陈若愚 邬晓娜650031云南省昆明市五华区人民医院妇产科

梅毒感染孕产妇母婴阻断效果分析

陈若愚 邬晓娜
650031云南省昆明市五华区人民医院妇产科

目的：探讨梅毒感染孕产妇母婴阻断后分娩先天梅毒儿的发生率。方法：回顾分析65例梅毒感染孕产妇，其中进行孕期规范性治疗的57例为治疗组，未进行规范性治疗的8例为对照组，对阻断效果进行回顾性分析。结果：治疗组先天梅毒儿发生率0，对照组12.5％。结论：对梅毒感染孕产妇进行规范化驱梅治疗，可降低先天梅毒儿的发生率。

梅毒感染孕产妇；母婴阻断；苄星青霉素；先天梅毒儿

梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身性、慢性性传播疾病。可由梅毒孕妇通过胎盘感染胎儿，可发生胎传梅毒、流产、早产、死产等。未经治疗的病期2年以上的女性患者，但仍可发生胎传。梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿，发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡、活产儿严重后遗症，且增加对HIV的易感性。全球每年梅毒的新感染人数约1 200万人，其中先天梅毒约70万～150万人，多数地区妊娠梅毒的发生率2‰～5‰，妊娠梅毒造成发展中国家胎儿及新生儿死亡约65万人。我国于1964年向全世界宣布基本消灭梅毒，成为世界上第1个消灭梅毒的国家，1979年重庆报告首例梅毒后，报病数逐年增多，我国孕产妇梅毒阳性率最高达11.3％，平均0.5％。2011-2013年昆明市十四县区全部开展梅毒母婴阻断工作，共检测孕产妇324 402人，发现梅毒感染孕产妇465人［1］。如何有效阻断孕产妇梅毒母婴传播，这在当下是所有母婴保健人员的责任。

资料与方法

2013年4月-2014年4月收治梅毒感染孕产妇65例，年龄19～40岁，平均28.6岁。治疗组57例梅毒感染孕产妇为孕期规范性治疗患者，对照组8例梅毒感染孕产妇为孕期未进行规范性治疗患者，其中既往青霉素过敏1例，反复青霉素皮试阳性4例，早产2例，仅产时检出1例。

研究方法：治疗组57例梅毒感染孕产妇在孕期进行了规范性治疗，方法为苄星青霉素240万U分两侧臀部肌内注射，1次/周，连续3次1个疗程。TPPA阳性、TRUST阴性患者进行1个疗程治疗，TPPA阳性、TRUST阳性患者进行2个疗程治疗。对照组8例梅毒感染孕产妇中，5例使用头孢曲松钠，1 g/d，肌内注射或静脉给药，连续10 d。3例未完成苄星青霉素规范治疗疗程。

效果分析：对梅毒感染产妇所生新生儿采集静脉血进行TRUST检测，若滴度＞母亲滴度的4倍，无论有无临床症状均可诊断为先天梅毒；若滴度＜母亲滴度的4倍，根据有无临床症状进行相应治疗，每3个月进行TRUST检测，连续2次阴性可排除先天梅毒感染；6月龄后未转阴，维持低滴度水平，每3个月进行TPPA检测，任何1次转阴可排除先天梅毒感染，18个月龄后仍为阳性可诊断为先天梅毒；若出生时TRUST阴性，复查出现1次阳性或出生时阳性，滴度不下降反而上升，结合临床症状进行诊断。

结果

通过对这65例梅毒感染孕产妇所生新生儿的追踪随访，其中治疗组（即孕期接受规范治疗的孕产妇）所生新生儿均已排除先天梅毒感染，先天梅毒儿发生率0。对照组（即孕期未接受规范治疗的孕产妇）所生新生儿有1例诊断为先天梅毒感染，先天梅毒儿发生率12.5％。该例患者系仅产时检出梅毒感染，仅产时给予苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌内注射，产妇分娩前RPR滴度1∶8，新生儿分娩后静脉血检测RPR滴度1∶32，且摄片提示有骨改变，诊断为先天梅毒感染。

讨论

先天梅毒又称胎传梅毒，病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿，可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍，妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50％。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。对梅毒感染孕产妇进行规范化驱梅治疗，可降低先天梅毒儿的发生率。通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99％的孕妇可获得健康婴儿。

［1］李云霞,杨吟.昆明市梅毒母婴阻断服务机构医务人员基本知识现况分析［J］.皮肤病与性病,2014,11（6）：352-354.

Analysisof theeffectofmaternaland infantblocking in syphilis infection

Chen Ruoyu,Wu Xiaona
Obstetricsand Gynecology Department,the People's HospitalofWuhua District,Kunming City,Yunnan Province 650031

Objective：To investigate the birth incidence rate of congenital syphilis after the maternal and child block in the pregnant woman with syphilis.Methods：We retrospective analyzed 65 cases of syphilis infection in pregnant women,the specification of pregnancy treatment of 57 cases as the treatment group,and no standardized treatment of 8 cases as the control group,we retrospectively analyzed the blocking effect.Results：The congenital syphilis incidence rate of the treatmentgroup was 0, and the control group was 12.5％.Conclusion：We give syphilis infection maternal standardized treatment of syphilis,that can reduce the incidence rateofcongenitalsyphilis.

Syphilis infectionmaternal；Mother to child block；Penicillin G；Congenitalsyphilisson

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.7