【摘要】目的 探讨无痛胃镜治疗老年上消化道异物的效果。方法 60例老年上消化道异物患者分别在常规胃镜、无痛胃镜下取异物。结果 观察组治疗成功率及术中术后指标均优于对照组。结论 无痛胃镜治疗老年上消化道异物疗效确切。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.062

作者单位：130051 长春市中心医院

Application Value of Painless Gastroscopy in the Elderly With Digestive Tract Foreign Bodies

WEN Xiaoye　SUN Yu　LIU Shaotian　Central Hospital of Changchun City，Changchun 130051，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment of elderly patients with painless gastroscopy and upper digestive tract foreign body effect. Methods Sixty elderly patients with upper gastrointestinal tract foreign bodies in patients（control group），painless gastroscopic removal of foreign body（observation group）. Results In the observation group，the success rate of treatment and postoperative indicators were better than the control group. Conclusion Painless gastroscopy in elderly patients with digestive tract foreign bodies has good effect.

【Key words】 Painless gastroscopy，Elderly，Upper digestive tract foreign body

上消化道异物是消化科常见疾病，需及时予以有效治疗，以免引发严重并发症 ［1］。我院对老年上消化道异物患者采用无痛胃镜治疗效果良好，报道如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

本研究共收集60例老年上消化道异物患者，其中男34例，女26例。年龄61～84岁，平均年龄（69.31±3.07）岁。异物种类：鱼刺28例，鸡骨18例，食团2例，枣核6例，假牙3例，钮扣3例。随机分为对照组及观察组各30例，两组基本资料无差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

术前对患者病情准确了解并展开X线片及CT检查，对异物大小、位置及其和周围组织关系，明确具有取异物指征。常规心电、血常规、凝血功能检查，监测血压，排除内镜检查及麻醉操作禁忌症。对照组常规胃镜检查前口服利多卡因胶浆麻醉咽部。给予患者心电监护，常规胃镜操作。观察组实施无痛胃镜检查，为患者开通静脉通道、经鼻导管给予吸氧并展开心电监护，缓慢静注1～2 μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，推注1.0～1.5 mg/kg丙泊酚，当患者吞咽动作、睫毛反射消失且呼唤不应时，进行插入胃镜寻找异物。从咽喉部一直到十二指肠均展开仔细观察，如果患者腔内存在较多液体则需将液体吸净，在寻到异物之后将进镜停止，促使异物彻底暴露，结合异物形状及种类对器件进行合理选择。若异物尖锐可将异物与胃镜前段拉近，异物长轴应和内镜保持同一直线且同胃镜一起退出。在操作中应对患者呼吸、血压、意识、血氧饱和度及心率密切观察，确保其呼吸道畅通而体征平稳，完成手术后移送患者到苏醒间进行观察。

1.3 观察指标

治疗过程中监测平均动脉血压、心率、血氧饱和度，观察不良反应，记录治疗时间及治疗结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05，表示差异显著具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者平均动脉血压、心率、血氧饱和度变化情况。

两组各时间平均动脉压、心率、血氧饱和度为：观察组治疗前：（105.3±3.4）mm Hg、（80.2±8.9）次/min、（98.3±0.6）%；治疗中：（95.0±2.8）mm Hg、（70.2±7.8）次/min、（96.3±0.9）%；治疗后：（103.4±5.2）mm Hg、（79.9±9.1）次/min、（98.0±0.5）%。对照组治疗前：（106.2±3.3）mm Hg、（80.3±9.1）次/ min、（98.6±0.5）%；治疗中：（113.1±3.4）mm Hg、（89.6±7.9）次/min、（98.6±0.7）%；治疗后：（105.5±3.9）mm Hg、（81.2±7.5）次/min、（98.0±0.6）%。治疗前两组患者平均动脉血压、心率、血氧饱和度差异不具有统计学意义（P＞0.05）。治疗中两组平均动脉血压、心率两组比较有统计学差异（P＜0.05），血氧饱和度差异不显著（P＞0.05），治疗后两组患者各项指标均恢复术前水平。

2.2 两组患者不良反应分析

对照组不良反应：恶心呕吐13例，呃逆3例，躁动2例，出血4例，发生率73.3%；治疗成功23例（76.7%）；观察组不良反应：呃逆2例，躁动1例，发生率10.0%；治疗成功29例（96.7%）；观察组患者术中不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），治疗成功率高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗时间比较分析

对照组治疗时间（16.3±6.2）min，观察组治疗时间（8.1± 3.3）min，观察组治疗时间短于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

上消化道异物是临床较为常见的急症，可引发消化道出血及呼吸困难等并发症，在确诊之后需及时予以有效治疗。

在内镜技术不断发展及在临床中的应用逐渐广泛背景下，在内镜下将异位取出已发展为消化道异物最常用治疗方法。在行常规电子镜检查时，很多患者可出现咽痛、呛咳、恶心及呕吐等不良反应，同时还可出现恐惧感及窒息感，甚至可诱发心绞痛、心律失常等，且很多患者因恐惧而抗拒检查及治疗。常规电子镜检查由于患者配合度及依从性不高，故操作难度加大且时间较长，因此在临床中的应用受限。近年来无痛胃镜在临床中逐渐得到应用 ［2］。无痛胃镜是经静脉给予麻醉、镇痛及镇静药物，可提高患者痛阈值，消除其接受胃镜检查中可能出现的疼痛感及不适感，能够有效缓解患者关于胃镜检查的焦虑、恐惧等不良情绪，提高其检查依从性及配合度，从而保证内镜操作的顺利完成 ［3］。但是老年患者因为压力反射反应及自主神经反射在速度及强度上均有不同程度的衰退，故其在血压变化控制方面能力较差，故而老年患者在行无痛胃镜检查时存在一定风险。笔者认为，在老年患者无痛麻醉过程中应注意应对呼吸、循环系统进行严密监测观察，并给与相应的处理，确保生命体征安全。

本研究显示无痛胃镜在治疗老年上消化道异物中疗效确切，耐受性好，不良反应少，安全性高，减少应激反应，缩短治疗时间。