陈官明 张 岩 (天津市第二人民医院外科，天津 300192)

老年酒精性肝硬化门脉高压患者脾切除联合选择性贲门周围血管断术的疗效

陈官明 张 岩 (天津市第二人民医院外科，天津 300192)

目的 探讨老年酒精性肝硬化门脉高压患者行脾切除联合选择性贲门周围血管断术的疗效和安全性。方法 选择在该院治疗的46例老年酒精性肝硬化门脉高压患者，观察组进行脾切除联合贲门周围血管离断术，对照组行脾切除术。比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、生化指标及术后并发症发生情况。结果 两组术中平均出血量差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后住院时间、胃管拔除时间、切口疼痛明显缓解时间和白细胞水平比较差异均有统计学意义(P＜0.05);两组总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 脾切除联合选择性贲门周围血管断术治疗老年酒精性肝硬化门脉高压安全、有效、可行。

酒精性肝硬化;贲门周围血管断术;脾切除

酒精性肝硬化老年群体呈高发状态。老年酒精性肝硬化的发生与饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染等有关〔1〕。肝硬化后期可伴脾功能亢进和门静脉高压，对肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进患者采用脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的适应证较为严格，传统认为开腹手术安全性较高，随着腹腔镜技术的发展提高，在腹腔镜辅助下进行脾切除联合选择性贲门周围血管离断术也逐渐应用〔2，3〕，本文旨在分析老年酒精性肝硬化门脉高压患者进行脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年1月至2013年7月在我院行脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的老年酒精性肝硬化门脉高压患者46例，男44例，女 2例，年龄60～83〔平均(71.5±10.6)〕岁，观察组27例，男26例，女1例，平均年龄(70.7±10.9)岁，肝功能Child-Pugh分级:A级6例，B级21例;对照组19例，男18例，女1例，平均(71.9±11.4)岁，肝功能 Child-Pugh分级:A级4例，B级15例。所有患者术前进行增强CT或X线造影检查，可见食管胃底静脉曲张，脾脏头尾径均＞22 cm，符合巨脾标准。两组患者性别、肝功能分级比例、年龄、血常规指标等均无统计学差异(P＞0.05)，均签订知情同意书。

1.2 手术方法 术前均进行影像学检查，积极进行护肝治疗，纠正低蛋白血症，手术前1天禁食清肠，排除相关手术禁忌。观察组采用脾切除联合选择性贲门周围血管离断术。对照组进行脾切除术。手术步骤和方法参考相关文献〔4～6〕进行，术后留置胃管进行胃肠减压，腹腔留置引流管引流(引流液＜30 ml后拔出)，同时进行抗炎、保肝、补液、营养支持治疗。

1.3 观察指标 记录所有患者手术时间、住院时间、术中出血量及补液量、胃管拔除时间、切口疼痛明显缓解时间、术后血常规改变情况及术后并发症发生率等指标。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)评分标准，评分≤3分为疼痛明显缓解。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件行t及χ2检验。

2 结果

2.1 两组术中指标情况 观察组手术时间287～381〔平均(320±65)〕min，平均补液量为(1 826±468)ml;对照组患者手术时间为 256～339〔平均(298±42)〕min，平均补液量为(2 842±680)ml，两组均无统计学差异(P＞0.05);观察组术中出血量为388～523〔平均(418±107)〕ml，对照组为 566～650〔平均(494±185)〕ml，两组无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 两组患者术后指标情况 观察组术后住院时间为(8.7±2.8)d、胃管拔除时间为(43.5±8.9)h、切口疼痛明显缓解时间(62.0±10.4)h和白细胞水平为(12.5±5.2)×109/L，对照组分别为(16.5±6.2)d、(64.3±11.2)h、(138.5±27.0)h 和(21.6±7.0)×109/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 对所有患者进行12个月的随访，记录病情恢复及并发症情况，术后两组患者各出现1例盆腔、胸腔和脾窝积液，给予抗感染治疗和延长引流后消失。观察组随访11个月时，发生1例上消化道出血患者，给予止血、抗炎、制酸等治疗后好转。观察组总并发症发生率为14.82%，对照组为15.79%，两组无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

酒精损伤肝脏是肝硬化的重要原因之一，由长期酗酒导致的肝硬化不断增多。肝硬化患者基本伴随门静脉高压，此类患者具有脾脏巨大的特点，脾功能呈亢进状态，脾门血管曲张、增宽、血管压力增高、管壁变薄〔7〕。如果脾周围发生粘连，则使脾切除和贲门周围血管离断手术增加风险〔8〕，但随着医疗技术提高和使用经验的积累，脾切除联合贲门周围血管离断术的应用逐渐普及。

本研究结果显示两种手术方法在技术本领掌握的情况下，并不增加手术时间，脾切除联合选择性贲门周围血管离断术和胆总管切开术未增加术中出血。由于肝硬化门脉高压患者脾脏呈巨脾，组织脆弱，易导致大出血，但本研究未发现增加出血可能，因此在手术者技术水平达到熟练的程度下，行脾切除联合选择性贲门周围血管离断术是可行的办法〔9〕。

本研究提示做好术中、术后感染控制，可以起到降低脾切除联合选择性贲门周围血管离断术发生感染的概率，提高术后组织恢复，短时间内切口疼痛得到明显缓解，使胃管拔除和住院时间缩短，对患者术后生活质量的提高具有较好的促进作用〔10〕。本研究提示脾切除联合选择性贲门周围血管离断术具有较好的临床效果和安全性。综上，脾切除联合选择性贲门周围血管离断术具有临床恢复效果好、安全等优点，对于老年患者可以大大提高其术后恢复时间和生活质量，具有较大优势。

1 王炳元，高 君.重视酒精性肝病的诊断与治疗〔J〕.北京医学，2014;(3):206-7.

2 Kawanaka H，Akahoshi T，Kinjo N，et al.Effect of laparoscopic splenectomy on portal haemodynamics in patients with liver cirrhosis and portal hypertension〔J〕.Br J Surg，2014;101(12):1585-93.

3 Chen XD，He FQ，Yang L，et al.Laparoscopic splenectomy with or without devascularization of the stomach for liver cirrhosis and portal hypertension:a systematic review〔J〕.ANZ J Surg，2013;83(3):122-8.

4 Zhan XL，Ji Y，Wang YD.Laparoscopic splenectomy for hypersplenism secondary to liver cirrhosis and portal hypertension〔J〕.World J Gastroenterol，2014;20(19):5794-800.

5 何 立，王玉文.肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较〔J〕.中国当代医药，2012;19(6):190-1.

6 Kawanaka H，Akahoshi T，Itoh S，et al.Optimizing risk stratification in portal vein thrombosis after splenectomy and its primary prophylaxis with antithrombinⅢconcentrates and danaparoid sodium in liver cirrhosis with portal hypertension〔J〕.J Am Coll Surg，2014;219(5):865-74.

7 Zhao S，Lv T，Gong G，et al.Outcome of laparoscopic splenectomy with sandwich treatment including pericardial devascularization and limited portacaval shunt for portal hypertension due to liver cirrhosis〔J〕.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2013;23(1):43-7.

8 吴胜利，仵 正，王瑞涛，等.肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切断流术后门静脉系统血栓形成的风险因素分析及处理〔J〕.西安交通大学学报(医学版)，2014;35(5):714-6，封3.

9 Cheng Z，Li JW，Chen J，et al.Therapeutic effects of laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization on liver cirrhosis and portal hypertension in 204 cases〔J〕.J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2014;24(9):612-6.

10 孙亭山，李 颖，朱 杰，等.贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症58例分析〔J〕.中国冶金工业医学杂志，2012;29(3):293.

R575.2

A

1005-9202(2015)09-2461-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.070

陈官明(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事门脉高压症研究。

〔2014-09-17修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)