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暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的临床效果观察

2015-01-22杜建伟李跃林

转化医学电子杂志 2015年5期
关键词:间室负压腹腔

杜建伟,李跃林

(云南玉溪元江民族医院,云南玉溪653300)

暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的临床效果观察

杜建伟,李跃林

(云南玉溪元江民族医院,云南玉溪653300)

目的:探讨暂时性腹腔关闭技术在治疗严重腹腔感染中的临床效果.方法:选取我院收治的22例严重腹腔感染患者,均采用负压封闭引流关闭系统进行暂时性腹腔关闭.观察患者存活率、暂时性腹腔关闭期间患者病情变化以及术后腹部切口愈合情况.结果:22例患者存活率达100%.上消化道穿孔11例患者中,10名患者7~10 d腹压降至正常,行稳定性腹腔关闭,1例因并发腹腔间室综合征,13 d后病情好转行稳定性腹腔关闭.肠破裂5例患者,7 d后行稳定性腹腔关闭.十二指肠损伤修补术后十二指肠瘘患者,2例7 d后给予稳定性关腹,1例胃肠功能恢复不佳,延长了暂时性腹腔关闭时间,术后形成切口疝.横结肠癌术后腹腔脓肿2例以及子宫下段剖宫产术后腹腔内化脓性感染1例,床边暂时性腹腔关闭,感染控制与切口愈合良好.结论:暂时性腹腔关闭技术可有效降低腹腔压力,预防腹腔间室综合征的发生,降低患者死亡率,值得临床推广.

暂时性腹腔关闭技术;腹腔感染;腹腔压力;临床效果分析

0 引言

腹腔感染是指由消化道疾病、腹部外伤等因素引起的腹腔内弥漫性感染.研究发现,严重的腹腔内感染可以造成腹腔内压力升高,引发器官衰竭,最终导致腹腔内高压以及腹腔间室综合征,后者明显增加了患者的死亡率[1].因此,积极防止病情恶化是治疗严重腹腔感染的重点.暂时性腹腔关闭技术是指因病情术中不能行一期稳定性腹腔关闭时,采取的暂时腹腔关闭措施,达到降低腹腔内压力的目的,是预防严重腹腔感染进展的有效措施.本研究通过对我院22例严重腹腔感染患者的分析,探讨暂时性腹腔关闭技术在治疗严重腹腔感染中的临床效果.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013-01/2015-01我院普外科收治的22例严重腹腔感染患者,年龄28~62岁.其中上消化道穿孔并发腹腔弥漫性感染患者11例,外伤致使肠破裂引发腹腔感染患者5例,十二指肠损伤修补术后十二指肠瘘3例,横结肠癌术后腹腔脓肿2例,子宫下段剖宫产术后腹腔内化脓性感染患者1例.其中,行床边暂时性腹腔关闭患者3例,其余患者均于手术室进行暂时性腹腔关闭.所有患者入院时无器官衰竭表现.

1.2 方法 所有患者均采用负压封闭引流关闭系统进行暂时性腹腔关闭,具体方法如下:术中探查腹腔内原发病灶,并积极治疗原发病.彻底清创后,判断患者是否需要进行暂时性腹腔关闭.将多聚乙烯醇明胶海绵修剪成与患者创面合适大小后,将其埋置于腹壁切口下方,将明胶海绵四角与周围皮肤缝合固定.将两根硅胶管从明胶海绵中穿过,另一端放置于腹腔内.外部用生物贴膜覆盖,使腹腔与外界隔开,可防止细菌入侵.将硅胶管腹腔外侧端连接负压装置.负压保持在60~80 kPa.根据患者病情需要5~7 d更换负压引流装置[2].

1.3 观察指标 观察患者存活率、暂时性腹腔关闭期间患者病情变化以及术后腹部切口愈合情况.

2 结果

22例患者经过暂时性腹腔关闭后存活率达100%.上消化道穿孔并发腹腔弥漫性感染11例患者中,10例患者暂时性腹腔关闭后7~10 d腹压降至正常,行稳定性腹腔关闭,另外1例患者因并发腹腔间室综合征(肾功能衰竭),于重症监护室治疗13 d后病情好转,行稳定性腹腔关闭.外伤致使肠破裂引发腹腔感染5例患者,暂时性腹腔关闭7 d后行稳定性腹腔关闭,术后切口愈合良好.十二指肠损伤修补术后十二指肠瘘3例患者,其中2例病情平稳7 d后给予稳定性关腹,1例患者胃肠功能恢复不佳,延长了暂时性腹腔关闭时间,术后形成切口疝.横结肠癌术后腹腔脓肿2例以及子宫下段剖宫产术后腹腔内化脓性感染1例患者,给予床边暂时性腹腔关闭,感染控制良好,切口愈合良好.

3 讨论

腹腔内压力在腹腔严重感染时上升,而腹腔属于密闭空间,当压力升高时就会压迫腹腔内大动脉以及脏器,影响重要脏器供血,致使其发生功能衰竭.研究发现,当腹腔内压力持续性上升大于2.66 kPa,同时合并脏器功能衰竭时,即发生腹腔间室综合征[3].当人体发生腹腔间室综合征时,患者的死亡率大大升高.因此,腹腔间室综合征的预防极为重要.

本研究采取暂时性腹腔关闭技术治疗的全部患者均病情平稳,可见暂时性腹腔关闭的安全性.暂时性腹腔关闭使封闭的腹腔转变成开放性,这种相对的开放性不仅可以有效降低腹腔内压力,并保护腹腔不受外界环境的污染,同时起到了引流腹腔渗出液的作用.在严重腹腔感染时,是暂时性腹腔关闭的绝对适应症.本研究中的22例患者术后切口愈合均良好,在装置的负压吸引状态下,可使切口创面的肉芽生长,促进创面愈合[4].

综上所述,暂时性腹腔关闭技术可以有效降低腹腔压力,预防腹腔间室综合征的发生,降低患者死亡率,值得临床推广.

[1]钱洪军,陈 帆,朱宏亮,等.暂时性腹腔关闭技术在严重腹腔感染中的应用[J].南昌大学学报:医学版,2014,54(5):54-56.

[2]邵建川,韩 岩.暂时性腹腔关闭材料及技术在腹壁缺损中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(3):523-526.

[3]Padalino P,Dionigi G,Minoja G,et al.Fascia-to-fascia closure with abdominal topical negative pressure for severe abdominal infections:preliminary results in a department of general surgery and intensive care unit.[J].Surg Infect(Larchmt),2010,11(6):523-528.

[4]江方正,童智慧,叶向红,等.腹腔开放减压术中暂时性腹腔关闭技术及其护理进展[J].解放军护理杂志,2012,29(21):35-39.

R656.4

A

2095-6894(2015)05-052-02

2015-04-25;

2015-05-10

杜建伟.研究方向:普外.Tel:0877-6011266 E-mail:ynyjmzyy@163.com

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