马保坤

评价保留脾脏的胰体尾切除术效果

马保坤

目的探讨保留脾脏的胰体尾切除术的临床效果。方法选择2010年5月～2015年5月入住我院的120例保留脾脏的胰体尾切除术患者，随机分成两组，其中对照组（采用常规胰体尾切除术）60人，观察组（采用保留脾脏的胰体尾切除术）60人。结果观察组采用保留脾脏的胰体尾切除术有效率高达95.0%，且并发症的发生率大大降低；对照组采用常规胰体尾切除手术有效率为68.3%，易引发并发症且脾脏的切除对人体会产生不良影响，观察组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论保留脾脏的胰体尾切术疗效好，且并发症减少。

保留脾脏；胰体尾切除术

胰体尾切除术由于胰腺体尾部与脾脏关系密切，在常规的胰体尾切除术中通常是脾脏一起切除［1-2］。随着医学的不断发展以及对脾脏功能认识的不断加深，近几年提出保留脾脏的胰体尾切除术，该术在保留脾脏的同时，使得术后并发症、术后住院时间大大降低。本次对比研究的主要目的是探讨保留脾脏的胰体尾切除术的临床效果，选择2010年5月～2015年5月入住我院的120例胰体尾切除术患者，其中观察组采用保留脾脏的胰体尾切除术，手术效果好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2015年5月入住我院的120例胰体尾切除手术患者为研究对象，观察组和对照组各60人。观察组患者年龄38～62岁，平均年龄（45.2±4.2）岁；对照组患者年龄36～64岁，平均年龄（46.7±3.4）岁。两组患者在年龄、病史、家族遗传、生活习惯、发病原因等一般资料对比上均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组60人接受常规的胰体尾切除术，观察组接受保留脾脏的胰体尾切除术。两组患者在手术前应进行必要、详细的检查，术前做好处理多种情况的准备，了解肿物与周围的关系，尽量采用保留脾脏的术方法，但手术还是要尽量保证患者的生命，遇到紧急情况时要舍弃脾脏。过程中要注意手术过程中的出血量，密切监视患者的血压、心跳等生命体征。遇到出血量较多时要保持沉着冷静，观察是否损伤到脾动静脉，若是脾静脉出血应该使用生物夹夹闭离断，若损伤到脾动脉应该考虑是否要将脾脏切除。保留脾脏的胰体尾切除术对主刀医生的技术要求较高、难度大，在手术过程中若发现病变位置与脾脏紧密相连可以采用切断法，切断后应观察脾脏的活动情况，若出现活动障碍应该立即切除脾脏。保留脾脏的胰体尾切除手术主要目的就是保留脾脏使其发挥免疫、造血、储血、滤血、毁血的功能，此外脾脏在人体内分泌中起到关键作用，是机体“免疫—神经—内分泌”调节环路的重要组成部分。保留脾脏的胰体尾切除术的优点是能够避免脾脏切除，但不是每一种情况都可保留脾脏，当脾脏出现严重炎症或者囊肿与脾脏相隔太近手术难度太大时应果断舍弃脾脏。手术结束缝合时要观察脾脏功能是否正常，血供正常时才可以缝合。手术完成后要注意胰瘘或脾梗死等并发症的发生，一旦发现及时治疗，一般治疗后大多可以痊愈。

1.3 观察指标

观察两组患者在手术过程中出血量、手术时间、术后并发症发生率、术后效果。比较手术过程中出血量、输血量、术后住院时间并记录。

1.4 评定指标

患者在治疗之后，分为显效、有效、无效3种情况：显效：患者手术后健康出院，脾脏活动正常，胰体尾切除手术成功，术后没有引起并发症；有效：患者术后脾脏活动正常并出院但发生并发症，脾脏基本功能正常；无效：患者接受手术以后没有得到有效治疗［3-4］，胰体尾切除手术没有将脾脏保留下来。

1.5 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在接受不同的手术之后，观察组60例患者中成功手术并保留脾脏57例，有效率高达95%，其中1例（1.67%）患者治疗无效；对照组中有效手术41例，其中8例（13.33%）患者治疗无效。两组差异性具有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者在手术后随诊5个月脾脏活动正常，住院时间平均为（16±0.8）d，手术后发生胰漏等并发症的比例为2.22%，对照组患者平均住院之时间为（20±0.5）d，且术后恢复慢，手术后发生胰漏等并发症的比例为6.67%，高于观察组。

3 讨论

随着社会的不断发展，人们逐渐认识到脾脏在人体活动中的重要性，对于胰体尾切除术提出了保留脾脏的要求，提高术后生活质量［5-6］。由于胰腺与脾脏位置的密切性，在手术过程中保留脾脏具有一定的困难，需一定的手术技巧，特别是切断法，对手术技巧性要求极高需要主刀医生具有较多的临床经验与医学知识，切断位置、切断方式以及切断后对脾脏活动的判断都是非常关键的，一旦发现脾脏活动异常立即切除［7-9］。对于术后常见的胰漏等并发症，应该密切观察，及时治疗，胰漏发生的原因是主胰管没有找到，结扎错误。术后应该密切监视患者的生命体征、进行血常规检查，确保脾脏活动正常［9-11］。对于术后并发症要采取积极主动的解决方式，积极进行治疗，对症下药，一般能够完全治愈。

综上所述，观察组在采用保留脾脏的胰体尾切除手术的治疗下有效率高达95.0%，对照组有效率为68.3%，易引发并发症且脾脏的切除对人体会产生不良影响，观察组有效率高于对照组。对于胰体尾切除患者采用保留脾脏的胰体尾切除手术方式能够在保留脾脏的基础上进行胰体尾切除手术，且并发症减少，术后住院时间短。

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Evaluation Effect of Spleen-preserving of Distal Pancreatectomy

MA Baokun Surgery Department of Hepatobiliary，Pancreatic and Splenic，the Third People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveDiscussion the clinical effect of spleen-preserving of distal pancreatectomy.MethodsFrom May 2010 to May 2015 in our hospital，120 cases of spleen-preserving of distal pancreatectomy were randomly divided into two groups，60 cases in control group（conventional distal pancreatectomy），60 cases in observation group（spleen-preserving of distal pancreatectomy）.ResultsThe efficiency of spleen-preserving of distal pancreatectomy in observation group was up to 95.0%，and the incidence of complications is greatly reduced，efficiency of distal pancreatectomy in control group was 68.3%，and contribute to increased complications，removal of the spleen will have a negative impact on the human body，the efficiency in observation group was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionFor patients with pancreatic resection saving spleen resection of pancreatic body and tail pancreatic mode can be reserved on the basis of the spleen surgery and reduce complications.

Spleen-preserving，Distal pancreatectomy

R574

A

1674-9316（2015）31-0040-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.028

450000 郑州，河南省直第三人民医院肝胆胰脾外科