【摘要】 目的 分析MRI对肺癌脑转移的诊断价值。方法 76例肺癌脑转移患者均采取MRI诊断，分析MIR表现。结果 76例患者148个转移病灶，78.4%病灶分布在幕上，21.6%分布在幕下。以实质性病灶为主，瘤周水肿是其主要特征，33.1%为重度瘤周水肿。结论 MRI对肺癌脑转移的诊断价值显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.120

作者单位：130012 长春，吉林省肿瘤医院放射线科

通讯作者：孙志强，E-mail：sunzhiqiangqq@163.com

Analysis the Value of MRI in Diagnosis of Brain Metastases in Lung Cancer

HUANG Zhicheng　SUN Shuangyan　SUN Zhiqiang　Department of Radiation，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China

【Abstract】

Objective To analyze the diagnostic value of MRI on brain metastases of lung cancer. Methods Seventy-six patients with brain metastases from lung cancer were taken to MRI diagnosis，MIR analysis. Results Of the 76 patients with 148 metastatic lesions，78.4% lesions were located in supratentorial，infratentorial in 21.6%. The substantive focus，peritumoral edema are the main features，and 33.1% with severe peritumoral edema.

Conclusion The value of MRI in diagnosis of brain metastases of lung cancer is significantl.

【Key words】MRI，Brain metastasis of lung cancer，Clinical value

肺癌是目前危害人类健康的主要恶性肿瘤之一，脑转移是肺癌进展中常见现象。临床治疗肺癌时，需重点关注肺癌是否发生脑转移，并确定肺癌脑转移的部位、数量、体积等，以此确定临床治疗措施。现以76例患者为例，采取MRI诊断，分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

76例肺癌脑转移患者就诊时间2012年4月～2014年12月，经临床及手术病理确诊为原发性肺癌脑转移 ［1］；男51例，女25例；年龄32～72岁，平均（57.8±6.4）岁；患者表现不同程度的头痛头晕、恶心呕吐、肢体活动障碍、癫痫、抽搐等症状。

1.2 方法

采取西门子1.5 T超导型磁共振扫描仪，层厚5 mm，层间隔0.5 mm，视野230×230 cm 2，矩阵256×256，激发次数3次，常规平扫TSE序列横断位，以TR/TE400/18 ms行脑部T 1WI，TR/ TE 4000、120 ms行脑部T 2WI，TR/TE行脑部DWI。以TR/TE 2 000/ms部分增加FLAIR横断位序列。以横断位、矢状位及冠状位T 1WI增强扫描。取0.2 ml/kg造影剂注射，注射速率3 ml/s，完成扫描后取等量生理盐水注射冲洗。

1.3 影像学诊断 ［2］

无水肿：转移灶周围水肿带不明显；轻度：水肿范围较转移灶最大直径1/2低；中度：水肿范围较转移灶最大直径1/2高，低于其最大径；重度：水肿范围较转移灶最大径高。

2　结果

2.1 MRI诊断病灶数量与部位

76例肺癌脑转移患者经MRI诊断，单发病灶24例，多发病灶52例，共计148个病灶。24例单发病灶患者，鳞癌13例，腺癌7例，小细胞癌3例，大细胞癌1例。148个病灶中，116个分布在幕上，占78.4%；包括顶叶52个，额叶31个，颞叶23个，枕叶7个，胼胝体3个；32个病灶分布在幕下，占21.6%；包括小脑16个，脑干10个，蚓部6个。

2.2 病灶具体表现分析

148个病灶中，病灶直径为3～6 mm，其中112个病灶为实质性病灶，形状为圆形或类圆形，其信号表现为T1信号等长或稍长，T2信号稍长或长；24例患者伴卒中，其T1、T2信号长、短混杂。36个病灶为囊性病灶，中央表现为低信号，周围环状强化的壁为高信号，病灶周围的水肿带表现为高信号，与肿瘤实质及囊变区有着较为明显的分界线。

2.3 MRI增强扫描后病灶表现

148个病灶经MRI增强扫描后，56个病灶为环状型，占37.8%，MRI表现边缘强化，为环状；内壁不规则，外壁光滑，壁厚度不一，强化程度不均，中央表现不强化低信号区。50例病灶为结节状，占33.8%；表现为较小病灶，病灶超过1 cm则为不均匀强化。环状伴结节型28例，占18.9%；片状型14例，占9.5%。

2.4 瘤周水肿

148个病灶，41个病灶无水肿，占27.7%；轻度水肿26个，占17.6%；中度水肿32个，占21.6%；重度水肿49个，占33.1%。皮质下转移病灶尤其是半卵圆中心转移病灶有水肿；皮质、脑干等转移性病灶不明显。

3　讨论

在肺癌脑转移时，其转移灶与原发肿瘤-肺癌结构、类型相近，界限清楚，为实质性肿瘤或囊性肿瘤，或合并出血 ［3］。在治疗肺癌时，需明确是否合并脑转移，对于肺癌脑转移治疗时，其治疗效果与癌细胞脑转移的部位、大小相关，通常在明确肺癌脑转移的具体情况后，才可采取针对性治疗。

MRI是现今诊断肺癌脑转移的主要手段，在此次研究中，76例肺癌脑转移患者经MRI诊断，单发病灶24例，多发病灶52例，共计148个病灶，78.4%病灶分布在幕上，21.6%分布在幕下，可见转移瘤可分布在颅内任何部位，其中以幕上为主要部位。

肺癌脑转移MRI表现中发现，通常转移瘤多表现为实质性及囊性，在此次研究中，112个病灶为实质性病灶，T1信号等长或稍长，T2信号稍长或长，36个病灶为囊性病灶，中央表现为低信号，与肿瘤实质及囊变区有着较为明显的分界线。部分伴卒患者，会出现T1、T2信号长、短混杂。通常MRI诊断肺癌转移瘤时，因病灶内部多伴坏死、囊变、出血等症状，通过平扫，其信号不一。因此必要时通过增强扫描，可准确有效诊断出患者转移灶的数目、位置、大小及形态，正确区分灶体和周围水肿，也可较为详细表现出其具体情况。

通常典型肺癌脑转移周围存在水肿，其水肿与肿瘤恶性程度及转移机制、中枢神经系统血管解剖结构特殊性相关。瘤周水肿范围大小与肿瘤体积无比例，一般是小病灶，大水肿。此次研究中，病灶无水肿占27.7%；轻度水肿占17.6%；中度水肿占21.6%；重度水肿占33.1%。总而言之，MRI对肺癌脑转移的诊断价值显著，检出率高。