吴 红，薛 璇

(江苏省省级机关医院，江苏 南京 210029)

阴道镜联合液基细胞学筛查宫颈病变的诊断价值

吴 红，薛 璇

(江苏省省级机关医院，江苏 南京 210029)

目的 探讨阴道镜联合液基细胞学筛查宫颈病变的诊断价值。方法 选取在江苏省省级机关医院行宫颈病变筛查的女性376例，对其行阴道镜联合液基细胞学检查，将检查结果与病理检查结果进行对比分析。结果 阴道镜检查结果发现，正常或炎症203例，阳性预测值为93.5%；宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ82例，阳性预测值为83.7%；CINⅡ34例，阳性预测值为82.9%；CINⅢ13例，阳性预测值为86.7%；浸润癌5例，阳性预测值为100.0%。液基细胞学诊断结果显示，正常范围(WNL)200例，阳性预测值为92.2%；非典型鳞状细胞(ASCUS)81例，阳性预测值为81.0%；低级别鳞状上皮内病变(LSIL)30例，阳性预测值为81.1%；高级别鳞状上皮内病变(HSIL)15例，阳性预测值为93.8%；鳞状细胞癌(SCC)6例，阳性预测值为100.0%。以病理诊断为金标准，阴道镜阳性预测值为89.6%，液基细胞学阳性预测值为88.3%；阴道镜联合液基细胞学阳性预测值为97.1%，明显高于两者单独检查的阳性预测值，差异有统计学意义(χ2值分别为16.797、21.362，均P<0.05)。结论 阴道镜联合液基细胞学检查可提高宫颈病变筛查的阳性预测值。

阴道镜；液基细胞学；宫颈病变；诊断价值

子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率为生殖系统恶性肿瘤的第2位，病死人数为妇科肿瘤之首[1]，严重威胁女性的生命健康。子宫颈癌的病理发展过程较慢，因此早期发现和干预能够显著降低发病率和病死率[2]。目前，临床筛查子宫颈病变的方法尚未完全统一，其中阴道镜和液基细胞学检查是最常用的方法，临床效果较好[3]。本研究旨在进一步探讨阴道镜联合液基细胞学筛查宫颈病变的诊断价值，为临床诊断提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省省级机关医院2011年5月至2014年12月间行宫颈病变筛查的女性376例，年龄24～74岁，平均(36.9±5.6)岁；孕次：≤1次者133例，≥2次者243例；非绝经妇女226例，绝经妇女150例。纳入标准：①所有女性均为已婚育龄妇女；②采集标本时间于月经期外；③检查前2d无阴道用药、宫颈刮片、冲洗阴道及性生活。排除标准：①宫颈疾病及治疗史患者；②子宫切除患者；③妊娠及哺乳期妇女；④诊断期间使用避孕药者。

1.2 治疗方法

对376例妇女均行阴道镜联合液基细胞学检查，将其检查结果与病理检查结果进行对比分析。

1.2.1 阴道镜检查

采用窥阴器暴露宫颈，医用消毒棉球拭去宫颈表面分泌物，以3%醋酸涂满宫颈表面，伸入镜头观察宫颈病变情况，包括鳞状上皮、柱状上皮及转化区上皮的形态、颜色、血管等变化情况。然后于宫颈表面涂1%碘溶液，观察碘反应宫颈着色程度，并于碘试区或疑似病区取组织行病理检查。

1.2.2 液基细胞学检查

宫颈外口处理同上，采用专用宫颈刷绕宫颈口顺时针旋转5圈，采集脱落上皮细胞，并将宫颈刷置于20mL细胞培养液中，充分搅拌宫颈刷，取过滤后的上皮细胞。将以上上皮细胞制成20mm直径的薄片，用95%乙醇固定15min，巴氏染色后用光学显微镜阅片检查。

1.2.3 病理检查

将以上阴道镜检查中获取的病变组织行多点活体取材，标本采用福尔马林固定并送检。

1.3 诊断标准及判定指标

病理组织学诊断标准作为金标准，包括正常或炎症，轻度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)，中度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ)，重度宫颈上皮内瘤变(CINⅢ)及浸润癌。除正常或炎症外，均为阳性。液基细胞学诊断标准采用TBS(The Bethosda System)分类法，包括正常范围(WNL)、非典型鳞状细胞(ASCUS)、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)。除WNL外，均为阳性。

阳性预测值是指诊断性试验检出的全部阳性例数中，真正“有病”的例数所占的比例，即真阳性/(真阳性﹢假阳性)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，即以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道镜检查与病理诊断结果

阴道镜检查结果发现，正常或炎症203例，阳性预测值为93.5%；CINⅠ82例，阳性预测值为83.7%；CINⅡ34例，阳性预测值为82.9%；CINⅢ13例，阳性预测值为86.7%；浸润癌5例，阳性预测值为100.0%，见表1。

2.2 液基细胞学检查与病理诊断结果

液基细胞学诊断结果显示，WNL200例，阳性预测值为92.2%；ASCUS81例，阳性预测值为81.0%；LSIL30例，阳性预测值为81.1%；HSIL15例，阳性预测值为93.8%；SCC6例，阳性预测值为100.0%，见表2。

2.3 不同方法的检查结果

病理诊断结果为：正常或炎症216例，CINⅠ95例，CINⅡ41例，CINⅢ17例，浸润癌7例。以病理诊断为金标准，阴道镜阳性预测值为89.6%，液基细胞学阳性预测值为88.3%；阴道镜联合液基细胞学阳性预测值为97.1%，分别明显高于两者单独检查的阳性预测值，差异均具有统计学意义(χ2值分别为16.797、21.362，均P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 宫颈病变的临床特点

子宫颈癌具有极高的发病率和病死率，是危害女性生命健康的重要疾病。宫颈癌发生的原因尚未得到一致意见，主要危险因素包括：遗传因素；行为危险因素，如口服避孕药、过早性生活、多孕多产、营养不良、多性伴侣等；生物学因素，如病毒、细菌及衣原体等微生物感染[4]。宫颈癌是由子宫颈上皮不典型增生开始发生的，由原位癌逐渐发展为浸润癌，其发生发展进程较慢，一般需要历时5～10年，因此宫颈病变筛查是及早发现癌前病变的重要手段。

3.2 阴道镜检查的特点

阴道镜检查是目前诊断早期宫颈病变的主要方法[5]。阴道镜采用高分辨率数码成像技术，将观测部位放大10～40倍，可直观的观察宫颈表面组织和血管的微小病变[6]。观测的重点部位是鳞柱转化区，而此区是宫颈癌病变的多发区域[7]，因此具有较高的检出率。另外，阴道镜检查能够准确确定病理活检部位，根据病理诊断金标准最终确诊宫颈血管形态和(或)下生殖道上皮等部位的病变，对癌前病变及癌变具有高度的敏感性，提高了阳性检出率。本研究采用多点定位取材的方法，大大缩小了活检的范围，减轻了患者的痛苦。本研究结果显示，阴道镜检出正常或炎症203例，阳性预测值为93.5%；CINⅠ82例，阳性预测值为83.7%；CINⅡ34例，阳性预测值为82.9%；CINⅢ13例，阳性预测值为86.7%；浸润癌5例，阳性预测值为100.0%。

3.3 液基细胞学检查的特点

液基细胞学检查通过涂片采样，检查宫颈上皮细胞组织的病变，具有自动化和精密性等优点[8]。液基细胞学检查使用的专用宫颈刷不仅能够采集鳞柱转化区的细胞，而且可经程序化处理后将血液、上皮细胞、炎细胞和黏液等分离。传统的巴氏涂片法制备的标本中，细胞往往堆叠在一起，难以清晰的观察细胞的形态，易造成漏诊、误诊。液基细胞学的涂片在显微镜下观察更为清晰，显著提高了宫颈癌癌变细胞的检出率[9]。本研究结果显示，液基细胞学的总阳性预测值为88.3%，其中WNL200例，阳性预测值为92.2%；ASCUS81例，阳性预测值为81.0%；LSIL30例，阳性预测值为81.1%；HSIL15例，阳性预测值为93.8%；SCC6例，阳性预测值为100.0%。

已有大量临床研究证实，阴道镜联合液基细胞学检查能够显著提高诊断结果的符合率[10]。本研究结果表明，阴道镜阳性预测值为89.6%，液基细胞学阳性预测值为88.3%，阴道镜联合液基细胞学阳性预测值为97.1%，明显高于两者单独检查的阳性预测值，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。本结果提示，在临床工作中，可通过阴道镜联合液基细胞学检查提高阳性预测值，两种方法检查均为阳性者，进一步行病理活检，及早治疗；两种方法均为阴性者，可排除病变；两种方法不一致时，液基细胞学阳性者行病理活检以明确诊断[11]。

综上所述，阴道镜联合液基细胞学检查可提高宫颈病变筛查的阳性预测值，有助于指导早期临床治疗。

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[专业责任编辑：安瑞芳]

新生物标志物可在妊娠6周时预测先兆子痫

近日发表于《心血管、肾脏和代谢疾病：生理学和性别》(Cardiovascular, Renal and Metabolic Diseases: Physiology and Gender)杂志的一项新研究表明，copeptin蛋白可在孕妇怀孕6周时预测先兆子痫的发生。先兆子痫是以孕期高血压和高水平的蛋白尿为特征，可导致孕妇及其胎儿发生严重的并发症。先兆子痫一般是在孕妇妊娠后期才可诊断，但是新的研究表明，先兆子痫在孕妇妊娠的前3个月便可诊断，并可因此促进新的预防措施的应用。该研究的发现意义重大，因为早期识别处于先兆子痫发生高风险中的孕妇可使得医疗保健提供者迅速对此作出反应，并可为孕妇提供适当的护理。Copeptin是精氨酸加压素(AVP)蛋白的一个副产物，如果整个妊娠期间给予妊娠小鼠AVP后，小鼠可出现人类子痫前期所出现的所有的心血管、肾脏、产科以及免疫方面的临床表现。研究表明，AVP参与了先兆子痫的发生。因此靶向此通路或可治疗、预防、甚至治愈先兆子痫。

Clinical value of colposcopy combined with liquid-based cytology in diagnosis of cervical lesions

WU Hong, XUE Xuan

(JiangsuProvincialAuthorityHospital,JiangsuNanjing210029,China)

Objective To investigate the clinical value of colposcopy combined with liquid-based cytology in diagnosis of cervical lesions. Methods In Jiangsu Provincial Authority Hospital 376 women performing cervical lesion screening were chosen, and they were examined with colposcopy and liquid-based cytology examination. The final results were analyzed and compared with pathological results. Results Colposcopy showed that 203 cases were normal or with inflammation, and the positive predictive rate was 93.5%. There were 82, 34, 13 and 5 cases with CIN Ⅰ, CIN Ⅱ, CIN Ⅲ and invasive cancer, respectively, and the positive predictive rate was 83.7%, 82.9%, 86.7% and 100.0%, respectively. Cytology results showed that 200 cases were WNL and the positive predictive rate was 92.2%. There were 81, 30, 15 and 6 cases of ASCUS, LSIL, HSIL and SCC, respectively, and the positive predictive rate was 81.0%, 81.1%,93.8% and 100.0%, respectively. With pathological diagnosis as gold standard, the positive predictive rate of colposcopy, liquid-based cytology, and colposcopy combined with liquid-based cytology was 89.6%, 88.3% and 97.1%, respectively. That of combined examination was obviously higher than two separate examinations, and the difference was significant (χ2value was 16.797 and 21.362, respectively, bothP<0.05). Conclusion The combination of colposcopy and liquid-based cytology can improve the positive predictive rate of cervical lesions.

colposcopy；liquid-based cytology；cervical lesions；diagnostic value

2015-03-04

吴 红(1968-))，女，副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

薛 璇，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.056

R711.74

A

1673-5293(2015)06-1275-03