姜淑艳

抗生素在儿科呼吸道感染中的临床应用与分析

姜淑艳

目的研究分析儿科呼吸道感染使用抗生素治疗的作用,为临床合理使用抗生素治疗提供信息。方法2150例呼吸道感染的儿科患儿,对其使用的抗生素类型和资料进行了研究分析。结果此次研究中使用抗生素的患儿比例为69.5％,使用抗生素有18类,72.6％患儿使用一种抗生素,两种联用的比例是25.0％,三种抗生素联用的比例是2.3％。结论儿科呼吸道感染临床使用抗生素治疗是比较普遍的现象,可是如果使用抗生素不符合合理用药的规则,就会导致患儿出现耐药性,对治疗产生不利影响,延长治疗周期,增加患儿家属的经济负担,使用抗生素需要结合患儿的表现和指征,以实验室结果为指导来进行选择,特别是联合使用抗生素,应该多讨论研究,制定出合理的用药方案。

抗生素；儿科；呼吸系统

儿童处于生长发育阶段,其身体的免疫系统比较薄弱,处于完善阶段,体质较成年人弱,容易受到各类微生物病菌的感染,在儿科中呼吸道感染病例比较多,是比较常见的疾病,该疾病也是较多疾病的并发症之一。所以在儿科使用抗生素比较多,比较普遍,也比较容易发生抗生素使用不当的情况。现在生活水平较高,大部分家庭就一个孩子,全部的关爱都给了他们,家属对患儿的健康非常重视,对儿科的治疗也比较关注,不当用药的情况容易导致家属对医疗人员的不满,引起纠纷[1,2]。抗生素是临床抗感染治疗的主要用药 ,在医疗技术发展的情况下,耐药性也比较突出,抗生素种类多,其作用和药理有所差异,为了更好的使用抗生素治疗儿科呼吸道感染疾病,本院对部分儿科呼吸道感染患儿进行了抗生素使用研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年期间本院共接收2150例呼吸道感染儿科患儿,患儿中共1495例接受了抗生素治疗呼吸道感染疾病治疗方法,占总数的69.5％,这些患儿中有男患儿877例,女患儿618例,最小患儿1 d,最大13岁,疗程2～29 d不等。

1.2 方法 判断临床医生是否合理应用抗生素的指标选用规定日剂量DDD(Defined Daily Dose)以及药物利用指数DUI(Drug Uvilization Index)。DDD是指达到主要治疗目的的成人平均剂量。CDDD根据《新编药物学》第16版和相关药品说明进行确定。根据2010年版的《中国药典》、第15版《新编药物学》及有关药品的说明书确定相应药品的DDD,并以常见适应症的用量为准[3]。用药频度DDDs=用药总量/DDD。DUI=DDDs/总用药天数,DUI＞1说明用药不合理,DUI≤1为用药合理指标。

2 结果

2.1 抗生素的应用种类 有1495例患者应用抗生素的种类总计有18种,其中主要包括头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类及氨基糖苷类。根据抗生素应用比例进行排序,前十的抗生素分别为：头孢呋辛314例,占21.0％,头孢他啶299例,占20.0％,阿莫西林钠舒巴坦钠255例,占17.06％,头孢哌酮舒巴坦钠225例,占15.05％,阿奇霉素209例,占13.98％,青霉素钠32例,占2.14％,哌拉西林舒巴坦钠28例,占1.87％。头孢西丁25例,占1.67％,头孢曲松钠16例,占1.07％,美洛西林18例,占1.20％。

2.2 抗生素的联合用药情况 使用1种抗生素的患儿568例,占38.0％；应用2种抗生素的患儿523例,占35.0％；应用3种抗生素的172例,占11.5％；应用4种抗生素的134例,占9.0％；应用5种及以上抗生素的98例,占6.6％。一联用药总计1086例占72.6％；二联用药总计374例占25.0％,三联用药35例占2.3％,无四联用药。

3 讨论

抗生素能够很好的治疗感染性疾病,抗生素从发明的那天起就为很多的感染患者带来了希望,挽救了他们的生命。可是,抗生素的出现也同样带来了一个问题,那就是抗生素滥用所导致的耐药性问题。临床中需要积极的减少患者的耐药性,医疗研究领域也是在不断的寻找新的抗生素,对现有的抗生素进行改良,希望能够降低耐药性的影响。研究表明,抗生素耐药性通过合理使用抗生素能够得到较大的改善。因此抗生素的耐药性问题不仅需要通过寻找新抗生素来解决,还需要注意临床合理用药,避免其产生的耐药性影响。

儿童患者的疾病和成年人有所差异,治疗时也应该区别对待,加上现在环境的恶化,患儿接受抗生素治疗的情况变得比较多,抗生素滥用问题也比较突出。

儿童的抵抗力比较差,城市环境适应力比成年人弱,因此更容易发生感染疾病,当患儿出现了呼吸道感染疾病时,家长非常焦急,希望能够尽快的对患儿采取有效的治疗措施,而抗生素是见效快、效果好的治疗方法,因此临床中医生比较倾向于使用抗生素治疗患儿感染症状,以及将抗生素作为预防的药物治疗。

此次研究中抗生素使用率是69.5％,这比我国卫生部(现卫计委)制定的50％要高。有数据显示我国不合理使用抗生素问题比较突出,在一些报道中,感冒患儿使用抗生素的比例占到了90％,肺炎使用抗生素是100％[4],这和我国的儿童抗生素使用指南是完全不符合的[5,6]。现在已经有一些报道称出现了耐万古霉素的肠球菌,表明对该类耐药菌已经没有什么治疗的方法了。如持续下去会出现更多的耐药菌,导致患者无药可用。

儿童抗生素使用不当的问题必须引起重视,在一些疾病的初期不要随意的使用抗生素,避免其对机体带来负担,而且抗生素治疗价格比较高昂,家属的配合度较低,对儿童有较多不利影响。

如果临床中需要长期使用抗生素来进行治疗,应该要结合病情以及以药敏实验为指导来进行用药。针对特定的病原体来使用抗生素,以窄谱抗生素为主,减少长期使用广谱抗生素的情况,能口服给药就不选择使用静脉输液,尽量降低抗生素引起的耐药性问题。

除了医院方面加强管理抗生素的使用外,医疗机构研制新的抗生素,家长多学习相关的知识,和医生之间沟通交流,信任医生,都能够为提升患儿的呼吸道感染治疗带来帮助。临床合理使用抗生素将会减少患儿的耐药性,需为其长远成长着想。

[1]李跃汉,初进.抗生索临床应用指南.天津：天津科学出版社,1992:200-214.

[2]杨永弘,陆权.合理使用抗生素控制耐药细菌.中华儿科杂志,1999,37(12):719-720.

[3]张亚明. 浅评《临床用药须知》(化学药和生物制品卷2005年版). 中华医学杂志,2007,87(3):206-208.

[4]陆权.制定与推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药.中华儿科杂志,2002,40(8):458-460.

[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(上部分).中华儿科杂志,1999,37(12):748-750.

[6]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生索合理使用指南(试行)(下部分).中华儿科杂志,2001,39(6):379-383.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.084

2014-10-27]

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