【摘要】目的 探讨消化性溃疡病并发出血在的临床内科治疗方法效果。方法 选取2014年1月～2015年3月收治的消化性溃疡出血21例临床药物治疗资料方法进行分析。结果 本组21例患者经药物和内镜治疗，20例患者止血成功，1例患者转外科行手术治疗，成功率为95．24%；住院时间平均为（13±2.5）d。结论 多数胃十二指肠溃疡大出血，经内科治疗可以止血。稳定生命体征，抗休克治疗，局部使用止血药物，全身用药采取H 2受体拮抗剂和PPI抑制胃酸分泌。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.036

作者单位：154100 黑龙江省鹤岗市公安边防支队卫生队

Clinical Medical Treatment of Peptic Ulcer Bleeding

LU Lindong　Health Team of Public Security Frontier Detachment of Hegang City，Hegang 154100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical medical effect of peptic ulcer disease complicated by bleeding. Methods Twenty-one cases of peptic ulcer bleeding were treated in January 2014 to March 2015，then clinical drug treatment data were analyzed. Results The group of 21 patients after drug and endoscopic therapy，20 patients hemostasis，and 1 patient underwent surgery surgical revolution，the success rate was 95.24%，the average length of stay was（13±2.5）d. Conclusion Most gastric ulcer bleeding，the medical treatment can stop the bleeding. Stable vital signs，anti-shock therapy，topical hemostatic agents，systemic medication taken H2 receptor antagonists and PPI inhibition of gastric acid secretion.

【Key words】　Peptic ulcer，Complication，Bleeding，Drug therapy

出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血的主要原因。尽管质子泵抑制药（PPI）和抗幽门螺杆菌（Hp）药物的问世减少了出血的发生率，但溃疡病出血仍较常发生，因为溃疡只要侵蚀到溃疡边缘或底部的血管就会发生出血，这可发生在疾病的早期 ［1］。临床中经常发现，患者并无出血的主诉，但胃镜却发现溃疡表面或周边有血痂，这就是自行止血的证明。收集2014 年1月～2015年3月收治的消化性溃疡出血21例临床内科治疗方法资料进行分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的消化性溃疡出血患者21例，其中男12例，女9例，年龄18～72岁，平均年龄（41.5±6）岁。十二指肠球部溃疡11例，胃溃疡8例，复合性溃疡2例，所有患者均经活检病理检查排除恶变。

1.2 方法

1.2.1 一般处理　凡发生呕血或黑便的溃疡病患者，应住院治疗。严密观察病情，严重者每10～30 min测一次血压、脉搏、呼吸，随着病情好转逐渐减少测定次数，直至收缩压稳定为止。绝对卧床休息，休克者应去枕平卧，下肢抬高；注意保暖，必要时吸氧，给予镇静剂。在休克状态或胃胀满、恶心情况下应禁食；可进流食或单纯牛奶，也有主张一般饮食 ［2］。但多数主张进半流动营养丰富且易消化的饮食，或事前经过消化的饮食，认为这种饮食本身引起出血的可能性很小。

1.2.2 补充血容量、抗休克　如为大出血，在运送途中或入院后，应立即着手输液。已经出现低血容量休克者，最好的办法是短期内快速输全血。要求在1～3 h内将丢失量的1/4～1/3输入，严重失血者可静脉推注。或建立两条输液通道，输血同时补液。在血源未解决前先补液，可先快速输入低分子右旋糖酐或706代血浆500～1 000 ml或高分子代血浆，以提高血浆胶体渗透压，继而较快输入生理盐水、葡萄糖盐水或平衡盐液等，恢复血容量、改善微循环，以使血压回升，尿量恢复为（尿量25～50 ml/h）。待血压有所回升，输液速度和种类应根据中心静脉压和每小时尿量来决定 ［3］。在纠正失血性休克时，多不主张应用血管收缩药物，因为缩血管药物收缩血管而加重组织缺氧，尤其是肾脏血管的收缩可导致肾功能恶化。但也有人主张，失血性休克在血容量补充不及时的情况下，为避免低血压时间过长，可临时应用血管收缩剂。

1.2.3 止血治疗　（1）局部药物止血：去甲肾上腺素4～8 mg加入100 ml生理盐水中，口服或经胃管注入，10～15 min可重复1次。也可用冰盐水加去甲肾上腺素溶液洗胃 ［4］。（2）抑酸剂：在酸性环境下，血小板不能聚集，不会发生血凝集，而胃蛋白酶的活性强可以消化血凝块。酸度越大，出血越不易停止。故提高胃内pH值对溃疡病出血的治疗是至关重要的。抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。（3）生长抑素：静脉输注生长抑素可减低腹腔内血流量，降低门脉压，因而主要用于肝硬化食管静脉曲张破裂出血。因减少腹腔内血流量也有助于溃疡病出血的止血，加之生长抑素还有抑制胃酸作用，故近年生长抑素用于溃疡病出血的疗效也得到了认可。因其价格较贵，多仅用于大出血时，且并不能代替PPI，可与PPI同时应用。（4）内镜下止血：胃镜检查时发现溃疡活动性出血时可立即内镜下治疗，效果可靠。局部药物喷洒止血是通过内镜插入塑料管，对出血部位直接喷洒药物。对各种出血均有一定效果，对动脉出血仅起暂时止血作用 ［5］。适用于病灶渗血和小血管出血。常用药物有：1‰肾上腺素、5%～10%孟氏液、凝血酶（1～2万单位溶于10～20 ml注射用水）、去甲肾上腺素（0.1‰去甲肾上腺素；或去甲肾上腺素4～8 mg/100 ml盐水，最多可用至100～200 m1）、10%高铁溶液、组织粘合剂、海藻酸钠、复方五倍子（含五倍子15 g、诃子5 g、明矾5 g）、微结晶纤维素等。本法止血有效率为64%～100%，多可达80%～90%以上，也有人报告本法无止血作用 ［6］。

2　结果

本组21例患者经药物和内镜治疗，20例患者止血成功，1例患者转外科行手术治疗，成功率为95．24%；住院时间8～17 d，平均为（13±2.5）d。内镜下局部药物注射对伴有活动出血及可见性血管的溃疡均有较好疗效，可降低再出血率。

3　讨论

溃疡出血患者经内科治疗后，约10%～50%患者在5年内再发出血，病死率为2%～9%。可以根据患者临床及内镜表现两方面来估计预后。有呕血表现者预后不佳，有研究表明 ［7-9］以呕鲜红色血伴或不伴黑便、呕咖啡样物及黑便为表现者较单纯呕咖啡样物或黑便者预后更差；胃管引流物的颜色也是一个判断预后的指标；入院时的生命体征改变为最重要的临床预测指标。如果溃疡损伤了大血管如胃十二指肠动脉，则病情十分危险，必须马上处理 ［10］。对于出血速度已减慢或停止的溃疡，则再出血的危险性与内镜表现有关。如果溃疡底清洁，则再出血的可能性小于5%；如果存在平薄着色斑，再出血的可能性中度增加；如果附有凝血块或渗血，则再发大出血的可能性分别为20%～30%左右 ［11-12］。血管显露为预测溃疡再出血的最佳指征。有血管显露的再出血率可达40%甚至更高。再出血取决于凝栓的完整性和结实程度。