李艳丽

对于浅静脉穿刺的几点心得体会

李艳丽

静脉穿刺是临床治疗疾病的基本手段,也是护理工作中最常用的基本技能。穿刺成功与否是衡量一个护士业务素质最基本也是最重要的要素。静脉穿刺技术的好坏取决于穿刺者的技能,对穿刺是否满意取决于患者及家属对穿刺者的评价。为此,作者根据多年的临床护理实践,从心理方面着手,根据不同的血管情况,就如何进行静脉穿刺的心得体会进行总结。

浅静脉穿刺;心得体会

静脉穿刺是临床护理中的常用技术。穿刺成功率的提高,不仅可以为抢救患者赢得时间,而且能减轻患者的痛苦,建立良好的护患关系,还可以提高患者的满意度,密切护患关系,帮助患者树立战胜疾病的信心,为恢复健康创造条件。因此,本文从心理方面入手,就如何提高静脉穿刺成功进行总结。

1 心理方面

1.1 护士要调节好自己的心理状态,静脉穿刺成功与否,护士在操作前调节好自己的心理状态至关重要,这就要求护士工作时控制好自己的情绪,平时要加强心理素质的培养。一旦进入角色,应将一切烦恼置于脑后,调整好心情,以应有的镇静、果断、谨慎的心态进行操作。

1.2 做好患者心理护理,分散其注意力对于静脉穿刺,患者均表现出不同程度的紧张、恐惧心情,使血管收缩,影响了穿刺的成功率,因此,在穿刺的同时,边操作边与患者交谈,同时进行健康教育,言语和蔼,态度诚恳,设法稳定患者的紧张情绪,分散其注意力[1]。

2 根据不同血管,采用不同的穿刺方法

2.1 血管粗而明显、固定的患者,可直接进针,见回血或回血不明显但有落空感时,顺血管进针少许,即可固定。

2.2 血管明显,但易滑动或者弹性不好的患者,一定要用左手拇指或左手拇指和食指分开固定牢固血管,再进针。

2 .3 对于皮下脂肪厚,血管不明显的患者,要沿着血管方向,由浅入深,缓慢进针,见回血或有落空感再平行进针少许,再固定。

2.4 对于心力衰竭或伴休克或者大出血的患者,应选择稍粗大的血管,因此时末稍循环差,末梢浅静脉管腔扁,回血与落空感都不会出现,并且容易穿破血管,应首选头静脉,用头皮针穿刺,并尽量使用套管针,避免患者烦躁时针头移位。

2.5 对于水肿的患者,要对穿刺部位进行按压,尽量使血管暴露,在水肿恢复前快速进针。

2.6 冬天皮肤温度低,血管暴露不明显的,要给于温水浸泡、热毛巾湿敷局部或用掌心揉搓局部皮肤,使血管充盈再进针。

2.7 血管短且弯曲的患者,要从血管稍远处进针,见回血即可固定。这样可使针头与皮肤之间固定稍牢固些,避免用药期间药液外渗。

2.8 慢性病患者或长期输液,多次化疗的患者,多因长期输液,反复的静脉穿刺或药物对血管的刺激,导致管腔狭窄,管壁硬化而难以穿刺,采用逆行肢体末梢小静脉穿刺取得比较满意效果。具体方法是取患者的近掌指关节处的一些比较充盈的短小、弯曲血管,穿刺时护士与患者同向,绷紧患者血管穿刺点近心端的皮肤,由穿刺点进针,向血管远心端潜行,固定同常规法。因为肢体末梢不存在静脉瓣,所以穿刺药液仍可随血液循环到达身体各组织器官,输液系统的压力远较周围静脉的压力高,所以对输液速度也无明显影响,而且针柄固定在患者手背上,不影响患者手部活动,减少静脉重注率。

2.9 老年人,皮肤比较松弛,血管弹性差的患者,用常规法穿刺,成功率较低,要尽量使用套管针,可在针刺入皮下后将针头斜面向下压住血管,针头呈15～20°角向下刺入血管。见回血后针尾再向下压,使角度＜15°向前送针,并且穿刺时绷紧皮肤和血管,穿刺血管进针要慢,若无回血,要轻轻挤压穿刺附件输油管,看是否在血管,若一次穿刺不成功,要拔出针重新穿刺,以免引起皮下血肿。穿刺成功后固定要牢固[2]。

2. 10 小儿患者穿刺时一般选择头皮静脉,应绷紧皮肤,靠远心端5～10°进针,见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定,进针时应快,固定针头速度也要快,但切忌过深,因小儿皮下脂肪少,开皮后就是血管。如有头皮血肿应避开。

2. 11 对于长期输液的患者,选择血管要有计划地从远到进,由手到足,先难后易,注意保护血管,并且避免下肢血管的穿刺,以防静脉血栓的形成。

2. 12 对于化疗的患者,本科采用的是统一使用套管针,先用普通液体穿刺成功后再接化疗药,特别是毒性较强的化疗药,要有专人看护,确保不渗出血管外,并在穿刺点上方给于硫酸镁纱布湿敷,尽量避免造成静脉炎。

2. 13 还有一些特殊的患者,如肺癌、乳腺癌等,本科还采用了PICC置管术,从头静脉或贵要静脉进针,使药液直达肿瘤部位,从而摒弃了浅静脉化疗的许多缺陷。

3 小结

静脉穿刺是护士的基本功,也是衡量护士最基本也是最重要的要件,静脉穿刺成功与否,与选择血管有极大的关系,不光要看血管的位置、走向,避开关节和静脉瓣,血管的弹性也至关重要,静脉穿刺也是一项精细的工作,要求护士在工作时抛开一切杂念,一丝不苟,认真仔细面对每个血管、每个患者,这样才可以使静脉穿刺技术在短时间内不断提高。另外,穿刺后还要积极和患者沟通,告知患者注意事项,尽量避免输注过程中药液外渗,这样才能更加有效地保护血管。

[1]韩瑞英.浅谈如何提高静脉穿刺成功率.大家健康(中旬版),2013,8(12):167.

[2]吴蔚.浅谈如何提高老年人静脉穿刺成功率.中国保健营养(中旬刊),2012(z2):377-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.157

2014-11-07]

454000 焦作市第二人民医院消化科