张静华

北京市平谷区兴谷街道社区卫生服务中心，北京 101200

社区卫生服务属于社区建设的重要组成部分，是由政府领导、上级卫生机构指导、社区参与的融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的基层卫生服务。社区卫生服务以基层卫生机构为主体，以全科医师为骨干，其主要任务是通过合理利用社区资源和适宜技术，解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求[1]。社区卫生服务的工作宗旨是以社区居民的健康为中心，其需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为服务重点。

1 社区卫生服务中心与街道办的关系

社区卫生服务中心是按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务的基层医疗服务单位，各级地方政府是发展社区卫生服务的主体[2]。街道办作为政府派出机构，对推进社区卫生服务、提高本社区全体居民健康水平负有重要责任。要积极协调辖区内各方力量，在卫生行政部门指导下，支持和帮助社区卫生服务机构解决必需的业务用房和工作中遇到的实际困难，切实支持和发展社区卫生服务。

兴谷街道社区卫生服务中心成立于2007年，负责辖区9个居委会、5个自然村，6万余人口，辖区设立社区卫生服务站5所。在近8年的社区卫生服务管理中，笔者深刻体会到社区卫生服务中心离不开街道办事处的领导与支持，并已成为社区卫生事业发展的关键环节。

2 街道办在社区卫生服务发展中的作用

2.1 有利于公共卫生服务项目的开展

实施公共卫生服务的提供者主要是社区卫生服务中心，尤其是慢病管理工作，社区卫生服务中心是慢病管理的基础，承担着慢病的筛查、具体管理、随访、康复以及健康教育等任务[3]。接受这些服务的是年龄层次不同、知识层次不同、关系复杂的社区人群，在具体过程中社区医生开展工作并非易事。2008年以前我社区卫生服务中心慢病管理工作进展缓慢，对辖区高血压、糖尿病一直无法进行有效的规范化管理。要全面掌握社区人群基本状况完成基本公共卫生服务，社区医生掌握的资源毕竟有限，而要完成大部分工作仅靠我们有限的时间和人力物力资源，困难较大。没有街道办和居委会的理解和支持，从事社区公共卫生服务，社区医生在居民院落进行健康教育、义诊咨询或者入户访视慢病患者十分困难，部分居民不支持配合，甚至将社区医生与推销药品诈骗传销活动等同对待，不少小区社区医生无法进入。这种现象在一定程度上极大影响各项工作的开展[4]。

自从街道办事处参与、支持社区卫生服务工作后，情况有了明显改观，逐步消除群众不信任感。通过健康教育、健康促进、慢病管理和其它的公共卫生项目建设，使得兴谷街道辖区的各项公共卫生服务工作有了明显起色，取得了很好的效果。

2.2 有利于促进社区卫生服务的发展

2012年，该社区创建慢病示范区，要求各乡镇、街道要把基本公共卫生服务工作纳入社区管理内容，突出“服务”职责，要充分认识社区卫生服务各项工作的重要性，积极配合社区卫生服务中心为本辖区的社区居民健康服好务，引导百姓就近就地看病，要为社区卫生服务中心提供居民真实的个人信息，让群众能享受得到这项民生工程。

为此，街道办多次召开卫生工作协调会议，确立主管卫生工作领导并明确职责；街道办与社区卫生服务中心建立长效的沟通机制；在各居委会设立专（兼）职卫生干事，负责协助社区卫生服务站开展公共卫生服务项目；各社区卫生服务站与居委会建立良好的互助合作关系；协调街道派出所、残疾办、民政科、计生办、社保科等做好残疾人、老年人、育龄妇女、低保优抚人群等的卫生保健工作，共同促进公共卫生事业的发展[5]。在街道办的大力支持下，该社区卫生服务中心认真落实上级政策，与街道办、居委会有效沟通、密切合作，建立了良好的工作关系，有效促进了社区卫生服务各项工作的开展。

3 兴谷街道办经验梳理

3.1 将社区卫生服务工作视为街道办的日常工作

兴谷街道办事处和所属居委会将社区卫生服务工作当作自己日常工作来抓，共同开展“创建慢病示范区、北京市六型社区创建”等各项活动，社区居委会人员配合社区医生一起进行社区居民健康状况和卫生服务需求调查、完善居民健康档案、收集日常卫生信息、慢性疾病管理、卫生知识普及和重点人群健康教育、疫情报告、传染病监测和死亡情况调查等工作，取得了事半功倍的效果。

3.2 配备专司其职的卫生干事

为了做好辖区的社区卫生服务工作，街道办在每个社区居委会均配备了卫生干事，要求各卫生干事积极支持、帮助社区医生的入户访视、健康宣传、义诊咨询等工作。社区医生在社区卫生干事的协助下，通过信息传播、认知教育和行为干预等健康教育形式，帮助居民掌握卫生保健知识和技能，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。有了卫生干事的参与，极大促进了社区慢病管理工作的提高，慢病管理充分覆盖了辖区。

3.3 密切居民与社区医生的关系

在街道办、居委会及各相关部门工作人员的支持下，居民的各项活动经常邀请社区医生参与，加深了彼此的了解，密切了医患关系。加大了对社区卫生服务的舆论宣传，让更多的居民了解、认可和参与社区卫生服务工作，促进了居民尤其慢非传染性疾病患者的就医依从性和生活习惯的改善，增强了社区医生对慢非传染性疾病患者信息的积累、分析和利用，使辖区居民的满意度明显提高。

3.4 将卫生服务工作列入考核目标

街道办将慢病防治工作列入了年度考核目标，从组织管理上保证了设备硬件和经费的落实到位，从而使从事慢病防治的工作人员安心，增强了工作的积极性和主动性，极大的促进了工作的开展与落实。

4 当前工作中存在的问题及其对策

4.1 存在的问题

①目前社区卫生服务中心取得的街道办的支持，更多的是通过上级协调、多次沟通争取来的，并不完全是街道办主观支持的。

②社区卫生服务中心人员、经费都是由卫生行政部门管理，辖区街道办事处与社区卫生服务中心分属两个部门，相互之间并无直接关系，彼此之间工作配合存在人员、经费、目标一致性等诸多问题。

③街道办不直接介入社区卫生服务工作，认为社区卫生服务是卫生部门的事，对社区卫生服务的宣传及公共卫生工作的开展配合不够积极、不够主动。

4.2 相关对策

①将社区卫生服务与社区发展紧密结合起来，促进社区卫生服务的可持续发展。

②基层政府应进一步重视社区卫生服务的福利功能，将推进社区卫生服务作为基层政府的重要责任，进一步加强对辖区社区卫生服务的领导和支持，为社区卫生服务中心创造条件。

③将推进社区卫生服务纳入街道办工作范围和考核目标，纳入社区发展总体规划和城市社区两个文明建设规划，予以科学的统筹规划，做好组织实施工作。

④街道办应明确分管领导，设置办事专员，负责协调组织卫生、民政、计划生育、残疾办、派出所等有关部门参加的社区卫生服务工作联席会议，按照各自职能，各负其责，完善有关配套政策与措施，为社区卫生工作提供良好的环境，及时协调解决社区卫生服务工作中所遇到的具体问题。

⑤社区卫生服务中心也要从自身出发，加强与街道办的沟通，建立良好的工作关系，尽力争取街道办的支持，建立长效发展机制，使广大的居民加深对中心的认识和认可。

总之，社区卫生服务的发展需要政府的重视，社区卫生服务中心的工作需要街道办的长效支持，只有通过共同努力，才能最终形成一个双赢的局面。

[1]国务院.关于发展城市社区卫生服务的指导意见[Z].国发[2006]10号.

[2]陈新，王丰，吴明.北京市社区卫生服务机构运行现状分析[J].中国全科医学，2014（8）：911-913.

[3]赵芸.社区卫生服务中心就医居民的就医意愿及其影响因素分析[J].预防医学情报杂志，2014（1）：4-8.

[4]冯妍.基于北京大屯社区卫生服务中心管理经验探讨社区医疗体系建设问题及应对策略[J].中国全科医学，2014（14）.

[5]胡洋.新时期社区卫生服务机构发展的困境及对策[J].中国医药导报，2014（16）.