张书军

厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察

张书军

目的对厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的临床疗效进行探讨。方法133例老年心力衰竭患者运用随机数字法将其分为观察组(67例)和对照组(66例),在常规治疗基础上,对照组患者采取美托洛尔治疗,观察组患者采取厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗。观察两组的临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的B型脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论治疗老年心力衰竭患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔,能够提高治疗有效率,改善患者心功能,值得推广。

心力衰竭；厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔；心功能

心力衰竭指的是由于心室充盈、射血能力受到损害后导致发生的综合征,随着年龄的不断增长,其发病率也在不断提高[1]。患者主要伴有四肢无力、呼吸困难、水肿等临床症状。临床治疗主要以缓解心力衰竭症状、提高预后质量以及降低死亡率为目的。作者对本院收治的67例心力衰竭患者采取厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗,取得较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月～2013年7月在本院接受治疗的133例老年心力衰竭患者作为研究对象,所有患者均经病例检查、临床诊断确诊。随机将患者分为观察组(67例)和对照组(66例),其中男72例,女61例,年龄60～84岁,平均年龄(72.2±3.9)岁；60例高血压,32例心肌梗死,24例肺部感染,11例扩张性心肌症状,6例肾衰尿毒症；心功能Ⅲ级102例,Ⅳ级31例；两组患者的性别、年龄、原发疾病以及心功能分级等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后,均给予常规治疗,主要包括静脉微量注射硝普钠、强心剂以及利尿剂等治疗；在此基础上,对照组患者给予美托洛尔缓释片(西南药业股份有限公司,国药准字H20033190,25 mg)治疗,服用12.5 mg,2次/d,治疗过程中对患者的血压变化情况进行检测,确保收缩压超过100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；观察组患者采取厄贝沙坦氢氯噻嗪(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20058709,厄贝沙坦75 mg/氢氯噻嗪6.25 mg)早期联合美托洛尔治疗,其中,厄贝沙坦氢氯噻嗪：1片/d；美托洛尔:初始服用剂量为12.5～25.0 mg,2次/d,治疗1周后,调整药物剂量,每日最大剂量不超过50 mg；两组患者的疗程均为3个月。

1.3 观察指标 治疗后,对比两组患者的治疗有效率、BNP、LVEF等指标。

1.4 疗效评定标准[2]显效：患者的临床症状改善明显,心功能恢复到Ⅰ级或者改善程度达到Ⅱ级；有效：患者的临床症状部分缓解,心功能改善程度达到Ⅰ级,但心功能未恢复到Ⅰ级；无效：患者的临床症状无变化甚至加重,心功能无改善或者恶化,严重者患者由于心力衰竭死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据的统计与分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率对比 观察组患者显效39例,有效24例,无效4例,总有效率94.0％；对照组患者显效32例,有效18例,无效16例,总有效率75.8％。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的心功能指标对比 治疗前观察组患者的BNP为(1145.18±110.44)ng/L,LVEF为(3.94±0.71)％；对照组患者的BNP为(1142.95±104.52)ng/L,LVEF为(3.89±0.63)％两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组患者的BNP为(795.62±69.53)ng/L,LVEF为(4.96±0.82)％；对照组患者的BNP为(921.47±84.61)ng/L,LVEF为(4.17±0.74)％,观察组患者的BNP、LVEF明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心力衰竭也被称作“心肌衰竭”,是临床中主要由于各种功能性疾病或者心脏疾病导致患者出现心室充盈、损伤射血能力而导致的一组综合征。老年人群是其主要发病人群,约有90％为老年患者,给患者的身心健康和生活质量带来严重影响。由于老年患者心脏功能明显下降,心搏出量较少,且顺应性较差,易合并其他器官系统性疾病,进而具有较高的病死率,预后质量较差。另外,由于大多数老年患者伴有合并症,体内各个脏器功能较低,临床治疗难度较大。患者主要伴有食欲不振、呼吸困难、腹胀、液体潴留以及乏力等临床症状。有临床研究表明[3],重症心力衰竭病死率达到40％,是临床中治疗比较复杂、棘手的一种综合征。心力衰竭主要分为急性失代偿型像性、肺水肿性、高血压性、右心衰竭以及高输出量性衰竭等类型。

厄贝沙坦为一种血管选择性紧张素-Ⅱ受体(ATI亚型)拮抗剂,能够有效阻断ATI受体负责介导的血管紧张素-Ⅱ,对血管紧张素转换酶Ⅰ受体(AT1)的特异性产生拮抗作用,并会对醛固酮的释放、血管收缩产生抑制作用,进而有效降低血压；由于该药选择性较强,不会抑制肾素、血管紧张素转换酶以及其他激素类受体,且也不会对和钠平衡有关的粒子通道、血压调节产生抑制；氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂类药物,具备较好的降压、利尿作用,且对远端小管和近端小管前段给NaCl的重吸收产生抑制,肾小管能影响电解质进行重吸收过程,进而加快氯和钠的排泄速度,有效降低血容量,减少血清中的钾水平,并增加尿液中钾和碳酸氢盐的实际排泄量；另外,其受到肾外作用机制影响,能够有效降压,增加胃肠道对钠离子的排泄功能,给肾血流动力学和肾小球滤过功能产生影响；但如单独应用氢氯噻嗪类利尿剂类药物,则会进一步导致低钾血症发生,但与厄贝沙坦相结合后,能够发挥出协同作用,并阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,显著降低低钾血症危险性；美托洛尔为β1受体选择性阻滞剂类药物,对β1受体的选择性比较弱,能够抑制机体循环系统释放儿茶酚胺的过程,进而减少给心肌产生的损害,降低心肌负荷；另外,其能够减慢心率,抑制心收缩力,降低自律性并延缓房室的传导时间；此外还能够降低血浆肾素活性,不会导致发生突变,也不会给呼吸道产生较大影响及明显不良反应[4]。本组结果研究表明,观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)；观察组患者的BNP、LVEF明显优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,采取厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者,能够提高治疗总有效率,改善患者心功能。

[1]单洁文.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭疗效观察. 中国实用医药,2014,9(4):138-139.

[2]蔡全云.贝那普利与美托洛尔联合治疗老年充血性心力衰竭疗效观察.新乡医学院学报,2014,31(3):224-225.

[3]张爱荣.老年充血性心力衰竭临床特点分析与探讨.吉林医学,2014,14(19):4265-4266.

[4]陈洁霞,唐海沁,李瑾.美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的Meta分析.中国循证心血管医学杂志,2013,5(1):10-14.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.055

2014-11-05]

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