王海霞 赵烨 钟瑞芳 黄春慧 龙丽飞

1.广东省中山市东凤人民医院妇产科，广东中山528425；

2.广东省中山市东凤人民医院B超室，广东中山528425

不同分娩方式与产后压力性尿失禁的关系

王海霞1赵烨1钟瑞芳2黄春慧1龙丽飞1

1.广东省中山市东凤人民医院妇产科，广东中山528425；

2.广东省中山市东凤人民医院B超室，广东中山528425

目的探讨不同分娩方式与产后压力性尿失禁的关系。方法分析中山市东凤人民医院妇产科2012年2月～2014年10月妇产科分娩的产妇1200例临床资料，依据分娩方式不同进行分组，阴道分娩组600例和剖宫产组600例。观察两组产妇产后排尿状况评分、肌力评分情况、UVJ-M值、尿道旋转角度、压力性尿失禁发生率及尿垫试验阳性情况。结果剖宫产组产妇产后排尿状况评分低于阴道分娩组，肌力评分高于阴道分娩组，差异均有统计学意义（t=27.79、18.91，P＜0.05）；剖宫产组产妇产后UVJ-M值低于阴道分娩组，尿道旋转角度高于阴道分娩组，，差异均有统计学意义（t=36.31，27.11，P＜0.05）；剖宫产组产妇产后压力性尿失禁发生率低于阴道分娩组，差异有统计学意义（χ2=13.36，P＜0.05）；剖宫产组产妇产后尿垫试验阳性率低于阴道分娩组，差异有统计学意义（χ2=13.36，P＜0.05）。结论阴道分娩对于盆底神经和肌肉造成损伤，是发生压力性尿失禁的高危因素，应注意盆底组织保护。

分娩方式曰产后压力性尿失禁曰关系

产后压力性尿失禁是妇产科常见的泌尿系疾病，是随着腹压增加进而尿液不自主的流出，在正常情况下没有遗尿［1-2］。产后压力性尿失禁对女性生活质量造成严重的影响，其形成原因的探讨也逐渐增多。有资料显示，不同的分娩方式和产后压力性尿失禁有着密切的关系［3-4］。本研究通过对不同分娩方式进行探讨，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2014年10月中山市东凤人民医院（以下简称“我院”）妇产科分娩的1200例产妇的临床资料进行分析，依据分娩方式进行分组，阴道分娩组600例，剖宫产组600例，本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

剖宫产组：麻醉下，常规消毒铺敷后，给予剖宫产术；阴道分娩组：给予常规经阴道分娩。

1.3 观察指标及检测方法

记录两组孕妇的姓名、年龄、孕龄、身高、体重情况；采用B超观察胎盘位置、羊水量。

1.3.1 观察两组产妇产后排尿状况评分和肌力评分情况其中排尿状况评分参照国际尿失禁咨询委员会中的尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）进行调查［5-6］，主要包括漏尿次数、自己评估漏尿量、对生活的影响及漏尿时间，总分0～21分，分数越高，排尿状况越差。肌力评分参照国际通用会阴肌力测试方法［7-8］，对盆底肌肌力强度进行评价，肌力分为6个级别，0分：盆底肌肉无收缩；1分：盆底肌肉颤动，仅收缩1次，收缩持续不到1 s；2分：盆底肌肉不完全收缩，收缩2次，收缩持续2 s；3分：盆底肌肉完全性收缩，没有对抗阻力，收缩3次并且可以持续3 s；4分：盆底肌肉完全收缩，有轻微的对抗性，收缩4次，并且维持4 s；5分：盆底肌肉完全收缩，持续性的对抗，收缩5次，并且持续至少5 s。当肌力评分小于3分提示为肌力异常。1.3.2观察两组产妇移动度（UVJ-M）值和尿道旋转角度情况应用阴道前庭超声在安静状态及压力状态下检测分析尿道膀胱连接部UVJ-M及尿道旋转角度的变化。

1.3.3 观察两组产妇产后压力性尿失禁发生率情况压力性尿失禁的诊断标准参照国际控尿学会标准［9-10］，咳嗽、大笑、打喷嚏等用力动作时，尿液会不由自主的漏出，如果产妇产后出现1次尿失禁，即诊断为产后压力性尿失禁。压力性尿失禁分级标准：根据产妇临床症状对其压力性尿失禁进行分级［11-12］，Ⅰ度：产妇咳嗽等刺激造成腹压增高时，偶然有尿失禁出现；Ⅱ度：产妇的屏气或者腹压增高会出现尿失禁；Ⅲ度：产妇直立时就会出现尿失禁；Ⅳ度：产妇直立或者采取斜卧位会出现尿失禁。

1.3.4 观察两组产妇产后尿垫试验阳性情况产妇充分排尿之后，阴部垫上统一重量的干燥尿片，排尿后15 min内喝500 mL凉开水，在卧床休息之后正常行走30min，上楼梯、下楼梯1min，15min内坐立10次，进行用力咳嗽10次，在原地跑1min，将地面上的5个小物品拾起来，通过自来水洗手1 min。完成上述动作之后将尿垫称重，按照1 g=1mL尿量进行计算总的尿失禁量。尿失禁量大于2mL，提示尿垫试验阳性［13-14］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料比较

两组产妇年龄、孕龄、身高等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组产妇产后排尿状况和肌力评分情况比较

剖宫产组产妇产后排尿状况评分低于阴道分娩组，肌力评分高于阴道分娩组，差异均有统计学意义（t=27.79、18.91，均P＜0.05）。见表2。

表1 两组产妇一般资料情况比较

组别例数年龄（岁）孕龄（周）身高（cm）体重（kg）新生儿体重（kg）新生儿身高（cm）阴道分娩组剖宫产组t值P值600 600 28.4±7.5 29.1±6.6 1.72＞0.05 37.4±4.0 37.2±4.4 0.82＞0.05 158.4±3.2 158.0±3.3 2.13＞0.05 56.3±2.8 56.6±2.7 1.89＞0.05 3.1±0.2 3.1±0.3 0.01＞0.05 48.4±1.3 48.5±1.4 1.28＞0.05

表2 两组产妇产后排尿状况和肌力评分情况比较（分，）

组别例数排尿状况评分肌力评分阴道分娩组剖宫产组t值P值600 600 8.6±3.3 4.1±1.2 27.79＜0.05 2.6±1.1 4.3±1.7 18.91＜0.05

2.3 两组产妇UVJ-M值和尿道旋转角度情况比较

剖宫产组产妇产后UVJ-M值低于阴道分娩组，尿道旋转角度高于阴道分娩组，差异均有统计学意义（t=36.31、27.11，均P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇UVJ-M值和尿道旋转角度情况

注：VVJ-M：移动度

组别例数UVJ-M（mm）尿道旋转角度（°）阴道分娩组剖宫产组t值P值600 600 10.5±2.8 5.4±2.0 36.31＜0.05 33.7±7.4 22.8±6.5 27.11＜0.05

2.4 两组产妇产后压力性尿失禁发生率情况

剖宫产组产妇产后压力性尿失禁发生率低于阴道分娩组，差异有统计学意义（χ2=13.36，P＜0.05）。见表4。

2.5 两组产妇产后尿垫试验阳性情况

剖宫产组产妇产后尿垫试验阳性率为3.3%（20/ 600），低于阴道分娩组的20.0%（120/600），差异有统计学意义（χ2=13.36，P＜0.05）。

3 讨论

压力性尿失禁是妇产科常见的泌尿系疾病，其主要是由于产妇的腹部压力增大，尿液会不自主地流出，其在正常的情况下往往没有遗尿，而是在腹压突然增大时，尿液会自动流出。压力性尿失禁发生主要机理和膀胱尿道解剖结构改变密切相关。

正常情况下，阴道会依赖盆腔内筋膜组织悬吊在盆腔侧壁上方，阴道前壁和尿道下筋膜对近端尿道形成支持，膀胱颈部和尿道口的位置相对稳定，膀胱尿道后角尿道倾斜角处于正常的状态［15-16］。当人体对于控尿机制把握正常时，近端尿道压力会等于或者大于膀胱内的压力，当腹压增大时，腹部压力平衡传递至膀胱和2/3的近端尿道，促使近端尿道压力与膀胱内压力相等或者呈现较高的状态，膀胱颈部和尿道呈现关闭的状态，不会出现尿液的外溢。由于不同原因造成盆底支持组织损伤和支撑功能削弱时，膀胱底部和尿道近端水平逐步的降低，膀胱尿道后角发生改变甚至消失，严重的时候会促使尿道轴与纵轴形成尿道倾斜角，倾斜角的角度从正常10°～30°逐步增加，甚至大于90°，尿道内的压力明显降低，如果腹压增大，膀胱内压力和尿道内的压力不能成比例增加，从而诱发不自主的排尿反射［17-18］。有研究表明，正常情况下尿道膀胱支持结构主要是耻骨尿道韧带、耻骨尾骨肌、结缔组织、弓状腱肛提肌腱弓、阴道筋膜，当腹压因某种原因增大，会促进支托结构肌肉收缩，耻骨肌收缩，从而对阴道形成向前牵拉的效果，形成吊床，促使近端尿道和膀胱颈部闭合［19-20］。如果阴道壁松弛、盆腔组织受到损伤，耻尾肌收缩，从而不能对阴道形成向前牵拉作用，尿道口不能闭合进而可能出现尿失禁［21］。

阴道分娩一直被认为是产后压力性尿失禁发生和出现的重要原因，由于阴道分娩过程对盆底组织神经的损伤较为严重，肛提肌明显损伤，盆底的肌肉出现松弛，从而促使尿道膀胱颈部下移，腹部压力升高造成膀胱颈部和近端尿道不受控制，尿液不自主地流出。本研究通过分析我院妇产科分娩的产妇1200例临床资料，依据分娩方式不同进行分组，阴道分娩组和剖宫产组，观察两组产妇产后排尿状况评分、肌力评分、UVJ-M值、尿道旋转角度、压力性尿失禁发生率及产后尿垫试验阳性情况。结果表明，剖宫产组产妇产后排尿状况评分低于阴道分娩组，肌力评分高于阴道分娩组，剖宫产组产妇产后UVJ-M值低于阴道分娩组，尿道旋转角度高于阴道分娩组，剖宫产组产妇产后压力性尿失禁发生率低于阴道分娩组，剖宫产组产妇产后尿垫试验阳性率低于阴道分娩组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示阴道分娩对于盆底神经和肌肉造成损伤，是发生压力性尿失禁的高危因素，应注意盆底组织保护。

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The relation of clinical discuss between different delivery mode and post-partum stress urinary incontinence

WANG Haixia1ZHAO Ye1ZHONG Ruifang2HUANG Chunhui1LONG Lifei1
1.Department of Gynaecology and Obstetrics,Dongfeng People's Hospital,Guangdong Province,Zhongshan 528425, China;2.B-Ultrasound Room,Dongfeng People's Hospital,Guangdong Province,Zhongshan 528425,China

ObjectiveTo approach relation between different deliverymode and postpartum stress urinary incontinence.M ethodsThe clinical data of 1200 cases from February 2012 to October 2014 delivery in Department of Gynaecology and Obstetrics,Dongfeng People's Hospital were analyzed,and they were divided into two groups:vaginal delivery group and caesarean section group,with 600 cases in each group.The postpartum urine condition and muscle strength grade of two groups were detected,the UVJ-M and urethral rotation angle,incidence of postpartum stress urinary incontinence,postpartum urine pad test positive rate of two groups were observed.ResultsThe postpartum urine condition of caesarean section group was lower than the vaginal delivery group,muscle strength grade was higher than the vaginal delivery group,the differenceswere statistically significant(t=27.79,18.91,P＜0.05);the UVJ-M of caesarean section group was lower than the vaginal delivery group,urethral rotation angle was higher than the vaginal delivery group,the differenceswere statistically significant(t=36.31,27.11,P＜0.05);the incidence of postpartum stress urinary incontinence of the caesarean section group was lower than the vaginal delivery group,the difference was statistically significant(χ2=13.36,P＜0.05);postpartum urine pad test positive rate of the caesarean section group was lower than the vaginal delivery group,the differencewas statistically significant(χ2=13.36,P＜0.05).ConclusionThe pelvic nerves and muscles by vaginal delivery are injuried,which is high risk factor of happening postpartum stress urinary incontinence, which should be pay attention to pelvic floor organization of protection

Deliverymode;Postpartum stress urinary incontinence;Relation

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2014-10-04本文编辑：任念）