惠华伟　徐大超　韩玉培473000南阳市第二人民医院超声科

高频超声对手腕部腱鞘炎的诊断价值

惠华伟徐大超韩玉培
473000南阳市第二人民医院超声科

目的：探讨高频超声检查手腕部腱鞘炎的超声图像特征及临床诊断价值。方法：收治手腕部腱鞘炎患者26例，行高频超声检查并进行随访及术后病理对照。结果：狭窄性腱鞘炎腱鞘不同程度增厚、肌腱在腱鞘内滑动受限，局部血流信号增多；结核性腱鞘炎腱鞘内无回声，可见不规则碎屑回声，探头压放可见内容物来回移动；化脓性腱鞘炎可见骨皮质回声模糊、部分连续性中断。结论：高频超声对手腕部腱鞘炎有重要的临床诊断价值。

超声检查；腱鞘炎；手腕部；高频超声

手腕部腱鞘炎是我们在临床工作中较为常见的一种疾病，对患者的健康和生活产生严重的影响，该病最常见于在工作和生活中使用手部活动较多的人群[1]。2012年1月-2014年9月收治经高频超声诊断并经手术、病理证实的手腕部腱鞘炎患者26例，现报告如下。

资料与方法

本组患者26例，男7例，女19例；年龄26～69岁，平均（38.2±12.5）岁。26例中拇指15例，环指3例，中指2例，示指1例，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎5例。病程1个月～2年。临床表现：手指或手掌疼痛，活动不灵活，患指局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显，局部压痛，可触及结节。3例皮下组织感染侵入腱鞘，临床有局部伴红肿和全身炎症表现。将同时期的无手腕部肿痛病史的受试者18例作为对照，其中男5例，女13例，年龄26～52岁，平均（33.1±9.2）岁。

仪器与方法：采用PhilipsIU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～13MHz。取手指伸直位及患者主动或被动收缩肌肉时动态超声检查，用直接扫查法在病变的相应部位，行横切、纵切及动态检查。观察腱鞘厚度、肌腱厚度及其活动情况，用CDFI和PDI观察病灶内及周边血流情况。

结果

受试者的高频超声表现：①正常对照组：手部肌腱及腱鞘声像图表现为纵切扫查示肌腱呈纤维层状分布的束带样强回声结构，与声束夹角倾斜的部分因各向异性伪像而回声减低。横切扫查示肌腱呈椭圆形，回声强度取决于入射声束角度，轻微摆动探头肌腱回声由低变高。腱周的腱鞘呈薄层低回声，在腱鞘炎组最常测量的部位测量腱鞘的厚度，1～2mm。主动或被动屈伸手指时可见肌腱在腱鞘内无阻力实时滑动；彩色多普勒未检测到明显血流信号。②手腕部腱鞘炎组：手腕部肌腱及腱鞘声像图表现：纵切扫查示26例病变处腱鞘均有不同程度增厚，厚2.0～4.1mm，呈低回声或稍强回声（低回声22例，稍强回声3例，强回声1例）；9例（9/26）局部见薄层液性暗区，暗区厚度1.0～4.8mm，3例（3/26）腱鞘及周围见强回声光点、光斑，23例（23/26）可见局部血流信号增多。26例增厚腱鞘内的肌腱9例肌腱除表面粗糙无光外，其外形大致正常，其中2例局部见厚1.1mm、1.3mm的液性暗区；6例肌腱变细，远近两端增厚，呈梭形；4例肌腱狭窄处变细，而狭窄后膨大呈“葫芦状”改变，主动或被动屈伸手指时见肌腱在腱鞘内滑动受限；2例已明确结核病史的腱鞘内无回声可见不规则碎屑回声，探头压放可见内容物来回移动；3例糖尿病史患者2例可见骨皮质回声模糊、部分连续性中断。

经随访26例患者临床均诊断为腱鞘炎，5例患者经休息、冰敷后好转；6例患者经局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松后疗效较好；其中15例症状较重的10例患者行狭窄腱鞘切除术。

讨论

腱鞘炎可由外伤、局部感染、邻近的关节炎（如类风湿性关节炎）、邻近骨异常（如骨折、骨赘）、异物、晶体沉着（如痛风）以及手和腕长期反复超负荷劳作引起。多见于腕、足、指、趾有腱鞘和滑膜鞘的肌腱，如肱二头肌长头腱、拇展长肌及拇短伸肌腱、尺侧腕屈肌腱、指屈肌腱及拇屈腱等腱鞘[2]。哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累容易引发本病，很多学者认为雌激素水平的生理变化影响了腱鞘支持韧带的血运供应，使这一特定生理时期的女性更易发生腱鞘支持韧带的变性挛缩，进而造成骨纤维管腔的狭窄。这是本病好发于女性的主要原因。

早期病例的手腕部腱鞘炎仅表现为肌腱表面粗糙无光，其外形大致正常，有时伴薄层液性暗区[3]。手腕部狭窄性腱鞘炎声像图与病理变化的联系：①在该种疾病中，患者的腱鞘一般存在一定程度的增厚，在超声检查中，其回声是降低的。患者过度地使用手腕部进行活动，使病变部位的纤维鞘管充血水肿，纤维细胞存在显著的增生变化[4]。②仔细检查可发现病变部位存在薄层液性暗区，有学者认为这可能与滑膜细胞增生导致滑液渗出之间存在一定的关系。③在检查中可发现腱鞘周围存在一些强回声光点，可能和这些部位存在钙盐沉着有关。④肌腱在腱鞘内滑动受限。在病变部位，腱鞘发生不同程度的增厚，使得管腔变得较为狭窄，该部位的肌腱长期处于这个狭窄的空间中，最后一般表现为梭形膨大，从而使得手腕部运动的时候肌腱与腱鞘滑车之间摩擦加重，如果肌腱膨大较为严重，会导致其很难通过狭窄的管腔，如果强行通过，容易出现绞锁的情况。⑤超声检查过程中会发现病变部位的血流信号增多，考虑可能和病变部位在刺激下发生滑膜细胞和毛细血管增生有关[5]；在一些患者可发现有强回声光点，这些变化是否和患者的疾病严重程度有一定的关系尚不得而知，需要在进一步的研究中解决。

结核性腱鞘炎声像图与病理变化的联系：由于腱鞘滑膜充血，浆液渗出，以及表面结核结节和肉芽肿形成，使腱鞘滑膜明显增厚，显示为不规则低回声；病变干酪样坏死脓肿形成，腱鞘内出现无回声并含有规则碎屑回声，探头压放可见内容物来回移动。严重的肌腱被侵犯，增粗变脆可导致腱断裂[6]。

化脓性腱鞘炎声像图与病理变化的联系：腱鞘扩张增宽，边缘模糊，腱鞘内的脓液呈低或无回声；肌腱肿大回声减低。当腕掌部屈肌总腱鞘（尺侧囊或桡侧囊）被波及时整个手掌肿胀，并可扩展至腕部。腕掌侧屈肌腱鞘水肿增厚，肌腱间距离增大，有脓肿形成则出现局限性低或无回声。手指化脓性腱鞘炎，破入周围软组织和波及指骨，可演变成化脓性指头炎。炎症区周边部CDFI和PDI示血流增多。

对于病灶表浅或不平整者，探头接触不良可影响声像图质量，可在病灶上涂以较厚的耦合剂，探头轻轻接触耦合剂，以更好接触病灶及克服近场的混响效应，改善图像质量。

[1]Martinoli C,Bianchi S.Ultrasound of tendons and nerves[J].Eur Radiol,2002,12：44-55.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京：科学技术文献出版社,2011：1417-1418.

[3]王月香,曲文春.肌骨超声诊断[M].北京：人民军医出版社,2013：228-230.

[4]Buchman Mt.Transmission electron microscopic pathoanatomyof congenital trigger thumb[J].Journal of Pediatric orthopaedics, 1999,19：411-412.

[5]耿虹,董乐乐,朱文毅,等.狭窄性腱鞘炎病理改变及病理分型研究[J].包头医学院学报,2011,27（1）：1.

[6]杨柳,陈彩.高频超声诊断手腕部腱鞘结核12例报告[J].临床误诊误治,2010,23（2）：136-137.

D iagnostic value of high frequency ultrasound in the diagnosis of w rist tenosynovitis

HuiHuawei,Xu Dachao,Han Yupei
DepartmentofUltrasound,the Second People'sHospitalofNanyang City473000

Objective：To explore the ultrasonic image characteristicsand clinicaldiagnostic value ofhigh frequency ultrasound in the diagnosis of wrist tenosynovitis.Methods：26 cases of wrist tenosynovitis patients were selected.They were given the high frequency ultrasound and follow-up and postoperative pathology.Results：In the stenosing tenosynovitis,tendon sheath was differentdegree of thickening,tendon was limited in tendon sheath for sliding,localblood flow signalwas increased；in tuberculous tenosynovitis,the internalechowas no ganglion,irregular debris echowas visible,probe pressure visible content tomove back and forth；we see the contentswithmoving back and forthwith probe pressure；in suppurative tenosynovitis,bone cortex echowas fuzzy, partdiscontinuous change.Conclusion：High frequency ultrasound had importantvalue in clinicaldiagnosisofwrist tenosynovitis.

Ultrasound examination；Tenosynovitis；Thewrist；High frequency ultrasound

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.74