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平均高于双支病变组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；另外，且三组间Gensini评分的变化趋势与pro-BNP、 hs-CRP相同。

综上所述，血浆pro-BNP、hs-CRP水平与冠心病临床分型及病变程度关系密切，具有较高的心肌细胞损伤、甚至坏死的判断及预测价值，可以用来反映心肌受损的程度。

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Detection and significance of p lasma pro-BNP and hs-CRP in patients w ith coronary heart disease

LIBaoliang1SU Hua1MA Junshuai1LIYanwei2
1.Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Hebei North University,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China;2.Zhangjiakou Central Blood Donation Station,Hebei Province,Zhangjiakou 075000,China

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of plasma pro-BNP and hs-CRP in patients with coronary heart disease.M ethodsOne hundred cases with coronary heart disease from June 2013 to June 2014 in the First Affiliated Hospital of Hebei North University("our hospital"for short)were selected and divided into SAP group(29 cases),UAP group(41 cases),AMIgroup(30 cases)according to the clinical type and single vascular lesion group(32 cases),double vascular lesion group(35 cases),three ormore lesion group(33 cases)according to the number of coronary vascular lesions.Thirty cases of physical examination in the same term in our hospital were chose as healthy control group.pro-BNP and hs-CRP level were detected,Gensini scoring method was used to quantize the pathological changes of coronary blood vessels.Results①The pro-BNP and hs-CRP level in SAP group were higher than those in healthy control group,the pro-BNP and hs-CRP level and Gensini score in UAP group were all higher than those in SAP group,the pro-BNP and hs-CRP level and Gensiniscore in AMIgroup were allhigher than those in UAPgroup,thedifferenceswerestatistically significant(P＜0.05).②The pro-BNP and hs-CRP level and Gensini score in double vascular lesion group and three ormore lesion group were allhigher than those in single vascular lesion group, the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The pro-BNP and hs-CRP level and Gensini score in three or more lesion group were all higher than those in double vascular lesion group,the differenceswere statistically significant (P＜0.05).③The positive correlation relationship ofpro-BNP,hs-CRP level and Gensini scorewere found in SAP group, UAP group,AMIgroup(P＜0.05).The positive correlation relationship of pro-BNP,hs-CRP level and Gensini score were found in single vascular lesion group,double vascular lesion group,three ormore lesion group(P＜0.05).ConclusionThe lesion grade of coronary heart disease has correlation relationship with pro-BNP,hs-CRP level,it can reflect the degree ofmyocardial damage.

Coronary heart disease;pro-BNP;hs-CRP

R543.3 [

]A [

]1673-7210（2015）01（a）-0083-04

2014-07-18本文编辑：张瑜杰）

河北省张家口市科学技术研究与发展指导计划项目（编号1022039D）。