外科护士在工作中的危险因素和安全防护

2015-01-27侯晓丽张慧培

中国卫生产业 2015年4期

张丽侯晓丽张慧培

河南省郑州人民医院，河南郑州 450004

长久以来，外科护士危险因素安全防护问题一直是医学研究人员共同关注的焦点，如何做好安全防护措施，减少工作事故的发生是每一位从业者均应认真思考的一个问题[1]。由于多数外科护士缺乏对危险因素的足够认知，没有深刻地认识到危险因素可能会带来的严重后果，错误地认为危险因素离自己很远，因此并未对安全防护工作足够重视，直到惨剧发生才后悔莫及。为此，该研究将对外科护士工作中，常见的危险因素进行介绍，并提出有效建议，增强护士对危险因素的防范能力。

1 常见的危险因素

1.1 针刺伤

针刺伤是外科护士工作中最为常见的一种安全事故，据该研究调查获悉，目前共有20种病原体被证实可经过针刺伤接种传播，其中就包括人们最为熟知也是最为恐惧的艾滋病病毒。据了解，当针刺伤发生后，仅需0.005 mL的血液就能让受伤者感染上乙肝病毒。这意味着，当外科护士被携带乙肝病毒的针头刺伤后，患上乙肝的可能性高达38%[2]。容易导致针刺损伤的情况主要包括：使用过的针头处理方式不当、注射期间患者不配合、针头用完盖帽时、随意摆放空针等。

1.2 化疗药物

癌症患者是化疗药物的主要消耗群体，不过在治疗过程中，非常容易对操作者造成不良影响。据现有相关文献报道，护士接触、吸入化疗药物，即使是比较微量的，长期下去同样会对脏器组织造成损害，甚至会引起畸形或癌变。就我国现阶段化疗药物管理工作开展情况来看，工作规范性还有待进一步提升[3]。配置药物的防护设施严重匮乏，操作人员在对化疗药物进行应用或处理时，一般不会带必要的防护用具，因此化疗药物污染情况十分严重，容易给医院环境与医护人员的生命健康构成严重威胁。

1.3 化学性危险因素与物理性危险因素

碘酊、乙醇、戊二醛等药物为外科常用的化学消毒剂，主要用于消毒医疗器械、病房地面、操作台面等。据了解，2%的碱性戊二醛会导致人体皮肤出现不适反应，轻者皮炎、过敏，严重可导致皮肤瘙痒、溃烂，经呼吸系统进入后，会引起结膜炎、鼻窦炎等其他疾病[4]。含氯消毒剂在消毒过程中，会受到操作环境的影响，生成有机氯化物，该物质会对人体正常细胞造成严重损害，会导致细胞癌变、畸变等。紫外线灯为临床常见物理消毒方法，主要用于消毒治疗室、手术室等。紫外线长时间照射会导致皮肤受损，甚至会引起皮肤癌变。臭氧在作为空气消毒剂时，倘若适量吸入，会使人产生兴奋感，长期使用会产生依赖心理，甚至会出现呼吸急促、胸闷、呕吐等症状，严重时可致命。孕妇对于消毒剂的敏感性很高，所以正处于孕育期的护士在使用消毒剂时，将会受到更严重的危害，在大量化学、物理危害的影响下，可引发胎儿畸形、早产、流产等后果[5]。

1.4 工作疲惫

目前临床岗位中，大多护士短缺，特别是外科护士，急诊、手术、危重患者多，劳动强度和工作压力大，会导致护士工作的行为和态度发生变化，个人成就感降低，护理人群中出现了一组情绪低落、焦虑、失眠、慢性疲劳的人员，直接影响了工作效率。

2 外科护士在工作期间对危险因素的防护

2.1 如何避免针刺伤意外的发生

定期对外科护士进行培训，强调基础防护的重要性，规范护士不安全行为。国外研究报道，安全的工作环境是降低医护人员被锐器刺伤的有效保障。因此，改善医疗操作环境，引进安全性高的仪器设备如安全针头注射器、负压标本试管采血等，均能有效提高医护人员的安全性[6]。可设置废弃医疗用品的收纳容器或设施，妥善处理医疗锐器，以防被医疗锐器刺伤。护士不慎被针刺伤后，可采取紧急自救措施进行处理，尽量挤出受损部位的血液，并用肥皂水冲洗，伤口经消毒液浸泡后用纱布包扎好[7]。并及时向上级进行汇报，由医院感染控制科对受伤护士进行检测。倘若是被携带艾滋病病毒的针头刺伤，应立刻向HIV职业暴露部门进行汇报，经风险评估后确定有无感染，有无治疗的必要性。倘若是被携带乙肝病毒的针头刺伤，受伤护士应注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗防患于未然。

2.2 化疗药物的防护措施

在对化疗药物进行配置时，应使用专用配药室，由经专业训练的护理人员执行各项操作。不可直接接触化疗药物，护士应穿好一次性防护衣，戴好口罩与帽子，使用双层手套，尽量避免皮肤、呼吸道直接接触药物[8]。在使用化疗药物的过程中，开启冷冻粉剂安瓶时，偶尔会出现渗漏或溅出的情况，所以要使用无菌纱布进行包裹，并将溶媒顺着安瓶壁，缓慢引流至瓶底，以免粉末溢出。当粉末完全浸透后，搅动混合物，注意动作轻柔缓慢。在添加药物的过程中，应提前排净瓶内空气，以免因瓶内存在气压，导致液体灌注不畅发生外流。当药液飞溅至皮肤或粘膜组织上时，要立刻使用生理盐水反复冲洗。此外，要将注射器、输液器、安瓶等物品放在专用塑料袋中进行集中封闭处理，以免药液经蒸发后散播至空气中，给医护人员造成损害。虽然化疗对环境与人体会产生不良影响，但它在肿瘤的防治工作中起到了其他药物无法与之相较的作用。只要采取科学、有效的防护措施，化疗药物对护士身体造成的损害可降到最低甚至可以被忽略。

2.3 对化学与物理物质的防护

严格执行消毒隔离制度，如需接触化学消毒剂，则务必佩戴手套、口罩、护目镜，减少消毒剂对眼部与粘膜组织的不良影响。在使用到戊二醛一类消毒剂时，切勿与皮肤直接接触，并尽量远离火源。该类药物在保管过程中，要尽量避免暴晒。在使用紫外线进行消毒时，应关闭门窗，护士尽快离开消毒场所，避免皮肤暴露在紫外线照射的范围内。消毒后立刻通风，间隔30 min后再进入，以免因吸入空气中残留的臭氧，出现缺氧、眩晕、恶心、呕吐等不适反应。