【摘要】目的 对门诊西药房不合理用药处方问题进行调查。方法 回顾我院西药房2014年6～12月期间开出处方，分析门诊西药房不合理用药处方问题。结果 136 587张处方中，问题处方占0.36%。存在的问题为：给药方法、剂量、次数、剂型及重复、联合给药，用药与诊断不符，未写皮试结果或免皮试。结论 加强门诊西药房不合理用药处方管理，提高临床用药合理性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.092

作者单位：134001 通化市人民医院药剂科

Problem Research of Prescription Medication Unreasonable in Outpatient Pharmacy

WANG Ying　Pharmaceutical Preparation Section，People's Hospital of Tonghua City，Tonghua 134001，China

【Abstract】

Objective To investigate problems of outpatient pharmacy unreasonable drug prescription. Methods Review of our hospital pharmacy prescribing during Jun to Dec in 2014，analysis of outpatient pharmacy unreasonable drug prescription. Results Problematic prescriptions accounted for 0.36% in 136 587 prescriptions. Existing problems as: give medicine method，dose，frequency，dosage form，and repetition，joint，medicine and diagnosis，did not write the skin test results or free skin test. Conclusion In order to strengthen the management of outpatient pharmacy is not rational drug use prescription，improve the rationality of clinical application.

【Key words】　Outpatient pharmacy，Prescription，Investigation

用药质量关系到患者生命安全及治疗效果，药品属于特殊商品，相关法律法规明确指出为了确保患者安全性，在发出药品之后，一律不得退换 ［1］。门诊针对患者实际情况，在诊疗中开具的用药处方，也是患者用药凭证。患者用药安全性与处方开具是否合理密切相关。为了保证患者用药安全性，对我院门诊西药房开具处方，找出问题处方，以此为提高处方开具的合理性提出必要参考依据。

1　资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊西药房2014年6～12月开出处方136 587张，回顾用药情况，其处方涵盖各科室。

1.2 方法

回顾分析我院门诊西药房2014年6～12月期间开出处方，按照《临床用药须知》、《处方管理方法》、《中国药典》、药物说明书、相关专业医学知识等对开出的处方进行查对、审批，评价患者处方中是否存在不合理现象，逐一调查审核，登记、记录、统计与分析，找出处方出错的原因，找出处方用药是否存在问题。

2　结果

我院2014年6～12月开出共136 587张，问题处方486张，占0.36%。486张问题处方中，用药方法问题102张，占21.0%；用药剂量问题64张，占13.2%；用药次数问题128张，占26.3%；用药剂型问题24张，占4.9%；重复给药28张，占5.8%；联合用药26张，占5.3%；用药与诊断不符40张，占8.2%；未写皮试结果或免皮试74张，占15.3%。

3　讨论

西药房门诊处方开具是否合理直接关系到患者用药安全与否，同时处方开具的不合理，也会造成医患纠纷的发生，因此必须提高门诊西药房开具处方的正确性与合理性，确保患者用药安全性，降低医患纠纷率。

在此次研究中，我院2014年6～12月共开出136 587张，问题处方486张，占0.36%。486张问题处方中，用药方法问题102张，占21.0%；用药剂量问题64张，占13.2%；用药次数问题128张，占26.3%；用药剂型问题24张，占4.9%；重复给药28张，占5.8%；联合用药26张，占5.3%；用药与诊断不符40张，占8.2%；未写皮试结果或免皮试74张，占15.3%。可见，给药方法、剂量、次数、剂型及重复、联合给药，及用药与诊断不符，未写皮试结果或免皮试等是西药房门诊开具的处方主要问题。

处方开具期间，药物用法、用量上的错误，多体现在青霉素类、头孢类注射剂，通常一日一次难以达到治疗效果。在相关调查 ［2］发现，主要处方问题为：开具处方之前未掌握患者实际情况，开出药方与患者实际病情不符，诊断错误等。在阴道炎诊断中，未明确阴道炎是细菌性还是霉菌性，随意开具药物，致用药错误。在临床开出处方时，为了提高用药效果，增强药物疗效，多会采取联合用药方式，但不合理的联合用药则会使药物疗效在一定程度上减弱，有时还会产生毒副作用。比如消化不良患者有的处方中开具以阿奇霉素分散片+多潘立酮片治疗，这两种药物联合使用则会相应增加多潘立酮血药浓度，但过量使用多潘立酮，阿奇霉素抑制作用则会使患者体内蓄积过多多潘立酮，致药物出现不良反应。部分处方中有开出相同作用、成分的药物的现象，如厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪等同时服用，会出现过量服药，致药物中毒反应的发生。且用药期间，给药途径错误，如输液写成口服，外用写成口服等，均会危及患者用药安全性，造成医患纠纷。另外在开具处方时，未写皮试结果或免皮试等，极易导致用药不良反应的发生。比如在使用青霉素类药物时患者易出现过敏反应，用药前必须要做皮试，并在处方上注明皮试结果是否为阴性或免皮试。

针对西药房处方问题，必须要采取针对性处理措施。首先需要提高医师的综合素质，加强医师药学知识和技术培训工作，使医师能够了解国内外医学动态知识，不断更新自身知识储备，注意用药情况，掌握临床用药的合理、药物间的相互作用以及药物配伍产生的变化等规律 ［3］。其次要确立门诊西药房管理制度，以患者生命安全为服务中心，加强医患沟通，在开具处方时，需掌握患者疾病情况，仔细询问患者病史、用药史，提高医生用药严谨性，诊断准确，安全、经济性用药。诊疗期间做好患者沟通，明确患者病情，避免重复、错误给药，积极开展用药咨询，指导患者正确阅读药物说明书，消除患者顾虑，使患者能够正确用药。并建立健全药品使用信息档案，贯彻实施人性化服务，完善处方开具规章制度，避免暗箱操作，提高处方开具正确性，使患者能够正确安全用药。临床医护人员和药师应积极配合，严密监测药品不良反应工作，保证患者用药安全。总而言之，医院应加强门诊西药房不合理用药处方管理，提高临床用药合理性，提高患者用药安全性。