【摘要】目的 探讨老年期痴呆患者中医辩证治疗方法效果。方法 对2014年6月～2015年2月收治的40例老年痴呆患者，随机均分为观察组和对照组。对中医分型论治方法资料进行分析。结果 观察组老年痴呆的患者经治疗显效6例，有效12例，无效2例，总有效率为90.00%。对照组显效2例，有效10例，无效8例，总有效率为60.00%。结论 一般分为轻度、中度和重度。轻度、中度患者一般经过系统治疗后，其症状可以改善。重度患者多属难治痼疾，症状不易改善。中医药治疗老年呆病疗效较好，副作用少，兼顾面广。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.097

作者单位：100875 北京师范大学社区卫生服务中心

TCM Dialectical Treatment in Senile Dementia

LI Xuefei　Community Health Center of Beijing Normal University，Beijing 100875，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment of senile dementia in patients with TCM dialectical method works. Methods Forty patients with alzheimer's disease from June 2014 to February 2015 were randomly divided into two groups and the control group. TCM type of treatment method were analyzed.

Results The treatment of patients with dementia effective in 6 cases，effective 12 cases，ineffective 2 cases，total effective rate was 90.00%. Group 2 cases markedly effective in 10 cases，ineffective 8 cases，the total effective rate 60.00%. Conclusion Generally divided into mild，moderate and severe. Mild，moderate patient general system after treatment，the symptoms can be significantly improved. Mostly in patients with severe refractory chronic illness，its symptoms difficult to improve. Senile dementia chinese medicine made some progress，with its good effect，less side effects，taking into account a wide range，can adhere to long-term treatment and compelling.

【Key words】Alzheimer's disease，TCM dialectical，dialectical therapy

中医学对老年呆病的认识比较早，见于“白痴”、“呆痴”、“神呆”、“呆病”、“痴呆”、“愚痴”等疾病之中。随着社会的发展和人类文明的进步，该疾病已成为主要的社会问题，是社会和医学亟待解决的难题之一 ［1］。由于中医药在治疗该病的研究中显示了良好前景，近年来引起了国内外医学界的普遍关注。现对2014年6月～2015年2月收治的40例老年痴呆患者中医辩证治疗方法资料进行分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的老年痴呆病患者40例，其中男26例，女14例，年龄60～83岁，平均年龄（73±2）岁。随机均分为观察组和对照组各20例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用中医辨证分型进行治疗。辩证分型：肝肾不足8例，心肝火盛13例，血瘀气滞3例，痰浊瘀阻11例，髓海不足5例。

1.2 方法

1.2.1 心肝火盛　神情恍惚，善忘无记，判断错乱，言辞颠倒，多疑善虑，心悸不安等呆笨之症，伴有眩晕头痛，心烦不寐，咽干舌燥，尿赤便于，舌红苔黄，脉弦数。清热泻火，安神定志。汤剂选用黄连解毒汤加减。老年呆病是本虚之人，此证为标实之象，所选方药以攻邪为目的，中病即止，不可久用，以免伤伐正气。加减：若心肝阴血虚重者可用转呆丹、洗心汤加减；若肝郁化火较重者用救肝解郁汤加减；若偏心火旺者用牛黄清心丸加减 ［2］。

1.2.2 痰浊阻窍　精神抑郁，健忘嗜卧，神思不敏或神情呆滞，语言迟缓，静而少言，失认失算，哭笑无常，闭门独户，不欲见人等呆傻之症，伴有头重如裹，腹胀痞满，倦怠乏力，纳呆气短，舌淡，苔厚腻，脉濡滑。健脾理气，化痰醒神。洗心汤加减。人参，茯神，半夏，陈皮，甘草，神曲，石菖蒲，生枣仁，若湿气较重者加佩兰、藿香；失眠；多梦者加远志、夜交藤；寒痰甚者加姜汁；热痰甚者加瓜蒌、竹沥；顽痰不化者加海浮石、礞石；眩晕头痛者加天麻、泽泻；脾虚便溏者加苍术、扁豆、木香。

1.2.3 血瘀脑窍　神志恍惚，难忆前事，不慧失聪，语言涩滞，辨认错乱，目光晦黯等呆笨之症，伴有头痛如刺，口干不欲饮，久病反复加重或肢体麻木不遂，舌质黯紫有瘀斑（点），舌苔薄白，脉弦细或涩。活血醒脑，开窍益智 ［3］。汤剂选用通窍活血汤加减。桃仁，红花，川芎，当归，制川乌，葛根，生地，枳壳，鲜姜，葱白。若久病气血不足者加人参、黄芪；瘀血化热者加水蛭、大黄；头痛如刺者加延胡索、姜黄；头晕目眩较重者加天麻，葛根加大用量；神情呆滞较重者加石菖蒲、郁金；肢体麻木不遂者加用地龙、桑枝。血瘀日久者易患痰浊之证。痰浊瘀血相互胶结凝固，耗伤正气，使本已虚弱之人更虚。此时治疗时应注意扶正、化痰、活血并用。

1.2.4 髓海不足　神情呆滞，远近无记，步履艰难，发脱齿落，反应迟钝，言不达意，忽哭忽笑，失认失算，行为幼稚等呆傻之症伴有头晕耳鸣，怠惰思卧，毛发焦枯，骨软痿弱，舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。补肾填精，健脑增智 ［4］。河车大造丸加减。紫河车，人参，熟地，炙龟甲，杜仲，怀牛膝，天门冬，麦门冬，黄柏。若见面黄不泽、心悸怔忡等气血两虚较重者当补肾填精，益气生血，方选七福饮。基本方：人参、熟地、当归、白术、酸枣仁、远志、甘草，加紫河车。若阴虚火旺，舌红少苔，脉细数者，以滋肾阴，清妄动相火为主，方选六味地黄丸加味。基本方：熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、山茱萸，加龟甲、石菖蒲。若气阴两虚，舌淡，脉沉细者，以气阴双补为主，方选六味地黄丸加鹿茸、肉苁蓉、紫河车、巴戟天。

1.2.5 肝肾亏虚　神志恍惚，善忘善惑，形瘦神疲，双目少神，心神不定，举动不经，失认失算，语言不清等呆傻之症，伴有颧红盗汗，眩晕耳鸣，肌肤不荣，筋惕肉瞤，舌红少苔，脉弦细数。补肝益肾，健脑益智。龟鹿二仙胶合孔圣枕中丹加减 ［5］。龟甲胶，鹿角胶，枸杞子，紫河车，熟地，龙骨，远志，石菖蒲。若见虚风内动，脉弦细数者可用珍珠母丸化裁，以补精养血，熄风安神 ［6］。加减：兼见肝旺风动者可加石决明、钩藤、磁石等；兼见肝气郁滞不舒者加柴胡、郁金、香橼、佛手、白芍；兼见头晕耳鸣，目眩昏花者加菊花、天麻、潼蒺藜。

1.3 疗效标准

痊愈：主要症状基本恢复，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动。有效：主要精神症状有所减弱或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应迟钝，智力与人格有部分障碍。无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不正确，神志呆钝 ［7］。

2　结果

观察组老年痴呆的患者经治疗显效6例，显效率30.00%，有效12例，有效率60.00%，无效2例，总有效率为90.00%。对照组显效2例，显效率10.00%，有效10例，有效率50.00%，无效8例，总有效率为60.00%。

3　讨论

中医药治疗老年呆病的临床研究中，进行辨证分类，据证立法，因法施治是十分重要的。掌握中医学理论，灵活运用辨证论治的法则，也给痴呆这种难治症、顽固症的治疗带来了生机。但是，就目前研究现状而言，尚存在许多问题 ［8］。辨证分类的多样化，这虽然显示了中医辨证论治的特色，但分类的不统一也很不利于进行临床的观察、评估和成果交流。

老年呆病患者在疾病的不同时期，可出现不同程度的智能障碍和情感人格等方面的变化。精神抑郁，独身居住者发生该病的患病率较高。许多患者在早期多数具有一定思维能力，保持人格相对完整；在中晚期可出现多疑、狭隘，甚至行为人格发生变化。因此，注意保持心情愉快，力戒忧思悲伤愤怒，多接受外界良性刺激，必要时进行生活上的照顾与护理。积极进行智力训练，激发病人志趣，增加思维联想，从简单到复杂地进行语言、认识、记忆训练和肢体运动功能训练，这些均有助于疾病的治疗和康复。