程俊 张瑜 李彦 田长亮

北京军区解放军261医院，北京100094

精神科护理安全隐患分析及风险管理措施探讨

程俊 张瑜 李彦 田长亮

北京军区解放军261医院，北京100094

目的分析精神科患者护理安全隐患情况及发生原因，并提出相应的风险管理措施。方法选取2013年5月—2014年4月该院精神科收治的精神病病例80例，分析精神病患者所存在的护理安全隐患及发生原因。结果护理安全隐患情况：在本组病例中，10例自伤自杀，占12.5%；18例冲动伤人，占22.5%；36例外出潜逃，占45.0%；2例割腕，占2.5%；3例坠床，占3.8%；1例噎食，占1.3%；10例跌倒，占12.5%。结论为了有效防范护理安全隐患，当加强对护理安全管理制度的制定与落实，提升护士的风险预见能力及防范能力。

护理安全隐患；精神病；风险管理

风险管理主要指通过对护理风险进行识别、评估，并采取措施处理，以减少护理风险事件与风险事件对患者及医院所造成的经济损失等不良影响[1]。由于精神科患者多有行为怪异、心理异常、思维紊乱等病状表现，加之用药品种繁多、次数多，因此，在住院期间极易发生各种护理安全事件，例如：意外跌倒、外出潜逃、自伤自杀、伤害他人、用药错误等[2-3]。护理风险的发生不仅使患者及家属承受极大的痛苦，也会使患者经济负担加重，使诊疗活动的高效性、顺利性开展受到影响。因此，明确精神科护理安全隐患发生的原因，加强风险管理对提升护理质量、确保患者人身安全及减少护理纠纷极具意义。该研究选取了2013年5月—2014年4月该院精神科收治的精神病病例80例作为研究对象，以分析精神病患者所存在的护理安全隐患，并提出相应的风险管理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2014年4月该院精神科收治的精神病病例80例，均与精神病诊断和分类的统一标准相符[3]。其中，男性57例，女性23例；年龄：18～72岁，人均年龄（38.92±3.57）岁；精神病类型：25例情感性障碍，占31.25%；51例精神分裂症，占63.75%；4例其他，占5.00%。

1.2 研究方法

对80例精神科住院患者的病例资料进行回顾性分析，统计精神病患者的护理安全隐患发生率，研究护理安全隐患发生原因，并提出相应的风险管理对策。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS16.0对本组数据进行统计分析，计数资料以%表示。

2 结果

在该组病例中，精神病患者护理安全隐患类型有自伤自杀、冲动伤人、外出潜逃、例割腕、坠床、噎食等，其中，外出潜逃36例，占45.0%；冲动杀人18例，占22.5%；自伤自杀10例，占12.5%；跌倒9例，占11.25%；坠床3例，占3.8%；割腕2例，占2.5%；噎食2例，占2.5%。

3 讨论

3.1 精神科护理安全隐患类型及发生原因分析

和普通病区患者相比，精神科患者比较特殊，不仅病情复杂，且多数丧失自制力，具体表现为认知功能异常、行为及思维异常、情感紊乱等，因此极易出现各种护理安全隐患[4-5]。该研究结果显示，12.5%的患者发生自伤自杀现象，22.5%的患者发生冲动杀人现象，45.0%的患者发生外出潜逃现象，2.5%的患者发生割腕现象，3.8%的患者发生坠床现象，2.5%的患者发生噎食现象，11.25%的患者发生跌倒现象。其中，外出潜逃发生率最高，其次为冲动伤人、自伤自杀。精神科患者之所以会发生上述护理安全隐患，笔者认为与以下几点有直接关联，具体：①通常精神病患者病状复杂，在护理活动的开展中，随时有可能发生安全事件。加之护理人员风险防范意识与风险预见能力较弱，无法做到周密的处理，极易造成不良后果。例如，在该组的病例中，1例精神分裂症患者，由于不配合治疗及护理，因此对其实施了约束性保护，某夜晚该患者谎称如厕，而临床护士并未给予严密的监管，结果导致患者自杀，抢救无效死亡。②由于患者多，且环境空间小，护士未做好分级护理工作，将未约束病人与约束病人安排到同一个病房内，结果导致患者间发生矛盾，并出现互相殴打、人身伤害等安全事件[6]。③由于受疾病本身的影响，患者多有妄想、悲观消极及抑郁等表现，因此而出现割腕、自缢等自杀行为。④在护送患者进行相关检查时，因护送护士缺乏警惕性或护送人力不足而导致的意外事件；在病人沐浴、进食、入厕时，因看护不力而诱发的意外事件；在组织户外活动时，因病人寻隙潜逃或借故掉队而诱发的意外事件；在临床治疗中，因责任意识不强而造成的意外事件；因过分依赖患者家属，而掉以轻心、忽视监护，从而导致病人潜逃、伤害他人等意外事件。

3.2 针对风险原因，落实风险管理对策

3.2.1 规范操作，加强对患者的监测在临床中，患者之所以会出现安全事件，和护士操作不规范密切相关。部分护士工作懈怠、简化程序，最终导致患者在某一个疏漏的环节中发生意外，如自伤自杀等。因此，在护理工作的开展中，要做到规范操作，严格按照操作规程进行护理，不可随意、懈怠或简化手续，加强对患者的监测，时刻留意患者的动态，以最大限度地规避意外事件的发生。

3.2.2 时刻保持警惕性，维护患者的合法权益目前，人们在物质生活水平提升的同时，法律意识也逐步增强。精神科护理工作是一项高风险、高责任的工作。作为精神科护理人员，要充分掌握相关法律知识，从而使患者的合法权益得到保障，能够在医院中安全、顺利的接受治疗。同时，护理人员还要多反思护理服务中的不足之处，吸取经验教训，完善对患者的护理服务，时刻保持警惕性，以防患者出现伤害他人等侵犯他人权益的意外事件。

3.2.3 对患者进行全面护理，降低护理风险护理工作与患者疾病康复息息相关，同时也对护理风险的防范效果有着直接的影响[7]。因此，在面对精神病患者时，要做到以下几点：①做好分级护理工作，不要将未约束病人与约束病人安排到同一个病房内，以避免互相殴打、人身伤害等安全事件的发生。②精神病患者多有妄想、悲观消极及抑郁等表现，针对此种情况，护理人员当利用自身所掌握的专业理论知识与护理操作技能，积极与患者沟通，掌握其思想动态，对并及时进行心理疏导，使患者的不良情绪、意识功能、情感功能及认知功能得到改善，从而从源头上控制护理风险；③充分了解患者病情，对存在潜逃、自伤自杀及伤害他人等倾向的患者要加强防范；④严格履行工作职责，仔细观察每一位患者的动态，增强风险意识，争取做到第一时间发现问题，并积极进行处理；⑤对于有潜在风险的患者，要做好与患者家属的沟通工作，使家属知情，从而积极配合护理风险防范工作，以杜绝安全隐患。⑥在面对患者时，要细心、耐心，有责任心与爱心，做到“五声”，即关怀声、问候声、服务不周有道歉声及为患者办事有回声、患者出院时有送别声，建立良好护患关系，不仅对患者的康复十分有利，也间接地降低了护理风险。

3.2.4 加强风险管理，确保患者人身安全护理安全不仅是风险管理中十分关键的一个环节，也是构成医院专科护理的重要内容。陪护管理制度、安全管理制度、病区管理及保护制度等均属于护理安全的范畴[8]。为了降低护理风险，减少安全事件的发生，必须加强安全管理，具体为：①根据精神科护理工作内容，制订相应的风险处理及防范预案，同时对院内各科室进行风险规避及处理策略教育，以使护士在面对应急事件时能够及时、有效处理。②积极落实安全管理制度，严禁患者及家属等任何人员将危险物品带入精神科病区，每日定时定点进行安全检查，如发现可疑情况，当仔细检查，并加强风险防范力度。③医院当制订风险管理质量标准，并使相关管理人员根据标准定期进行护理安全检查，可1周1次，也可结合本院情况确定具体检查时间及次数，如检查中发现安全隐患，当做到积极应对、及时处理，以最大限度地保障患者的人身安全，杜绝安全隐患。④在患者沐浴、进食或对患者实施辅助检查、组织外出活动时，当加强看护、护送力量，以防发生自杀、伤害他人及外出潜逃等安全事件。⑤加强对护理核心制度、下班前巡视及夜查房制度、国家节假日弹性排班、交接班制度的执行力度。⑥对于新入院的精神病患者及陪护人员，当给予安全告知，并严格实施入院安全检查，使其了解院内安全管理制度，并积极配合安全管理。⑦加强对危险物品的管理，以防患者随意触摸，而引发安全事件，同时还要完善对患者及家属等人员的外出请假登记表，做到处处抓安全。

综上所述，精神科护理安全隐患较多，为了有效防范护理安全隐患，当加强对护理安全管理制度的制定与落实，严格质量控制，提升护士的风险预见能力及防范能力。

[1]姚宁,田素英,张蕊.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J].护理管理杂志,2009,9(2):120-122.

[2]夏玉莲.精神科护理安全与风险管理的探讨[J].现代临床护理,2009,8 (11):105-107,114-116.

[3]郭蓓,段波,郑育红.风险管理对提高精神科护理安全的作用与体会[J].中国伤残医学,2013,13(10):88-90.

[4]王祖菊.精神科护理安全与风险管理探讨[J].临床医学工程,2010,17(5): 74-76.

[5]邓社能.精神科护理安全事件发生原因及对策[J].卫生职业教育,2014,32 (3):82-84.

[6]Len Bowers,Martin Crowder.Nursing staff numbers and their relationship to conflict and containment rates on psychiatric wards—A cross sectional time series Poisson regression study[J].International Journal of Nursing Studies,2011,32(1):329-332.

[7]李凤香,陈晓燕,曾伟娴,等.风险管理理念在精神科护理流程再造中的应用[J].现代临床护理,2009,8(7):109-112.

[8]周芙蓉.精神科开放病房中的风险管理及体会[J].护理与康复,2009,8 (8):130-133.

Analysis and Management of Nursing Safety and Risks for Psychiatric Patients

CHENG Jun ZHANG Yu LI Yan TIAN Changliang
261 Hospital of the PLA Beijing Military Region，Beijing，100094，China

ObjectiveTo study the occurrence and reasons of nursing risks,and make management measures.Methods80 cases of psychiatric patients hospitaled from May 2013 to April 2014 in psychiatry were chose as subjects,the nursing risks and reasons were analysed.ResultsThe occurrence of nursing risks:Dutch act or self mutilation in 10 cases,accounted for 12.5%;impulsive in 18 cases,accounted for 22.5%;lam in 36cases,accounted for 45.0%;cut wrist in 2 cases,accounted for 2.5%;falls the bed in 3 cases,accounted for 3.8%;choking in 1 case,accounted for 1.3%;fall in 10 cases,accounted for 12.5%.ConclusionIn order to manage the nursing potential safety,it’s necessary to constitute and implement the nursing safety management system,enhance nurses risk prevention capacity.

Safety of nursing;Mental disease;Risk management

R47

A

1672-5654（2015）02（a）-0080-02

2014-11-02）

程俊（1973-），男，河北人，主管护师，研究方向:精神科管理、精神疾病护理。