徐 辉 王志勇 辛立升 马 光承德医学院附属医院泌尿外科（河北承德 06700）

藻酸双酯钠致阴茎异常勃起的1例报道并文献复习

徐 辉 王志勇 辛立升 马 光
承德医学院附属医院泌尿外科（河北承德 06700）

阴茎异常勃起（priapism，pp）是指在无性刺激或与性欲无关的情况下，阴茎持续勃起时间超过4h以上，且不能转入疲软状态。可发生于任何年龄段，但好发于5～10岁和20～25岁[1]。PP按血流动力学分为两类：一类是高血流量型，又称动脉型或者非缺血型。另一类是低血流量型亦称静脉闭塞型或者缺血型。低血流量PP的病因常为药物性、血液病等。其实质是很多因素导致阴茎充血消退机制的衰竭[2]。藻酸双酯钠（polysacchoride sulfate, PSS）引起的PP属于低流量性的。我院2010年收治1例，结合文献分析其发病情况、发病机制、临床特征、诊断、治疗及预后，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

患者，男性，44岁，因阴茎持续性勃起伴疼痛32h而入院。发病前因高脂血症使用PSS静滴治疗1周（藻酸双酯钠注射液100mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注 1次/d），患者于用药后第7天夜间排尿时发现阴茎勃起伴疼痛，排尿通畅，无尿频、尿急，无尿痛及肉眼脓血尿，无发热。未予特殊处理，夜间症状仍持续。次日于当地县医院就诊，诊断为“阴茎异常勃起”，先后二次予以利多卡因阴茎根部肌注（具体情况不详）及阴茎冷敷，上述症状无缓解。患者为进一步明确诊治前来我院，急诊以“阴茎异常勃起”收入院。既往有高脂血症、高血压、痛风病史。否认食物及药物过敏史。否认手术及外伤史。否认输血史。否认糖尿病、血液病及肿瘤病史。无吸烟及饮酒史。否认类似病史。查体：患者呈痛苦面容，体温36.2℃、脉搏82次/min、呼吸18次/min、血压140/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般状态尚可，心、肝、肺查体未见异常。腹软，四肢活动良好。专科检查：浅表淋巴结未触及肿大，阴茎成年型。阴茎呈Ⅳ度勃起状态，与腹壁夹角约0度，左侧近阴茎根部皮肤可见约2.0cm×1.0cm皮下瘀斑。阴茎皮肤颜色正常。包皮过长，遮盖阴茎头，可上翻。阴茎海绵体坚硬，张力高，触痛明显，未及明显肿块，阴茎头相对软。肛诊：前列腺Ⅰ度大，质韧，表面光滑，无压痛，中央沟存在，边界清楚。

二、诊治经过

入院后停止使用PSS，血常规、凝血试验、肾功能及电解质检查均正常。尿酸457μmol/L。阴茎海绵体穿刺抽血行血气分析检查。阴茎海绵体血气分析：pH 6.42，PaCO2101.8mmHg，PaO211.1mmHg。彩色双功能超声多普勒检查（CDDU）示：左侧海绵体：动脉收缩期最大血流率（PSV）44.6cm/s，动脉舒张末期血流率（EDV）0cm/s，阻力指数（RI）1.0。右侧海绵体：PSV 52.94cm/s，EDV 0cm/s，RI 1.0，阴茎异常勃起，左侧阴茎海绵体近脚探及略低回声区。阴茎根部阻滞麻醉下予以肝素钠1.25万单位+0.9%氯化钠注射液500mL、尿激酶10万单位+0.9%氯化钠注射液250mL、间羟胺0.5mL+0.9%氯化钠注射液1.5ml行阴茎海绵体及尿道海绵体对流冲洗，冲洗出血液由暗红色变成鲜红色，未见明显血凝块，阴茎明显疲软，患者述阴茎疼痛缓解。然后加压包扎。予以乙烯雌酚3.0mg每日二次口服。冰袋冷敷、镇静、止痛、活血化瘀、抗炎治疗。停止冲洗后阴茎再次处于勃起状态，但阴茎勃起硬度及疼痛均较前减轻。每日重复以上处置1次，3 d后阴茎勃起完全消退，7 d后复查CDDU提示：左侧海绵体：PSV 31.2cm/s，EDV 4.5cm/s，RI 0.86。右侧海绵体：PSV 12.4cm/s，EDV 0cm/s，RI 1.0，左侧阴茎海绵体脚部探及低回声区。疾病治愈后出院。术后3个月复诊，阴茎未再次出现异常勃起。

结 果

随访36个月无阴茎异常勃起，3次夜间阴茎勃起监测未见异常、国际勃起功能评分（IIEF-5）均＞21分（分别于随访第12个月、24个月、36个月），无勃起功能障碍，勃起程度满意。勃起时无疼痛，阴茎无弯曲畸形，排尿通畅，无尿痛。

讨 论

PP由Tripe于1845年首次报道，是一种相对少见的疾病，是泌尿外科的急症之一，较少见。随着时间的推移，海绵窦内的血液淤滞可造成局部酸中毒，进而引起海细胞的不可逆损害。PP的治疗目的是为了让阴茎肿胀消退，维持阴茎的勃起功能。如果不进行及时、正确的处理，很可能会造成阴茎海绵体纤维化，最终导致永久性阴茎勃起功能障碍。

PSS注射液为酸性多糖类药物，是以藻酸为基础原料，用化学方法引入有效基团合成而得。其具有强分散乳化性能，且不易受外界因子影响，因其具有阴离子聚电解质纤维结构的特点，沿链电荷集中，在其电斥力的作用下，能使富含负电荷的细胞表面增强相互间的排斥力，故能阻抗红细胞之间和红细胞与血管壁之间的黏附，具有改善血液流变学的黏弹性的作用。另外 PSS注射液具有抗血栓、降血黏度、微动静脉解痉、红细胞及血小板解聚等前列腺环素（PGI）样作用。PSS注射液还有明显降低血脂、降血糖和降血压等多种功能。不良反应的发生率为5%～23%，可有发热、白细胞及血小板减少、血压降低、肝功能及心电图异常、子宫或眼结合膜下出血、过敏反应、头痛、心悸、烦躁、乏力、嗜睡等。

本例患者的PP发生在使用PSS治疗后，既往除高脂血症、高血压、痛风等疾病外无特殊病史，发病前无其他特殊药物使用史，无PP的病史，在连续静脉滴注PSS1周后出现阴茎持续勃起，且以往文献中有类似报道[3, 4]。入院后经排除心理因素导致阴茎异常勃起的可能性，因此可确定患者PP与PSS有关。

PSS引起的PP的机制：（1）该药有微动脉解痉等扩张外周血管的作用，直接引起阴茎海绵体血管扩张，阴茎海绵体腔血流增加，且动脉扩张作用强于静脉，致阴茎勃起。阴茎海绵体腔充血，静脉回流减少，使阴茎海绵体内压升高，升高到一定程度后，阴茎局部缺血、缺氧和酸中毒，阴茎海绵体血栓形成。血液瘀积在阴茎海绵体内，形成一个恶性循环，导致阴茎海绵体全部僵直。（2）直接兴奋阴茎勃起神经，导致阴茎勃起。（3）很多患者应用藻酸双酯钠，而只有少数患者才出现阴茎异常勃起。有报道认为，与机体的个体差异有关[5]。（4）藻酸双酯钠具有肝素样的生理活性，有学者认为低剂量肝素可引起血液间隙性高凝状态，加速血栓形成，可诱发本病[5]。

及时改善海绵体组织缺氧状况，恢复正常的阴茎海绵体血液循环，避免阴茎海绵体平滑肌纤维化，预防勃起功能障碍的发生是PP治疗的最终目标。低血流量型PP的治疗：（1）一般治疗：镇静、止痛、阴茎冷敷等，但效果不确切。（2）病因治疗：对有基础疾病，应在阴茎海绵体局部治疗的同时或稍后进行基础疾病处理。（3）阴茎海绵体减压治疗：在通过一般治疗后勃起不缓解，可以进行阴茎海绵体血液抽吸、减压。一方面可以使海绵体内的无法回流入静脉的血液迅速排出，缓解局部的酸中毒，有利于海绵体平滑肌恢复收缩，使阴茎疲软。另一方面，也可以同时进行海绵体血气分析，有利于PP的分型。（4）阴茎海绵体注射药物治疗：海绵体注射拟交感神经药物能明显提高低血流量型阴茎异常勃起的缓解率。常用的拟交感神经药物有新福林、间羟胺和肾上腺素等。阴茎海绵体血液抽吸、减压加上α-肾上腺素受体激动剂灌注，是目前非手术治疗低血流量型PP的首选方法。如果在起病12h内应用几乎所有低血流量型PP的患者都能缓解。（5）手术治疗：目前需要手术治疗的低血流量型PP的患者越来越少，手术仅适用于那些非手术方法无法缓解的患者及严重的缺血型PP。手术的目的即将阴茎海绵体内的淤血引流至尿道海绵体或其他未受影响的静脉系统，使海绵窦内环境恢复正常进而使阴茎海绵体的勃起消退。

低血流量型PP的手术治疗：（1）阴茎头-阴茎海绵体分流术：是目前最常用的分流手术。可以采用大的活检针（Winter法）或刀片（Ebbehoj法）经皮插入阴茎头；也可以采用切除阴茎海绵体顶端白膜的方法（Al-Ghorad）。（2）阴茎海绵体-尿道海绵体分流术（Guackels手术）：于阴茎阴囊交界处腹侧正中纵切口，单侧可做阴茎侧切口，也可做会阴纵切口，切开阴茎海绵体，切除1.5cm直径的椭圆形白膜，挤出血液用生理盐水反复冲洗。（3）大隐静脉-阴茎海绵体分流术（Grayhack手术）[6]：大腿根部斜切口，分离出大隐静脉，于距股静脉10cm处切断大隐静脉，远端结扎，近端经皮下隧道拉至阴茎根部，于该处做切口达同侧阴茎海绵体侧方，切除阴茎海绵体直径1cm的椭圆形白膜，挤出积血并用生理盐水冲洗，将剪成斜面的大隐静脉与海绵体椭圆形切口吻合。

关键词藻酸双酯钠; 阴茎异常勃起

参 考 文 献

1 Kadioglu A, Akman T, Sanli O, et al. Surgical treatment of Peyronie's disease:a critical analysis. Eur Urol 2006; 50(2): 235-248

2 Tom EL, Walsh PC, Retic AB, et al. Campbell's Urology. 7th Science Press, 2006: 1157

3 陈险峰, 陈新峻, 陈功震. 藻酸双酯钠致阴茎异常勃起1例报告. 中国男科学杂志 2003; 17(1): 25

4 陈祥. 藻酸双酯钠致阴茎异常勃起的治疗体会. 医药论坛杂志 2008; 29(20): 55-56

5 曹林升, 周辉良. 阴茎异常勃起的发病机制及其治疗.中国男科学杂志 2005; 9(2): 66-69

6 Maan Z, Arya M, Patel HR. Priapism a review of the medical Management. Expert Opin Pharmacother 2003; 4(12): 2271-2277

（2014-03-03收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.01.012

中图分类号R 697. 14