浙江省基本公共卫生服务老年人健康管理服务现状

2015-01-25周心驰牛虹懿刘新功陈雅婷朱晨曦

中国老年学杂志 2015年9期

关键词：社区卫生慢性病问卷

周心驰王悦牛虹懿倪荣刘新功陈雅婷朱晨曦

(浙江中医药大学管理学院，浙江杭州 310053)

浙江省基本公共卫生服务老年人健康管理服务现状

周心驰王悦牛虹懿倪荣1刘新功1陈雅婷朱晨曦1

(浙江中医药大学管理学院，浙江杭州 310053)

社区;健康管理

老年人是健康状况最令人担忧、医疗费用耗费最多的弱势群体，实施健康管理能有效地降低个人的健康风险，降低医疗开支〔1〕。国家卫生部在2009年发布的国家基本公共卫生服务规范中，明确了老年人的健康管理服务规范，指导开展老年人健康管理服务。本研究针对浙江省老年人健康管理服务现状进行调查。

1 对象和方法

1.1 调查地区采用分层多阶抽样方法，综合考虑经济社会发展情况，将浙江省所有地级市分为好、中、差3个层次，从每个层次中随机抽取1个地级市，每个地级市按城市和农村分类，随机抽取1个区和1个县，共计抽取6个区/县。

1.2 调查对象在每个样本区/县随机抽取3个社区卫生服务中心，每个社区卫生服务中心随机拦截调查50名老年居民，共调查900名老年居民，排除有意识障碍、智力缺陷、严重的听力障碍及不配合者，共回收有效问卷873份(97.0%)。以60～69岁年龄段最多，其次为70～79岁年龄段;婚姻居住情况以“与老伴生活在一起”为主，达到75.9%;老人文化程度普遍偏低，文盲占31.4%，高中及以上学历仅占6.4%;老人主要靠自己供养，占55.3%，28.2%靠子女供养;65.7%认为自身经济状况一般;老人主要经济支出是“日常饮食起居”，占85.1%;99.2%的老人享有医疗保险。

1.3 调查工具调查问卷内容包括:个人一般情况，所患疾病及就诊情况，健康意识及健康行为，对健康管理服务需求程度、利用程度和满意度等。调查问卷经预调查修改后定稿。

1.4 调查实施由课题组负责制定调查方案，组织培训，质量控制。课题组与各样本区/县的民政、卫生部门协调后，由两名课题组成员负责全部现场调查。

1.5 质量控制现场调查人员由经过培训合格的课题组成员组成。问卷交接时，认真核对。严格培训数据录入员，采用双人双遍录入，对错误进行及时核实修改。问卷录入完毕之后，抽取5%的问卷进行重复录入，查看质量情况。

2 结果

2.1 老年人的生活方式和健康情况对健康的满意度不高，仅为25.4%;老人的吸烟率为20.0%，饮酒为23.3%;主要自我保健方式为“靠规律的生活自我保健”，经常性体育锻炼的比例仅为12.3%。92.2%至少患有1种慢性病，患病率最高的前5种慢性病是高血压(55.6%)、糖尿病(12.1%)、骨关节疾病(12.9%)、慢性支气管炎(10.9%)、冠心病(10.7%)。

2.2 老年人的健康服务需求与利用状况 67.9%的患慢性病老人接受慢性病规范治疗，32.1%没有接受规范治疗，不接受的主要其原因为认为“病情不严重”;患病后73.1%首先去社区卫生服务中心就诊，主要原因为“离家近”(73.2%)和“收费便宜”(54.8%)。31.6%有过患病但未就医的情况;最常就诊的医疗机构是社区卫生服务中心(45.5%)，其次是社区卫生服务站(33.7%)、地区及综合医院(8.7%)、县区级医院(5.9%)和私人诊所(2.9%)等。老人对健康管理服务内容的知晓率为74.1%，知晓率由高到低前5位为定期体检(92.4%)、慢性病管理(55.7%)、健康指导(47.5%)、健康状况评估(29.9%)和生活方式评估(23.0%);老人最希望得到的健康管理服务项目从高到低前5位为定期体检(86.4%)、健康指导(65.0%)、慢性病管理(58.7%)、健康状况评估(40.8%)和康复指导(25.7%);30.7%表示愿意为健康管理服务支付一定费用，但85.0%表示大部分服务费用应当由政府负担。90.5%至少每2年体检1次，81.6%拥有健康档案，86.2%接受过预防保健服务，对中医药服务的需求率为51.9%。服务满意度情况，82.7%表示社区卫生机构能部分提供所需服务，对其服务的满意度为64.4%。70.2%愿意签订固定的家庭医生;74.1%表示社区医生能成为信赖的家庭医生。

3 讨论

国家在医疗预防投入、医疗保险体制改革及资金投入等方面整体投入不足，影响和制约我国老年健康管理服务推广〔2，3〕。政府应加大财政投入，真正落实国家规定的财政补助补偿政策，加强对基本公共卫生的投入〔4〕，完善慢性病综合防治的管理，提供均等化的基本公共卫生服务老年人健康管理服务。

老年人对于慢性病管理的重要性认识薄弱，提示开展健康教育的必要性。通过增加从事健康教育医生的数量，转变健康教育的方式，可以强化老年人健康管理意识。通过健康教育和建立健康档案，医生可以准确地了解老年人的身体情况，更有效地诊断治疗或指导老年人自我保健康复〔5〕，提高社区卫生服务信任度。失能、空巢老人群体无法到社区医疗机构接受健康体检，而社区卫生机构也无法承担到这些老人家中开展健康服务的费用，社保、民政等机构的资金支持也较少，失能、空巢老人大多数无力支付这些费用，导致失能、空巢老人群体健康管理服务缺失〔6，7〕。因此，建议与民政、残联等部门协作，在全国部分地区开展研究、试点，由民政、残联等部门设立空巢、失能老人群体的健康管理专项经费，用于该群体的基本健康管理服务，内容为责任医生上门开展定期的心理慰藉服务及1年1次的生活方式及健康状况评估、简单体格检查和健康指导，以此推进我国老年人健康管理服务的全人群均等化覆盖。

此外，鉴于城市老人对中医药服务需求较大，国家老年人中医健康指导规范、老年人中医健康管理技术规范(试行)业已发布，建议将两者写进老年人健康管理服务规范中，加以应用。

1 金新政，詹引.老年健康管理综合策略研究〔J〕.医学与社会，2010;23(1):46-8.

2 熊韵波，刘勤，齐玉龙.我国老年健康管理模式构建〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(3):662-4.

3 张砚，胡春平.老年健康管理方略研究〔J〕.中国社会医学杂志，2010;27(1):26-8.

4 袁红，向燕萍，张丽华，等.社区老年慢性病健康管理模式的探讨〔J〕.公共卫生与预防医学，2011;22(1):127-8.

5 赵惠芬，李红.老年人健康管理现状及发展方向〔J〕.国外医学·老年医学分册，2008;29(4):187-9.

6 郭飏，尚少梅.我国社区失能老人健康管理现状及对策〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(15):3341-3.

7 任晓晖，张星，高博，等.社区卫生服务机构老年人健康分级管理现况调查〔J〕.中国全科医学，2010;13(3):716-8.

R195;R592

1005-9202(2015)09-2528-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.105

中国社区卫生科研基金项目(2011-6-7);浙江省基层卫生软科学研究项目(2011NW008)